Bagaimana DSM Bekerja

Sebelum tahun 1970-an, homoseksualitas sering dianggap sebagai penyakit mental . Memang, American Psychiatric Association (APA) mengklasifikasikannya seperti itu dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) pertamanya, yang diterbitkan pada tahun 1952. Ini bukanlah posisi yang kontroversial pada saat itu - ini dipegang dengan norma-norma yang berlaku. Tapi kemudian aktivis gay mulai memprotes di pertemuan tahunan APA, dan mempresentasikan bukti ilmiah yang menentang pandangan ini.

Pada tahun 1973, itu dimasukkan ke dalam pemungutan suara dan mayoritas (58 persen) anggota APA setuju bahwa homoseksualitas tidak lagi dianggap sebagai gangguan mental [sumber: Group for the Advancement of Psychiatry ]. Perubahan ini merupakan langkah besar bagi hak-hak gay dan membantu mengubah pemikiran masyarakat tentang homoseksualitas. Ini juga menunjukkan kekuatan DSM, manual diagnostik APA, pada opini publik.

Sekarang dalam edisi kelima dan dikenal sebagai DSM-5 (ini adalah edisi pertama tanpa angka Romawi), publikasi tersebut tidak menawarkan saran pengobatan atau pengobatan untuk 157 gangguan yang dijelaskan di halaman-halamannya. Sebaliknya, ini dirancang untuk membantu profesional perawatan kesehatan mengidentifikasi dan mendiagnosis gangguan mental dengan lebih baik, seperti gangguan yang memengaruhi kepribadian, kognisi, suasana hati, dan identitas. Manual ini juga menyediakan kode diagnostik yang seragam untuk setiap masalah, yang digunakan untuk memfasilitasi penagihan dan pengumpulan data [sumber: APA ]. Seringkali, jika suatu kondisi tidak terdaftar di DSM, perusahaan asuransi kesehatan AS tidak akan membayar untuk pengobatannya.

Manual ini terutama digunakan di Amerika Serikat, dengan sebagian besar profesional kesehatan dunia lainnya beralih ke Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO ) , yang mencakup semua penyakit, bukan hanya penyakit kejiwaan yang bersifat alami. APA mendorong profesional perawatan kesehatan untuk mempertimbangkan DSM-5 dan ICD sebagai "publikasi pendamping", yang dirancang agar kompatibel satu sama lain.

Jadi bagaimana mulainya? DSM dikembangkan sebagai tanggapan atas kebutuhan yang jelas akan sistem klasifikasi penyakit mental. Sensus AS tahun 1840 mengambil langkah kecil menuju pengembangan manual pada akhirnya ketika menambahkan insiden "kebodohan / kegilaan" ke dalam survei. Ini mungkin upaya pertama pengumpulan informasi statistik yang berkaitan dengan penyakit mental, dan karenanya merupakan masalah yang cukup besar. Pada tahun 1880, Sensus menyempurnakan kategori kesehatan mental untuk memasukkan masalah seperti demensia, melankolia, epilepsi, dan mania [sumber: APA ].

Institusi mental di masa lalu telah menjadi bahan film horor, takdir yang terkadang lebih buruk daripada kematian bagi mereka yang berada di balik tembok. Hanya seabad yang lalu, orang-orang dilembagakan untuk masalah yang relatif umum dan sekarang dapat diobati, seperti gangguan bipolar [sumber: Mental Health America ]. Untungnya, deteksi, pengobatan, dan diagnosis penyakit mental, meskipun masih jauh dari sempurna, telah berkembang pesat. Salah satu langkah yang dipercaya untuk meningkatkan kualitas perawatan adalah pengembangan DSM.

Pada tahun 1917, American Medico-Psychological Association (pelopor APA) dan Komisi Nasional Higiene Mental membuat sebuah rencana, yang diadopsi oleh Biro Sensus, untuk mengumpulkan statistik kesehatan yang seragam di rumah sakit jiwa. Dan pada tahun 1921 APA mulai mengembangkan klasifikasi kejiwaan untuk berbagai gangguan kejiwaan yang parah. Setelah Perang Dunia II, APA menggunakan sistem klasifikasi yang lebih besar yang dikembangkan oleh Angkatan Darat AS karena memperlakukan para veteran untuk mengembangkan DSM pertama [sumber: APA] .

