すべての人のためのメディケアは本当に何を意味しますか？

2016年の大統領選挙では、バーニーサンダース上院議員（I-バーモント）が「Medicarefor All」のアイデアを浮かび上がらせた最初の候補者でした。これは、65歳と古い。サンダースの進歩的な支持者に歓迎されたが、この提案は主流の民主党の有権者の支持を得ることができず、共和党の批評家による非常に高価な「社会主義」の乗っ取りとして嘲笑された。

しかし、2020年の民主党の希望者の混雑した分野が20人から11人の公式候補者（78歳のサンダースを含む）に減少するにつれて、MedicareforAllはより幅広い聴聞会を得る可能性があります。カイザーファミリー財団の1月の世論調査によると、アメリカ人の56％（共和党員の24％を含む）が「国民健康保険」の作成を支持しました。これらの割合は2017年6月以降実質的に変化していませんが、包括的なMedicareforAll法案を可決しようとしている議員はSandersだけではありません。

2019年2月、米国下院のプラミラジャヤパル議員（D-ワシントン）と進歩的な同僚は、サンダースの元の2017年法案よりもさらに進んだ2019年のすべての法律のための独自のメディケアを発表しました。ジャヤパルの提案は、民間の健康保険を完全に廃止し、いかなる種類の保険料や自己負担もまったく必要としないだけでなく、メディケアを大幅に拡張して、包括的な歯科、視覚、および長期ケアをカバーします。

「私たちの法案はすべての人を対象としています。雇用主が後援する保険に加入できる幸運な人だけでなく、子供だけでなく、高齢者だけでもありません。健康な人だけでもありません」とジャヤパルは声明で述べています。「今こそ、医療が特権ではなく権利であり、わが国のすべての人に保証されていることを確認するときです。今こそ、MedicareforAllの時間です。」（この法案に関する小委員会の公聴会は12月に開催されました。）

「すべての人のためのメディケア」とは

メディケアは、1965年に高齢のアメリカ人のためのセーフティネット健康保険プログラムとして作成されました。65歳以上のすべてのアメリカ人は、既存の状態に関係なく、メディケアの健康保険の対象となります。メディケアの受給者も年間保険料と外払いを支払いますが、メディケアは、医師の診察、治療と手術、処方薬の費用のかなりの部分を負担します。ポケットコスト。

Jayapalのようなすべての提案に対するMedicareは、現在のMedicareシステムに3つの記念碑的な変更を加えます。

ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団（KFF）の医療制度改革と民間医療保険を研究しているカレン・ポリッツは、メディケア・フォー・オールが彼女を廃業させるだろうと冗談を言っています。

「議論されてきた「すべての人のためのメディケア」の提案は非常に包括的であり、今日の民間健康保険でカバーされていたすべてのものに加えて、歯科、視覚、聴覚、介護、在宅ケアをカバーします」とポリッツは言います、競合するMedicareforAllスキームに関する2018年のポリシーブリーフを共同執筆しました。「この赤白と青のMedicareforAllカードを手に入れ、医者に行くときにそれを見せれば、面倒を見ることができます。簡単です。」

「すべての人のためのメディケア」とは

Medicare for Allは、英国の国民保健サービスのような「社会化医療」ではありません。その制度の下では、政府は唯一の保険会社であるだけでなく、ほとんどの診療所や病院を運営しています。これは、提案されているMedicare for Allプランのいずれにも当てはまりません。これは、カナダの医療制度（Medicareとも呼ばれます）により類似しています。医師と病院は民間企業のままですが、すべての保険の補償範囲、つまり医師と病院に支払われるすべての払い戻しは、メディケアを通じて提供されます。

ちなみに、カナダの医療制度は、視力、歯科、処方薬、または介護をカバーしていません。それらは民間保険でカバーされています。

そして、誰がこれにお金を払っていますか？

Medicare for Allは、単一支払者医療システムとしても知られているものです。技術的には、単一の支払人は連邦政府になりますが、政府はどこでそのお金を手に入れますか？もちろん、新しい税金。所得税だけでなく、給与税、法人税、物品税などもあります。

2018年には、メディケアだけで米国の納税者に6,050億ドルの費用がかかりました。これは、4.1兆ドルの連邦予算全体の15パーセントに相当します。Sandersの2017Medicarefor All法案の予測コストは、長期ケアなどの高価なアドオンを含まず、10年間で32兆ドルです。

「それはたくさんのお金です」とポリッツは言います。「現在、連邦政府と州が一緒になって、国の医療費のほぼ半分を支払っている。しかし、私たち全員が保険料と控除額と自己負担金の支払いをやめれば、収入を増やすための新しい方法が必要になるだろう。」

アメリカ人がMedicareforAllへの切り替えがほぼ確実に所得税の引き上げを意味することを知ったとき、国の医療制度への支持は23パーセント減少します。しかし、Medicare for Allの法外な費用は批評家のお気に入りの論点ですが、その数は騙されています。アメリカ人は確かにそのような計画の下でより多くの税金を支払うでしょう、しかし彼らは保険料と他の自己負担の医療費で全く何も支払わないでしょう。

「[アメリカの家庭と政府を合わせた]現在、地球上のどの国よりも多く、年間3.5兆ドルを医療に費やしています」とPollitz氏は言います。これに10年を掛けると、35兆ドルになり、SandersのMedicareforAll提案のコストよりもさらに高くなります。したがって、単一支払者システムへの切り替えは、実際には全体的にお金を節約することができます。

「すべての人のためのメディケア」はより悪いヘルスケアを意味しますか？

MedicareforAllのような米国の医療制度の大規模な見直しが非常に破壊的であることは間違いありません。ほとんどの民間保険会社は廃業するでしょう。製薬会社は、薬価に上限があるため、利益を失うことになります。また、メディケアは通常、民間の保険会社よりも低い料金で医師や病院に払い戻しを行うため、民間の医療行為には「勝者と敗者」がいると、ポリッツ氏は言います。

とはいえ、Medicare for Allシステムに切り替えると、対象となる治療が少なくなるという兆候はありません。実際、Jayapalの提案では反対のことが約束されています。また、新しい保険制度により、命を救う手順や投薬を長時間待つことになります。

「現在、メディケアにはそれがありません」とポリッツは言います。「高齢者が医師の予約や処方箋を求めて列を作っているのを見ることはありません。それはすべて迅速かつ簡単です。重要な問題は、医師と病院の支払い率がどうなるかということです。ジャヤパル法案は実際には述べていません。それは依然として重要です。対処し、議論する質問。」

現在、償還率が低く、償還に必要な事務処理が多いため、メディケア患者を受け入れない医師が増えています。2019年のMedicareforAll Actにより、医師と患者は単一支払者システムをオプトアウトし、医療サービスに対して現金で支払うことができます。

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今それは興味深いです

ジャヤパルの計画は、議会で提案されている国民皆保険の1つのタイプにすぎません。他のバージョンには、現在のシステムを維持しながら、メディケアに基づく公開オプションを追加することや、メディケアの資格がまだない高齢者がシステムに購入できるようにすることが含まれます。2020年1月の世論調査でのアメリカ人の3分の2は、Medicare for Allを支持した56％とは対照的に、公的オプションの追加を支持しました。