Bagaimana Triase Bekerja

Kecuali Anda telah diberkati dengan gen yang sangat sehat (Captain America, saya melihat Anda), Anda mungkin pernah mengalami proses triase setidaknya beberapa kali. Kita yang sakit, terluka, dan sembuh memerlukan evaluasi medis dari waktu ke waktu, dan pemeriksaan cepat oleh perawat triase biasanya merupakan bagian dari pengalaman. Istilah triase dilacak ke kata Perancis "trier," yang berarti "untuk menyortir" [sumber: Robertson-Steel ]. Moniker ini tepat karena penyortiran adalah persis apa yang terjadi selama triase, apakah Anda menyadarinya atau tidak.

"Proses triase memilah pasien dengan cara yang memberi peringkat berdasarkan tingkat ketajaman," jelas Scott Batchelor, MD, MPH, seorang dokter pengobatan darurat pediatrik di Children's Healthcare of Atlanta di Scottish Rite. Proses pemeringkatan ini memungkinkan rumah sakit untuk memprioritaskan pasien berdasarkan tingkat keparahan penyakit atau cedera, dengan tujuan merawat yang paling sakit terlebih dahulu. Jadi, jika Anda muncul di ruang gawat darurat dengan jari kaki patah atau masalah lain yang tidak mengancam jiwa, Anda dapat dijamin akan ditabrak oleh pasien yang datang dengan masalah yang lebih mendesak.

Sementara ide triase medis mungkin terdengar seperti akal sehat, seseorang harus menciptakannya. Konsep ini diterapkan pada tahun 1792 oleh Baron Dominique-Jean Larrey, yang menjabat sebagai kepala ahli bedah untuk Napoleon's Imperial Guard [sumber: Robertson-Steel ]. Kemajuan perang modern telah mulai menghasilkan banyak luka dan korban, menekankan perlunya perawatan yang lebih efisien bagi tentara yang terluka di medan perang. Daripada memaksa tentara untuk menunggu berjam-jam atau sampai akhir pertempuran untuk mendapatkan perawatan seperti sebelumnya, dokter mulai mengevaluasi pria yang terluka di tempat. Rumus Larrey untuk menyortir tentara hanya didasarkan pada tingkat keparahan cedera, dengan yang terluka paling parah ditempatkan di depan mereka yang bisa menunggu, meskipun tidak nyaman [sumber: Iverson dan Moskop].

Ahli bedah angkatan laut Inggris John Wilson lebih lanjut mengembangkan proses pada tahun 1846 dengan memusatkan perhatian pertama pada pasien yang dapat berhasil diobati, daripada menghabiskan waktu berharga dan sumber daya yang langka pada tentara yang terluka parah [sumber: Iverson dan Moskop ].

Selama Perang Dunia I, formula triase diubah lagi, dengan penekanan pada perawatan sebanyak mungkin orang dalam waktu singkat. Seperti yang dikatakan oleh manual bedah militer saat itu , "Satu kasus, bahkan jika itu sangat membutuhkan perhatian ... mungkin harus menunggu, karena pada saat yang sama selusin lainnya, hampir sama mendesaknya, tetapi membutuhkan lebih sedikit waktu, mungkin dirawat."

Seperti yang Anda lihat, ada beberapa cara untuk melakukan triase pasien. Selanjutnya, kita akan melihat bagaimana rumah sakit modern membuat keputusan ini.

1. Apa yang Diharapkan Selama Triase
2. Jenis Situasi Triase
3. Pro, Kontra, dan Masa Depan Triage

Triase berbeda berdasarkan skenario yang Anda hadapi (medan perang, insiden korban massal, ruang gawat darurat biasa), tetapi sebagian besar waktu itu cukup dapat diprediksi. Setibanya di ruang gawat darurat (ER) atau pengaturan perawatan darurat lainnya, pasien diarahkan ke perawat triase, yang menyapa mereka dan melakukan penilaian visual cepat, yang merupakan bagian besar dari proses. Jika pasien tampak benar-benar sakit, kesulitan bernapas atau tidak responsif, dia akan lebih cepat diperiksa oleh dokter daripada mereka yang tidak nyaman, tetapi sebaliknya baik-baik saja. Triase juga merupakan waktu bagi perawat untuk memperoleh informasi pasien yang diperlukan, seperti keluhan umum, riwayat penyakit, alergi dan pengobatan yang sedang dijalani. Vital dasar juga akan dikumpulkan, termasuk suhu dan tekanan darah [sumber:Sistem Kesehatan Hati Kudus ].

Setelah semua rincian ini dikumpulkan, yang biasanya hanya membutuhkan waktu beberapa menit, perawat akan memberikan skor atau kode kepada pasien. Metode untuk ini berbeda di antara rumah sakit, tetapi sering kali merupakan sistem berbasis warna atau angka; Tim Dr. Batchelor di Children's menggunakan keduanya (lihat sidebar). Namun, sistem pengkodean tidak selalu statis. Tingkat pasien dapat berubah saat mereka menjalani proses, tergantung pada bagaimana gejala mereka berkembang.