1. Proses Klasifikasi DSM
2. Perubahan dari DSM-IV menjadi DSM-5
3. Penambahan Bagian III
4. Kontroversi dan Pembalikan Dengan DSM

Versi resmi pertama DSM dirilis pada tahun 1952, dengan versi terbaru - DSM-5 - diterbitkan pada tahun 2013 [sumber: Kawa dan Giordano , APA ]. Setiap pembaruan adalah hasil dari pertemuan Gugus Tugas DSM-5 selama bertahun-tahun, diskusi oleh kelompok kerja dan masukan dari banyak ahli psikiatri di seluruh dunia. Saat ini, manual mencakup tiga komponen untuk setiap gangguan:

Klasifikasi diagnostik berisi daftar gangguan mental yang diakui secara resmi. Semua diagnosis diberi kode diagnostik (diperoleh dari ICD Organisasi Kesehatan Dunia), yang berguna untuk pengumpulan data, serta menyederhanakan proses penagihan untuk penyedia dan institusi medis.

Kriteria diagnostik juga tersedia untuk setiap gangguan. Kriteria mencantumkan gejala, termasuk durasinya, yang harus ada untuk mencapai diagnosis tertentu. Ada juga sejumlah gangguan dan gejala lain yang harus disingkirkan terlebih dahulu.

Teks deskriptif untuk setiap gangguan berisi informasi tentang prevalensi, perkembangan dan perjalanan, risiko dan faktor prognostik, dan informasi relevan lainnya.

Bukan prestasi kecil untuk menambahkan penyakit mental ke DSM. Faktanya, DSM-IV tidak jauh berbeda dari DSM-5, tetapi perubahan yang terjadi telah ditinjau dan didiskusikan secara menyeluruh oleh beberapa pemikir terkemuka di bidang psikiatri . DSM-IV diterbitkan pada tahun 1994, sehingga Gugus Tugas DSM-5 harus meninjau semua penelitian ilmiah yang diterbitkan tentang gangguan kejiwaan sejak saat itu. Ingat, DSM-5 tidak dipublikasikan hingga 2013, jadi itu adalah penelitian yang bernilai hampir 20 tahun untuk dilihat.

Setelah tinjauan komprehensif, proposal untuk memodifikasi diagnosis yang ada dibuat, yang membutuhkan diskusi dan debat yang sengit di antara anggota komite, ditambah masukan dari para ahli dari luar. Semua proposal diperiksa oleh gugus tugas, serta dua komite tambahan yang dibuat untuk pendapat yang lebih independen, Komite Peninjau Ilmiah dan Komite Kesehatan Klinik dan Masyarakat [sumber: APA ].

Namun, perubahan pengeditan baru telah menyederhanakan prosesnya. Alih-alih menunggu puluhan tahun di antara masalah, para ahli sekarang dapat mengirimkan perubahan secara online , membantu membuat manual lebih tepat waktu dan terkini. Setelah disetujui oleh dewan pengawas APA, klinisi dan pengguna DSM lainnya akan diberi tahu tentang pengeditan tersebut, sehingga mereka dapat membuat perubahan diagnosis secara real time.

"Ini merupakan kemajuan besar," kata Dr. Philip Wang, direktur divisi penelitian APA, yang mengawasi DSM. Dia mengatakan perubahan ini telah secara efektif mengubah DSM-5 menjadi semacam "dokumen hidup". "Katakanlah ada cukup bukti ilmiah dan katakanlah ada perubahan yang valid, harus menunggu 15 atau 20 tahun bagi dokter dan pasien untuk mendapatkan keuntungan dari perubahan itu tidak masuk akal," tambahnya.

