Pembedahan memberi tekanan besar pada tubuh. Ini menempatkan pasien pada risiko komplikasi, yang dapat memperlambat pemulihan. Tetapi meluangkan waktu untuk mendapatkan bentuk yang optimal sebelum operasi elektif dapat sangat meningkatkan peluang pasien untuk pemulihan yang cepat, kata Katie Starr , kepala petugas ilmiah Vivo dengan VA POSH (Optimalisasi Perioperatif Kesehatan Senior) di Durham VA Medical Center di Durham, Karolina utara.
Pada dasarnya, semakin sehat seseorang sebelum operasi, semakin lengkap tubuh mereka untuk mengatasi respons stres yang dihasilkan selama operasi. Tetapi banyak orang telah mengkompromikan sistem kekebalan karena usia lanjut atau kondisi medis, sehingga lebih sulit bagi mereka untuk bangkit kembali setelah operasi.
Dengan meningkatnya populasi individu yang menua, obesitas, dan diabetes — yang, pada gilirannya, menciptakan permintaan yang lebih besar untuk layanan bedah — komunitas medis telah mulai mencari cara untuk meningkatkan hasil pasien setelah operasi.
Salah satu pendekatan tersebut adalah prehabilitasi.
Apa itu Prehab?
Prehab adalah kata kunci baru dalam perawatan pasien yang mengambil pendekatan proaktif menggunakan latihan olahraga dan nutrisi untuk merawat pasien berisiko sebelum mereka menjalani operasi elektif.
Kebanyakan orang akrab dengan rehabilitasi , spesialisasi medis yang membantu orang mendapatkan kembali fungsi tubuh yang hilang karena kondisi medis atau cedera. Misalnya, orang yang telah menjalani operasi penggantian pinggul biasanya memerlukan rebab ekstensif untuk membantu mereka membangun kembali kekuatan otot dan mendapatkan kembali fungsi dan mobilitas.
Prehab seperti rehabilitasi sebelum operasi, tetapi berusaha untuk mendapatkan potensi kesehatan tubuh maksimal sebelum operasi sehingga pasien dapat cepat sembuh dan kembali ke aktivitas normal. Seperti rehabilitasi, prehab membutuhkan waktu. Perbaikan kardiovaskular dapat dilihat hanya dalam tiga minggu. Tetapi empat hingga delapan minggu prehab sebelum operasi diperlukan bagi pasien untuk melihat peningkatan kekuatan.
Dari Mana Prehab Berasal?
Pada tahun 1997, dalam upaya untuk meningkatkan hasil pasca operasi pasien, sekelompok dokter umum dari Eropa mengembangkan Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Metode ini menggunakan praktik yang dirancang untuk mengurangi masa tinggal pasien di rumah sakit, tingkat komplikasi, masa pemulihan, dan biaya ekonomi.
Selama bertahun-tahun, protokol telah berkembang untuk memasukkan praktik seperti pendidikan pasien dan keluarga, manajemen nyeri dan rekomendasi nutrisi. Ini juga melibatkan pengoptimalan kesehatan pasien sebelum operasi — kunci dari prahabilitasi.
"Apa yang ingin kami lakukan dengan prehab adalah membenturkan garis dasar seseorang dari tempat mereka memulai sehingga kami dapat menunda dan mengurangi kerugian dan dampak [yang disebabkan oleh operasi] sehingga mereka dapat pulih lebih cepat," kata Starr.
Bagaimana Cara Kerja Prehab?
Jenis operasi dan kebutuhan pasien menentukan jenis prahabilitasi yang dibutuhkan. Berikut adalah beberapa contoh cara kerja prehabilitasi:
Kekuatan otot : Prehab sering digunakan pada pasien yang menjalani operasi penggantian sendi untuk membangun massa otot guna menopang tubuh dan memberikan mobilitas saat area yang terkena pulih. Sebagai contoh, seorang pria berusia 84 tahun menjalani pra-rehabilitasi sebelum operasi penggantian lutut untuk memperkuat tubuh bagian atasnya. Prehab berfokus pada kekuatan lengannya sehingga dia bisa mengangkat dirinya ke dalam dan keluar dari kursi dan tempat tidurnya sampai dia bisa memberikan tekanan pada lututnya yang telah pulih.
Kardiorespirasi : "Otot kardiorespirasi sangat penting dalam hal intubasi selama anestesi. Dampaknya pada paru-paru sangat besar," kata Starr. Perokok dan orang-orang dengan volume paru-paru yang buruk atau kebugaran kardio-pernapasan berada pada risiko yang lebih besar untuk infeksi, pneumonia atau aspirasi - "semua adalah hal-hal yang akan menyebabkan komplikasi jangka panjang, pasca operasi dan mengurangi kemampuan untuk sembuh dari operasi."
