Siamo ipermedicati.

Jan 17 2023

Preparati per fallire "È l'ultimo produttore di denaro". Il mio amico, Gary, si riferiva agli agonisti del GLP-1 o agli ultimi farmaci dimagranti di cui ho scritto e prescritto ai pazienti.

Preparati per fallire

"È l'ultimo creatore di soldi."

Il mio amico, Gary, si riferiva agli agonisti del GLP-1 o agli ultimi farmaci dimagranti di cui ho scritto e prescritto ai pazienti. Ozempic, Wegovy e Mounjaro hanno colpito la nostra società come un maremoto. Sembra che tutti siano su uno di questi farmaci o conoscano qualcuno che lo è.

Gary ha sottolineato che gli esseri umani nel mondo moderno sono in gran parte predisposti per fallire. La tecnologia ha elaborato il cibo per mantenerlo stabile a scaffale e facile da consumare in qualsiasi momento, ma di conseguenza, ogni boccone contiene un numero incredibile di calorie e ingredienti dubbi che potrebbero portare a risultati negativi o sconosciuti . I marchi hanno competenze avanzate di marketing e branding in una corsa contro i concorrenti per ottenere i nostri portafogli, con la salute dei clienti - le persone che mangiano il cibo - come danno collaterale.

Legata a tutto questo c'è una mancanza di consapevolezza o di educazione di fronte a stimoli travolgenti. Nessuno ha il tempo di ricercare deliberatamente e capire tutto ciò che mangia. I produttori di cibo spazzatura hanno dirottato le nostre papille gustative e la nostra attenzione per innescare cattive abitudini alimentari. Per non parlare del fatto che la maggior parte delle persone non può risparmiare tempo o denaro per trovare alternative sane. Anche i medici e gli scienziati non hanno la larghezza di banda per studiare gli effetti delle nostre moderne abitudini nutrizionali in un mondo così complicato e frenetico. Abbiamo la sensazione di alto livello di mangiare troppe calorie e troppi alimenti trasformati. Diciamo ai pazienti di prendere cibi integrali e di stare attenti a ciò che mangiano, ma non abbiamo il tempo di tenere loro le mani durante il processo.

Sfortunatamente, nessuna di queste prediche ha funzionato per la stragrande maggioranza della popolazione. Invece, abbiamo avuto un aumento dell'obesità dal 30,5% a uno scioccante 41,9% della popolazione statunitense negli ultimi due decenni.

La soluzione, per i pazienti che scelgono anche di affrontare questo grave problema, è rivolgersi a diete e farmaci. E per quello che vale, gli agonisti del GLP-1 e farmaci simili sono opzioni davvero eccellenti. In realtà aiutano i pazienti a perdere una notevole quantità di peso con pochi o nessun effetto collaterale grave. Li prescrivo abbastanza spesso ai miei pazienti obesi e in sovrappeso a causa dei loro ottimi risultati e del profilo di sicurezza favorevole . Molti dei miei pazienti che assumono agonisti del GLP-1 perdono 8-12 libbre al mese, con uno di loro che perde addirittura 125 libbre nel corso di un anno.

Ma il problema è che, una volta interrotte queste iniezioni che sopprimono l'appetito, l'appetito ritorna e molti pazienti riacquistano peso. Questo è il motivo per cui Gary dice che sono "l'ultimo creatore di soldi". Viviamo in un mondo che ci tenta costantemente a fallire nei nostri stili di vita sani, quindi le aziende guadagnano da noi mangiando troppo e altre aziende guadagnano da noi che prendiamo farmaci per correggere l'obesità risultante.

Le nostre menti sono a rischio

La stessa storia si svolge per la nostra salute mentale. Viviamo in un mondo che ci predispone al fallimento. Le piattaforme di social media ci incoraggiano a confrontarci con gli altri, portando ad alti tassi di infelicità e persino depressione e ansia . Gli inserzionisti ci bombardano con messaggi che ci manca qualcosa e se acquistiamo questo o quel prodotto, le nostre vite sarebbero molto migliori. I titoli delle notizie sono diventati sempre più negativi per attirare la nostra attenzione e ottenere i nostri clic.