Setelah perubahan dilakukan, pengguna dapat mengarahkan kursor ke perubahan tersebut dalam versi online untuk mengetahui detail terkait, materi sebelumnya, dan bukti ilmiah pendukung yang menginspirasi pengeditan tersebut. "Ini benar-benar transparan, terus menerus, dan pada akhirnya, semoga baik untuk dokter dan bermanfaat bagi pasien," kata Wang.

Salah satu perombakan besar antara DSM-IV hingga DSM-5 dilakukan untuk menangani masalah komorbiditas yang berlebihan, yaitu ketika satu pasien didiagnosis dengan dua kondisi atau lebih. Ada banyak hal yang terjadi dengan DSM-IV dan versi sebelumnya. "Jika seseorang didiagnosis dengan satu kondisi, mereka kemungkinan besar juga akan [salah] didiagnosis dengan kondisi kedua," jelas Wang. "Banyak pasien akan jatuh di antara kategori, dan ada banyak penggunaan kategori yang disebut 'tidak ditentukan lain' [NOS]. Jika Anda memiliki komorbiditas semacam itu dan penggunaan NOS semacam itu, itu berarti bahwa kategori tidak cukup berhasil untuk pasien dan dokter. "

Untuk mengatasi masalah ini, yang telah dilaporkan oleh dokter selama bertahun-tahun sebelumnya, DSM-5 menggabungkan hampir 30 gangguan, secara efektif mengurangi diagnosis, komorbiditas, dan NOS yang tidak membantu. Dua diagnosis dihilangkan seluruhnya, dan 15 ditambahkan, menurut Wang.

Mungkin diagnosis paling terkenal yang diangkat adalah sindrom Asperger , yang sekarang diklasifikasikan di bawah diagnosis gangguan spektrum autisme (ASD). Perubahan ini dibuat sebagai tanggapan terhadap penelitian dan temuan klinis yang diperoleh selama beberapa dekade sebelumnya, dengan gangguan spektrum autisme direvisi untuk mencakup empat gangguan yang dibedakan sebelumnya (gangguan autistik, gangguan Asperger, gangguan disintegratif masa kanak-kanak dan gangguan perkembangan yang meresap tidak sebaliknya. ditentukan) [sumber: Autism Society ].

Harapannya adalah menyempurnakan kriteria dan memasukkan skala keparahan akan membuat diagnosis lebih valid dan andal. Namun, beberapa kritikus menyatakan keprihatinan bahwa menghapus diagnosis lama akan berdampak negatif terhadap pasien dan keluarga mereka dan menyebabkan kebingungan dalam penagihan / komunitas perawatan [sumber: Autism Research Institute ].

"Saya tahu bahwa ada banyak pertimbangan tentang itu dan kemudian banyak pertanyaan," Wang menjelaskan tentang peralihan tersebut. "Itu adalah sesuatu yang masih menjadi pergumulan orang-orang." Namun, kelompok advokasi Autism Speaks menunjukkan bahwa tidak boleh ada perubahan dalam mengakses layanan atau perlindungan asuransi jika diagnosis seseorang sebelumnya adalah Asperger dan sekarang ASD.

DSM-5 juga mengubah gangguan menjadi pendekatan jangka hidup. Alih-alih mengklasifikasikan masalah tertentu hanya sebagai "gangguan masa kanak-kanak", ia membahas bagaimana masalah itu berubah dan terwujud di semua tahap. DSM-5 juga menekankan pentingnya orang tua dalam diagnosis dan pengobatan. Juga, meskipun banyak gangguan disederhanakan, dua masalah khusus masa kanak-kanak ditambahkan.

Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu (DMDD) menggambarkan ledakan amarah yang parah dan berulang yang sangat tidak sesuai untuk situasi atau dalam tingkat intensitas. Dan gangguan komunikasi sosial (SCD) "ditandai dengan kesulitan terus-menerus dengan komunikasi verbal dan nonverbal yang tidak dapat dijelaskan dengan kemampuan kognitif yang rendah," menurut APA. Edisi DSM sebelumnya tidak memasukkan pengobatan yang tepat untuk masalah ini karena mereka belum sepenuhnya didefinisikan dan dipelajari, dan karena itu pengobatan tersebut bervariasi dan menderita [sumber: APA: DSM-5 dan Diagnosis untuk Lembar Fakta Anak ].