Prehab untuk pasien yang menjalani lobektomi atau pengangkatan sebagian paru-parunya dapat berfokus pada pengembangan kapasitas aerobik selain latihan kekuatan.
Nutrisi : Nutrisi berdampak pada seberapa cepat tubuh sembuh dari stres operasi, itulah sebabnya mengapa nutrisi yang fit sebelum menjalani operasi sangat penting untuk pemulihan yang baik, kata Starr.
Banyak kondisi yang dapat berdampak buruk pada nutrisi. Seiring bertambahnya usia, tubuh kita mengalami perubahan fisiologis dan metabolisme yang mengakibatkan hilangnya massa otot dan fungsi ginjal, yang memengaruhi hidrasi dan status cairan - "faktor penting dalam hal operasi karena respons stres," kata Starr.
Stres bedah juga meningkatkan kadar gula darah dalam tubuh, menimbulkan risiko bagi pasien yang tidak sehat secara nutrisi. Misalnya, pembedahan menempatkan pasien diabetes pada risiko komplikasi, termasuk infeksi tempat luka dan pemulihan yang lebih lama.
Pengobatan kanker dan kanker juga dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk makan atau menyerap nutrisi , yang dapat menyebabkan kekurangan gizi.
"Sama seperti fungsi dan fungsi kardiorespirasi dan fisik, kita tahu bahwa status gizi akan menurun di rumah sakit," kata Starr. "Kami ingin memastikan kami melakukan semua yang kami bisa di bagian depan untuk membantu mengurangi hal itu di bagian belakang."
Untuk Siapa Prehab?
Sementara siapa pun akan mendapat manfaat dari mendapatkan kesehatan yang optimal sebelum operasi elektif, prehab ditujukan untuk populasi pasien yang lebih rentan terhadap respons stres bedah, termasuk:
- orang tua
- siapa pun dengan beberapa kondisi kesehatan seperti diabetes tipe 2
- pasien dengan kanker pada usia berapa pun, terutama mereka yang telah menjalani kemoterapi atau radiasi
Orang yang lebih sehat dalam bentuk fisik yang lebih baik cenderung tidak melihat banyak keuntungan dengan prehab, kata Starr. Tetapi mereka yang tidak layak berdiri untuk melihat "keuntungan luar biasa" dari mencapai kesehatan yang optimal sebelum operasi.
“Dengan orang dewasa yang lebih tua, kemandirian adalah salah satu hal yang paling penting. Mereka ingin tetap mandiri dan mereka ingin tetap di rumah mereka. Jika mereka ingin melakukan itu, kita harus memastikan bahwa kita mengoptimalkan otot sebelum masuk ke operasi, dan itu termasuk prehab dan nutrisi," kata Starr. "Itulah yang kami coba lakukan: Kurangi penghinaan yang disebabkan oleh operasi dan buat mereka pulang dan kembali aktif dan kembali ke garis dasar mereka sesegera mungkin."
Apakah Prehab Bekerja?
Studi tentang efektivitas prehabilitasi bervariasi.
Satu meta-analisis dari beberapa penelitian orang dewasa yang menjalani penggantian lutut atau pinggul untuk osteoarthritis menemukan bahwa latihan pra-bedah tidak memiliki manfaat pasca-operasi yang signifikan pada fungsi, kualitas hidup dan rasa sakit. Namun, mereka menemukan bahwa prehab dapat mengurangi penerimaan rehabilitasi pada populasi ini.
Sebuah studi percontohan 2019 dari Urusan Veteran Los Angeles yang diterbitkan dalam The Journal for Healthcare Quality menemukan bahwa prehab meningkatkan hasil pasca operasi pada lebih dari setengah veteran yang lebih tua dan lemah. Lebih lanjut, hasil pascaoperasi, termasuk komplikasi, mortalitas 30 hari, dan rawat inap kembali 30 hari, lebih baik dari yang diperkirakan berdasarkan Kalkulator Risiko Bedah Program Peningkatan Kualitas Nasional.
Intinya, ada cukup bukti untuk mendukung manfaat prahabilitasi bahwa American College of Surgeons telah meluncurkan program yang disebut Strong for Surgery yang berfokus pada mengidentifikasi dan mengevaluasi praktik berbasis bukti yang bertujuan untuk mengoptimalkan kesehatan pasien sebelum mereka menjalani operasi.
Sekarang Itu Menarik
Meskipun dia mungkin tidak pernah menggunakan istilah "prehab" untuk menggambarkan latihannya, mendiang Hakim Agung Ruth Bader Ginsberg terbuka tentang mempertahankan rejimen olahraganya melalui berbagai diagnosis dan operasi kanker.