Ci sono anche innumerevoli altri fattori, come l'aumento del costo della vita, l'aumento dei tassi di isolamento e l'aumento delle disuguaglianze sociali ed economiche, che hanno portato a un generale peggioramento dell'umore dell'umanità . Il problema è simile a quello dell'obesità: molti di noi non hanno le risorse e la larghezza di banda per gestire la natura frenetica di questo assalto attraverso mezzi deliberati come il cambiamento dello stile di vita .

Quindi, ci rivolgiamo a farmaci come Prozac, Wellbutrin e Seroquel. Questi sono gli ultimi produttori di denaro perché la maggior parte di noi semplicemente non può combattere lo tsunami di forze esterne che trasformano le nostre menti in rimuginanti cicli di pensiero di ansia e insicurezza.

La paura che ho è che gli psichedelici non saranno diversi. Lo vediamo già con alcune aziende e gruppi che stanno spingendo per un uso regolare ed esteso di sostanze psichedeliche. C'è il pericolo che le persone acquisiscano una dipendenza da un altro farmaco piuttosto che realizzare il potenziale di una classe di farmaci così trasformativa.

Intrappolato in trance

Negli zoo di tutto il mondo, le persone hanno notato elefanti che ondeggiavano avanti e indietro, come in trance. Le scimmie hanno iniziato a pulirsi compulsivamente fino alla calvizie .

La soluzione adottata dagli zoo è stata quella di medicare questi animali con gli stessi farmaci psichiatrici usati sugli esseri umani. Questo accade anche con i cani a casa, che si comportano in modo troppo iperattivo e viene letteralmente diagnosticato l'ADHD, proprio come potrebbe essere un bambino che si comporta male. Elefanti con Prozac e cani con Adderall stanno diventando un luogo comune nel mondo moderno.

Il dottor Nicholas Dodman, rinomato psichiatra animale, afferma che i farmaci sono un cerotto. Aiutano un animale a tollerare il loro ambiente nello zoo, che è così lontano dal loro habitat naturale che in realtà perdono la testa. La soluzione "reale" sarebbe consentire agli animali di vivere nella natura piuttosto che negli zoo, o lasciare che i cani domestici corrano, abbaiano e giochino tutto il giorno piuttosto che essere rinchiusi in casa.

È lo stesso per noi umani. Stiamo mettendo dei cerotti sui nostri problemi di salute mentale con i farmaci quotidiani prodotti per intorpidire il nostro dolore. Il mondo in cui viviamo spinge i nostri pulsanti di dipendenza fino a quando non precipitiamo nella malattia mentale. Le nostre abitudini culturali soffocano la nostra guarigione e crescita emotiva. Come dare al cane libero sfogo per correre per decine di miglia piuttosto che una veloce passeggiata intorno all'isolato, o a un elefante un gigantesco tapis roulant per consentire le loro naturali passeggiate di un giorno, noi umani dobbiamo ridisegnare il nostro stile di vita per migliorare la nostra salute.

Il trattamento olistico è fondamentale

L'approccio di trattare una persona considerando il suo contesto di vita è chiamato trattamento olistico . Ciò significa osservare attentamente quali fattori - biologici, spirituali, psicologici, relazionali, ecc. - stanno influenzando la persona e affrontare la condizione tenendo conto di tutti questi fattori. Sarò onesto: provenendo da un background ultra scientifico, sono tentato di ridurre qualsiasi intervento medico all'unico ingrediente che fa la differenza. È un importante cambiamento di mentalità accettare che a volte ci vuole un pacchetto di ingredienti in grado di adattarsi alle esigenze uniche di una persona specifica.

In pratica, per quanto riguarda l'obesità, significa che ogni volta che prescriviamo gli agonisti del GLP-1, dobbiamo abbinarli all'istruzione e al coaching. (Sarebbe ancora più fantastico se potessimo anche cambiare il mondo intorno al paziente in modo che non sia così tentato, o inviargli direttamente scelte alimentari sane, ma stiamo cercando di rimanere un po' realistici qui.) In un 15- visita di un minuto, di solito passo cinque minuti a conoscere l'attuale contesto di vita di un paziente e come è arrivato al suo peso, cinque minuti a istruirlo attraverso sane abitudini di vita a cui dovrebbero tendere e cinque minuti a prescrivere il farmaco effettivo e insegnargli gli effetti collaterali e logistica di utilizzo. Sono fortunato a lavorare con coach sanitari che possono anche contribuire alla responsabilità e all'educazione di questi pazienti. Questo è molto diverso dalla maggior parte dei medici,

Per la salute mentale, dobbiamo dedicare ancora più tempo alla comprensione del contesto di vita di un paziente. In quasi tutti i casi, ci sono una dozzina di fattori che determinano la depressione di un paziente o altre condizioni di salute mentale. Anche se c'è stato un evento scatenante, come la morte di una persona cara o la perdita di un lavoro, la depressione e condizioni simili derivano da una vita di apprendimento di modelli di pensiero e condizionamento di risposte emotive da un milione di esperienze ed eventi.