Penting untuk dipahami bahwa faktor lain dapat memengaruhi cara pasien disortir. Anak-anak yang sangat muda dan orang-orang dengan riwayat penyakit kronis, kanker, dan masalah serius lainnya memiliki risiko lebih besar untuk mengalami komplikasi, sehingga mereka sering ditempatkan di garis terdepan perawatan akut. Itu tidak berarti bahwa orang dengan masalah yang kurang mendesak benar-benar ditakdirkan untuk menunggu berjam-jam untuk mendapatkan perawatan. Banyak pengaturan perawatan darurat menampilkan dua "jalur" untuk pasien - satu untuk mereka yang berada dalam tekanan parah dan satu lagi untuk orang-orang yang dapat diobati dengan cepat dan efisien, seperti mereka yang berurusan dengan luka ringan, cedera atau penyakit yang dapat diobati [sumber: Sacred Heart Healthcare Sistem]. Jadi, meskipun cedera atau penyakit Anda tidak terlalu parah, Anda masih memiliki potensi untuk dilihat secepat mereka yang dalam kondisi buruk, hanya oleh tim yang berbeda.

Setelah penilaian triase dibuat dan kode diberikan, departemen gawat darurat menggunakan informasi tersebut untuk mengirim pasien kembali ke dokter untuk diagnosis, perawatan, dan kemungkinan perubahan kode. "Bukan tugas perawat untuk mendiagnosis, tetapi untuk melihat, menilai, dan memilah," kata Batchelor.

Kode warna

Anda mungkin pernah menonton drama TV medis, dan mendengar seorang perawat berteriak, "Kami memiliki kode biru!" Itu berarti mereka memiliki pasien yang membutuhkan perhatian segera. Kode biru/satu menunjukkan cedera berat atau tekanan ekstrem lainnya. (Beberapa rumah sakit menggunakan sistem angka daripada warna.) Pasien dalam kategori merah/dua masih sangat sakit dan memerlukan perhatian segera, tetapi tidak seburuk yang biru/yang. Sebagian besar pasien termasuk dalam kisaran oranye/tiga tingkat menengah. Pasien abu-abu/empat sakit sedang, biasanya dengan penyakit seperti pilek parah atau infeksi sinus. Kategori yang paling tidak mendesak adalah hijau/lima, yang menampilkan pasien yang berurusan dengan masalah yang tidak memerlukan perhatian UGD.

Sebagian besar dari kita hanya akan mengalami triase ruang dokter atau ruang gawat darurat standar, tetapi prosesnya menyesuaikan dengan berbagai skenario lainnya. Seperti yang sudah Anda ketahui, triase pada awalnya dikembangkan untuk digunakan di medan perang. Metodologi Tactical Combat Casualty Care menggunakan dua indikator utama (denyut nadi dan status mental yang ditentukan oleh skor pada Skala Koma Glasgow) untuk menetapkan skor triase lapangan (FTS) untuk membantu dokter memutuskan tentara mana yang akan dirawat, dan kapan. Pada dasarnya, denyut nadi yang lemah atau tidak ada dan kondisi mental yang sangat berubah merupakan prediksi apakah seseorang dapat bertahan dari cedera atau tidak, apakah mereka menerima perawatan segera atau tidak. Mungkin terdengar kasar, tetapi sebuah studi tahun 2010 menemukan bahwa penilaian dasar ini efektif dalam memperkirakan korban dan membantu menetapkan sumber daya yang terbatas kepada orang-orang yang dapat memperoleh manfaat dari pengobatan [sumber:Eastridge, BJ dkk .]. Metodologi yang diilhami militer ini juga digunakan dalam situasi triase darurat lainnya, khususnya bencana atau peristiwa korban massal lainnya.

Triase jika terjadi ledakan, kecelakaan besar atau situasi bencana lainnya sangat disingkat dari apa yang dialami pasien di kantor dokter, dan dilakukan oleh profesional medis yang bekerja di lokasi. "Anda harus menyelesaikannya dengan cepat," kata Dr. Batchelor. "Lihat pasien, nilai mereka secara singkat dan tentukan apakah sesuatu perlu dilakukan di depan, atau bisa menunggu sebentar." Proses cepat ini biasanya disertai dengan penggunaan tanda dan nomor berwarna yang tertulis pada pasien agar lebih mudah dikenali dan dibantu.