DSM-5 juga memperkenalkan Bagian III, yang ditujukan untuk kondisi di mana tidak ada cukup data ilmiah untuk menentukan apakah mereka harus diklasifikasikan sebagai gangguan kejiwaan. Di antara kondisi ini adalah Gangguan Permainan Internet , Gangguan Penggunaan Kafein (lihat bilah sisi) dan Gangguan Bereavement Kompleks Persisten [sumber: APA ].

Bagian III juga berisi ukuran dan model yang berpotensi membantu dokter mengevaluasi pasien dengan lebih baik. "Ada dorongan bahwa ada dimensi yang melintasi gangguan," kata Wang. "Beberapa pasien memiliki gejala atau tanda yang muncul di banyak kategori diagnostik. Itulah mengapa mereka berakhir dengan banyak diagnosis komorbid."

Jadi, DSM-5 memperkenalkan pengukuran dimensi lintas sektor, yang membantu dokter menentukan apakah ada dimensi yang mendasari yang dapat muncul pada berbagai gangguan. Meskipun pendekatan ini masih membutuhkan validasi sebelum dapat secara permanen dimasukkan ke dalam DSM-5 utama, Wang mencatat bahwa banyak dokter telah mengikuti alur pemikiran ini. "Ini seperti ketika dokter perawatan primer melakukan peninjauan sistem," jelasnya. "Mereka menyelidiki lebih jauh apakah ada yang positif. Dalam kesehatan mental kita memerlukan tinjauan kesehatan mental terhadap sistem. Itulah ukuran lintas sektoral DSM."

Bagian III juga mencakup panduan wawancara formulasi budaya, dengan pertanyaan untuk membantu dokter mengidentifikasi bagaimana latar belakang budaya pasien mempengaruhi persepsi dan presentasi gejala kejiwaan, pengobatan dan diagnosis mereka. "Wawancara memberikan kesempatan bagi individu untuk mendefinisikan kesusahan mereka dengan kata-kata mereka sendiri dan kemudian menghubungkannya dengan bagaimana orang lain, yang mungkin tidak berbagi budaya mereka, melihat masalah mereka. Ini memberi dokter dasar yang lebih lengkap untuk mendasarkan diagnosis dan peduli, "APA menjelaskan dalam Lembar Fakta Bagian III .

Caffeine Use Disorder (CUD) adalah Sesuatu

Satu atau dua cangkir Joe bukanlah masalah besar, tetapi terlalu banyak kafein sebenarnya dapat menyebabkan "keracunan kafein", yang bahkan dapat membuat seseorang masuk rumah sakit. DSM-5 menambahkan CUD ke Bagian III sebagai kemungkinan diagnosis untuk studi lebih lanjut. Sampai penelitian mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis ini, berhentilah untuk mempertimbangkan hal-hal berikut: Apakah Anda benar-benar ingin berhenti menggunakan kafein, atau setidaknya mengontrolnya, tetapi tidak berhasil? Apakah Anda terus menggunakan kafein meskipun Anda tahu itu menyebabkan masalah fisik atau psikologis? Apakah Anda mengalami penarikan yang berlebihan jika Anda mencoba untuk menghentikan penggunaan? Jika Anda menjawab ya untuk ketiganya, Anda bisa menjadi calon CUD [sumber: Addicott ].

Beberapa hal penting tentang wajah adalah bukti bahwa DSM tidak menentang perubahan seiring waktu. Berikut beberapa contoh perubahan haluan besar:

Menyetujui orang dewasa yang menikmati BDSM yang relatif tidak konvensional, fetish , atau bahkan cross-dressing tidak perlu takut dianggap sakit mental, berkat pembaruan DSM-5, yang "mendepatologi" seks keriting. Sebaliknya, mereka sekarang dianggap sebagai orang-orang dengan "minat seksual yang tidak biasa" [sumber: Koalisi Nasional untuk Kebebasan Seksual ].