Gli incentivi sono tutti sbagliati

"Ma non possiamo fatturare per quello!"

Il problema è che abbiamo un sistema sanitario che premia azioni tangibili come le procedure. Una procedura rapida, come tagliare un neo, paga più di una lunga chiacchierata per insegnare a un paziente come lavorare sui suoi schemi di pensiero negativi. Il nostro sistema a pagamento incentiva i medici e i sistemi sanitari ad avere visite cliniche sempre più brevi con soluzioni sempre più rapide. Questo, in pratica, si traduce nello spingere la pillola. È molto più facile per uno psichiatra consegnare una prescrizione di stimolanti piuttosto che passare attraverso la vita di un paziente e capire tutto ciò che sta contribuendo al suo ADHD. I pazienti sono anche incentivati dalle loro bollette sanitarie elevate e dai lunghi tempi di attesa per richiedere soluzioni tangibili, come le pillole.

Quindi le pillole rendono tutti felici, giusto? Sbagliato. Ogni farmaco ha qualche effetto collaterale o rischio e i farmaci a lungo termine e usati di frequente hanno rischi cumulativi. Anche gli integratori e le erbe hanno dei rischi, sebbene questi siano ancora meno conosciuti a causa della loro mancanza di regolamentazione e test. Ma continuiamo tutti a chiedere integratori e farmaci da prescrizione perché viviamo in una cultura che ci insegna che le pillole risolvono i problemi e li risolvono velocemente.

È una discussione complessa approfondire il motivo per cui l'assistenza basata sul valore essenzialmente non ha mai funzionato su larga scala negli Stati Uniti, quindi salverò questo grande argomento per un altro post. Inutile dire che gli incentivi nella sanità sono sbagliati e ne soffriamo tutti. Ciò di cui abbiamo bisogno è un modo per pagare i fornitori per l'offerta di cure che sia sia economicamente vantaggiosa che non promuova l'epidemia di sovramedicazione.

Dobbiamo curare il sistema

Contrariamente alla credenza forse popolare, quando curiamo un paziente con sostanze psichedeliche a Curio , cerchiamo di rendere ogni sessione il più efficace possibile in modo che possa smettere il trattamento con ketamina il prima possibile. Gli investitori potrebbero avere alcune domande al riguardo, ma abbiamo una missione forte per aiutare le persone a sentirsi felici e soddisfatte piuttosto che malate cronicamente e quindi dipendenti dalle droghe.

(Il modo in cui stiamo facendo soldi a lungo termine è costruendo tecnologia e servizi clinici per aiutare a spingere il campo verso costi inferiori e risultati migliori, nel caso in cui qualche investitore se lo stia davvero chiedendo.)

Rendiamo ogni sessione il più preziosa possibile fornendo istruzione di preparazione prima, guida durante e coaching di integrazione dopo le nostre sessioni. Ciò semplifica eccessivamente la spiegazione dei nostri servizi, ma copre il livello più alto di ciò che facciamo. Ci sono anche elementi di rigore basato sull'evidenza, ricerca costante e analisi dei dati, oltre a tecnologia di fedeltà per ottimizzare la qualità.

Il motivo per cui conduciamo le cure in modo così diverso dagli altri è perché i trattamenti psichedelici sono così nuovi ed esperienziali. Mai prima d'ora una modalità di trattamento ha richiesto attenzione alla progettazione dell'esperienza. Mai prima d'ora abbiamo avuto l'opportunità di cambiare il sistema per accogliere un'assistenza così olistica.

Quindi non sprechiamo questa opportunità. Facciamo degli psichedelici la soluzione che finalmente cambia il modo in cui ci prendiamo cura dei nostri pazienti per essere più olistici, accessibili, economici ed efficaci.