Triase trauma terjadi dalam skenario bencana atau di lokasi kecelakaan yang lebih kecil, dan biasanya dilakukan beberapa kali untuk mengawasi perkembangan pasien (ketika bantuan tiba, sebelum transportasi ke rumah sakit dan saat tiba di rumah sakit). Beberapa fungsi tubuh utama dan faktor lainnya dievaluasi dengan cepat untuk menilai dan mengklasifikasikan setiap pasien menurut tingkat keparahannya. Misalnya, katakanlah dokter memeriksa pasien. Apakah dia bernafas?? (Jika jawabannya "tidak", dia mungkin sudah meninggal, yang berarti tidak ada perawatan lebih lanjut – penting untuk menentukan kapan sumber daya terbatas.) Jika jawabannya "ya", berapa laju pernapasannya? Lalu, berapa denyut nadinya? Tergantung pada jawabannya, pasien mungkin ditugaskan untuk perawatan segera; untuk intervensi antara dua sampai empat jam berikutnya; atau mungkin untuk perawatan yang tertunda [sumber: Rapi ].

Triase melalui Telepon?

Garis nasihat perawat kadang-kadang disebut sebagai triase, tetapi apakah mereka benar-benar memenuhi syarat? "Tanpa tanda-tanda vital dan benar-benar melihat pasien saya tidak berpikir itu triase resmi," kata Dr Batchelor. "Untuk triase sejati, Anda perlu melihat orang itu dan menetapkan kode."

Konsep triase jelas merupakan konsep yang bermanfaat – membantu orang yang paling membutuhkannya, sambil juga mengatur arus pasien masuk dan keluar dari unit gawat darurat atau situasi triase lainnya. "Dari sudut pandang penyedia, ini memberi kami cara untuk melihat anak-anak yang lebih sakit terlebih dahulu," kata Dr. Batchelor dari Children's Healthcare of Atlanta di Scottish Rite. "Mereka membutuhkan lebih banyak perhatian, lebih banyak waktu, lebih banyak tes, dan lebih banyak intervensi."

Namun, dengan cara yang sama, triase dapat secara tidak sengaja mengecewakan pasien yang kurang kritis. "Beberapa orang tua tidak memahami prosesnya, jadi mereka melihat seorang anak datang setelah mereka dan dibawa kembali lebih cepat, tanpa menyadari bahwa anak itu jauh lebih sakit," Batchelor menjelaskan. "Orang tua marah tentang itu." Kadang-kadang, pasien dalam lingkungan yang penuh sesak yang diklasifikasikan sebagai "kurang mendesak" berakhir dengan waktu tunggu yang lama, menyebabkan mereka menjadi kecewa dan bahkan pergi tanpa terlihat. Kritikus lain dari triase merasa tidak etis untuk menunda merawat pasien, menunjuk pada kemungkinan kerusakan yang cepat dan tak terduga.

Banyak sistem kesehatan mengatasi masalah ini dengan terus-menerus mengubah proses untuk mengurangi waktu tunggu, terutama yang memiliki volume pasien yang sangat tinggi. Sebuah studi yang dilakukan di Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center menggunakan prinsip berpikir Lean, metodologi bisnis Jepang, untuk mengurangi pemborosan dan meningkatkan efisiensi. Misalnya, di bawah sistem lama, setelah triase awal, pasien yang kurang sakit dikirim ke ruang tunggu terpisah di mana mereka menunggu lagi untuk diperiksa oleh dokter. Di bawah sistem baru, untuk cedera ringan, dokter melakukan pemeriksaan di ruang tunggu atau di ruangan kecil di dekatnya, daripada menunggu tempat tidur terbuka di area pasien utama (meskipun pasien masih memiliki pilihan untuk menunggu, jika mereka inginkan.) Para peneliti menemukan bahwa tingkat LWBS ("ditinggalkan tanpa terlihat") turun dari 4,5 persen menjadi 1.5 persen, dan waktu berobat ke dokter turun hampir setengahnya [sumber:Murrell dkk .].

Meskipun praktik intinya tetap sama, cara triase dilakukan telah berubah sejak zaman Napoleon, berkat peningkatan teknologi, obat-obatan, dan efisiensi. Tren ini siap untuk melanjutkan karena kontribusi hampir konstan yang dibuat oleh penelitian dan teknologi. "Telemedicine akan diluncurkan, aplikasi ponsel pintar dan perangkat yang membutuhkan vital semuanya akan berdampak," kata Batchelor. Napoleon dan kepala ahli bedahnya mungkin visioner dengan cara mereka sendiri, tetapi saya ragu salah satu dari mereka pernah melihat itu datang!

Catatan Penulis: Bagaimana Triage Bekerja

Saya telah melalui triase dan menjalaninya bersama anak-anak saya. Setiap kali itu adalah pengalaman yang cepat dan tidak menyakitkan. Apa pun yang dapat kita lakukan untuk membantu fasilitas medis berjalan lebih efisien, ada dalam buku saya!

Artikel Terkait

Lebih Banyak Tautan Hebat