Selain itu, untuk menjaga penerimaan transgender yang lebih besar , DSM-5 menggantikan diagnosis "gangguan identitas gender" dengan "disforia gender" yang kurang kontroversial, yang tidak menggolongkan mereka yang tidak mengidentifikasi jenis kelamin kelahiran mereka sebagai memiliki gangguan jiwa. Namun, diagnosis tersebut menjelaskan beberapa tantangan hidup dengan disforia gender, serta jalan berbeda yang dipilih orang untuk menyelesaikan masalah ini [sumber: APA ]. (Beberapa kritikus perubahan menunjukkan bahwa beberapa perusahaan asuransi tidak akan menanggung perawatan hormonal atau bedah jika kondisi tersebut tidak dianggap sebagai gangguan mental.)

Perubahan besar lainnya adalah penghapusan homoseksualitas sebagai gangguan mental dari DSM-II. "Revisi diagnostik APA tahun 1973 adalah awal dari akhir partisipasi resmi kedokteran terorganisir dalam stigmatisasi sosial homoseksualitas," tulis Jack Drescher dalam jurnal Behavioral Sciences. "Pergeseran serupa secara bertahap terjadi di komunitas kesehatan mental internasional juga. Pada tahun 1990, Organisasi Kesehatan Dunia menghapus homoseksualitas itu sendiri dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10)."

Ini semua dilakukan dalam langkah-langkah kecil. Awalnya, DSM-III membuat perbedaan antara orang-orang yang merasa nyaman dengan homoseksualitas mereka dan mereka yang tidak - yang terakhir dapat didiagnosis dengan gangguan mental Gangguan Orientasi Seksual. Akhirnya, diagnosis ini juga dihapus dari manual pada 1980-an [sumber: Kelompok untuk Kemajuan Psikiatri ].

Satu keluhan tentang DSM adalah bahwa begitu suatu kondisi dimasukkan ke dalam manual, hal itu dapat mengubah perilaku yang dulunya dianggap "normal" menjadi penyakit patologis yang harus diobati - sering kali dengan obat-obatan. "Jutaan orang dengan kesedihan normal, kerakusan, gangguan, kekhawatiran, reaksi terhadap stres, amarah masa kanak-kanak, melupakan usia tua, dan 'kecanduan perilaku' akan segera disalahartikan sebagai sakit jiwa dan diberi perawatan yang tidak tepat," tulisnya. psikiater Allen J. Frances dalam Psikologi Hari ini pada saat DSM-5 akan dicetak.

Tetapi Wang menunjukkan bahwa DSM-5 telah memasukkan ukuran ketajaman untuk membantunya, karena begitu banyak gangguan yang sangat parah dalam tingkat keparahannya. Skala ini membantu dokter mengevaluasi gejala dan tingkat gangguan dengan lebih baik. Misalnya, Anda berduka atas kematian ayah Anda. Apakah Anda masih bisa menjalani hidup atau hampir tidak bisa bangun dari tempat tidur? Setelah dinilai, dokter akan lebih mampu untuk mendapatkan pengobatan yang tepat, apakah pengobatan, menunggu dengan waspada, terapi bicara atau kombinasi dari ini [sumber: lembar fakta Penilaian Terpadu APA ].

Catatan Penulis: Cara Kerja DSM (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental)

Pikiran manusia luar biasa, tetapi bagi beberapa orang bisa menjadi jebakan kesedihan, kecemasan, dan jutaan emosi lainnya yang mengerikan. Orang yang berurusan dengan penyakit mental (belum lagi orang yang mereka cintai yang mendukung mereka) berhak mendapatkan panduan terkini yang dipertimbangkan sepenuhnya untuk membantu mereka dan dokter mereka memberikan dukungan terbaik. Semoga DSM terus memperjuangkan tujuan mulia tersebut.

Artikel Terkait

Lebih Banyak Tautan Hebat