綱渡りのセラピスト

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「それじゃあ、私の性格は精神障害ですか？」

アニーは、私が訓練された優れたソーシャルワーカーのように話され、同時に検証し、照らし、力を与えてくれる治療反応を求めて脳を破壊したとき、ぼんやりと私を見つめました。代わりに、精神病の訓練に言及し、彼女の人間性を肯定する言葉を精神的に把握したとき、私の顎は開いたままになりました…. この瞬間は綱渡りで、バランスを崩していました…

アニーと私が出会って約 3 か月が経ちました。彼女は危機に瀕して私たちの診療所に足を踏み入れ、心配そうに前後に揺れ、腕と顔を引っ掻き、目を伏せていました. その最初のセッションで、彼女は誰かを殺したいと思ったのと同じくらい死にたいと言いました。私の仕事はそれを封じ込めることでしたが、彼女が新しいセラピストとして私のすべての不安を特定して押し付けたように見えたとき、一見不可能な仕事でした. 彼女は私の進歩と接続への入札を拒否し、私がまだ大学院のインターンとしてメンタルヘルスについて一体何を知っているのかとよく疑問に思いました。彼女のトラウマ歴はかなりのもので、私たちの最初の会合の間、彼女は短い人生のほとんどをやらなければならなかったので、彼女の体は硬直し、身を守る態勢を整えていました。最初の数回のセッションは緊張感があり、カオス的で好戦的でした — 彼女は私に侮辱を投げかけ、私は神経質に私の言葉をいじくり回し、彼女は目を丸くし、私は自分の皮膚の中を這い回りたいという衝動に抵抗し、代わりに、「それはあなたにとってどのように感じますか?」と臆病に尋ねてください。各セッションの後、私はそれが最後になると思います。それ。" 火曜日の午前 10 時に、彼女は再び命がけで戦う準備ができていました。

最終的に、奇跡的に、私たちは自分たちの溝を見つけました。それ以来、彼女は美しく、痛々しいほど雄弁で壊滅的な詩を共有しており、私たちの治療のほとんどは物語を中心に展開しています. 私は尋ねます—「あなたはその経験をどのように理解しましたか? 世界とその仕組みについてのあなたのルールは何ですか? 彼らはあなたをどのように保護しますか？それらはあなたにとってどのように理解できますか? 彼らはあなたをどのように助けますか？彼らはどのようにあなたを傷つけますか？これらの質問に対する彼女の答えは、完全に地面に縛り付けられている、または従うのが簡単であるという意味で、直線的または論理的ではありませんが、知性があり、美しく、思慮深く詩的であり、彼女の現実に忠実です. 私は、彼女の話し方や感じたことに命を吹き込む方法に常に畏敬の念を抱いています。

セッションごとに、これらの物語、彼女が自分の経験を理解するためにつなぎ合わせた言葉、ある種の予言を取り上げます. 彼らをそのままにしておくわけにはいきません。私たちは、彼女だけが本当に知っている感じられた目に見えない感覚、その感情を伝える文章や物語に言葉を割り当てることによって、語られたこと、口に出されて現実化されたもの、それらが記述しようとしているのと同じ世界を作成することで作業しなければなりません. 彼女の話は、語りかけていると同時に限定的でもあります。彼らは彼女を檻に入れ、解放します。「あなたは自分以外の誰も信用できない」のようなルールは、ネグレクトの子供時代から彼女を解放し、彼女が現在有意義なつながりを築くことを妨げています. 「誰もあなたの話を聞きたがらない」という言葉は、拒絶の痛みから彼女を守り、彼女の美しい声を彼女の心と日記に限定します. 「人々は決してとどまらない」ことで、彼女は認識された実際の放棄に備えることができますが、最終的に逃げるのは彼女です。彼女の物語は、彼女によって作られ、生きられます。それらは、メビウスの輪の上での彼女の人生であり、絶えず相手に情報を与え、決して分離することはありません。

ある日、私は彼女に、将来のアニーとして若い頃の自分に手紙を書いてもらえないかと尋ねました。今知っていることを踏まえて、若いあなたに何を伝えたいですか? 彼女は次の週に、でっち上げか本物か、よくわからない話を持って戻ってきました。その中で修道女はクラスで不従順な子供を殴り、悪魔を彼から追い出そうとしていた. 一種のエクソシズム。「それが私の幻想です… 私はこのことを私から打ち負かし、それを黒と白、善と悪に変えられたらいいのにと思います… この悪魔を私の心からこじ開けて置き去りにできたらいいのにと思います。」これは、超常現象、天使と悪魔、そして政府が魔法を抑えるためにここにいるという考えに対する彼女の非常に現実的で非常に献身的な信念についての会話につながりました. 私たちはしばらくこれを調査しました。そして彼女は尋ねました：

「では、私の悪魔の名前を教えていただけますか？私の診断は？」

私は一時停止しました。個人的には、私は DSM-5 の重厚さ、カットアンドドライ、白黒、還元的なテキストに苦しんでいます。その分厚い本に書かれていることの 4 分の 1 で、おそらく自分自身を診断できるでしょう。私の最もシニカルな日々には、DSM は人間の感情のすべてを診断して断片化し、人生の中心にある苦しみと闘争を病理化するために作成されたように思えます。同性愛が DSM から完全に姿を消したのは 1987 年のことでした。これやあれが生命と同じくらい複雑な場合、これやあれを固定された実体、弓できちんと結ばれた箱に分類できるという考えに私は苦労しています。ある人にとっての大うつ病性障害は、別の人にとってはまったく違うように見えるでしょう。誰もあなたの話を知りません。自分の肌がどんなものかは誰にもわかりません。誰もいないあなた。この内部経験の複雑さとニュアンスを、環境、社会経済、家族、社会、職業、医療、政治、精神、歴史などの多数の要因によって密接に関連し、継続的に影響を受けている単一の診断に落とし込むことは、全体像に悪影響を及ぼします。 . しかし、ここに私の作家のクライアントがいて、まったく同じ蒸留、単純化を求めていました。彼女の苦しみに対する答えであり、彼女が自分の体と心から隔離して追い出すことができる悪魔です。

「私たちの精神科医は、ある種の思考障害かもしれないと考えています。統合失調症の可能性があります。」

リストを調べました。幻覚、パラノイア、妄想。競争、非論理的な考え、奇妙な信念。自己破壊的な行動。社会的孤立。深いうつ病または傲慢な過敏症の期間。彼女は多くのボックスをチェックしました。

「それじゃあ、私の性格は精神障害ですか？」

私はどもりました。いや、言いたかった。もちろん、あなたは精神障害者ではありません。このリストをねじ込み、この診断をねじ込みます。ラベルではなく、あなた、あなたの症状に焦点を当てましょう. それがあなたのすべて、そしてあなたがなり得るすべてのことにあなたを盲目にさせないでください！

しかし、彼女には思考障害の症状がありました。彼女は定期的に精神病の要素を経験しました。彼女は落ち込んでいた。彼女は知性があり、賢く、詩的で、社会の要求から完全に切り離されていました。そして、彼女には遺伝的なつながりがありました。一部の研究では、統合失調症の遺伝率は約 80% であると結論付けています。

私は彼女をじっと見つめ、正しい言葉を言うために頭を悩ませました。そのような質問にどのように取り組むべきですか？

最終的に、私はロボット的で安全なプロの熱弁を怠りました。障害は、日常の機能に影響を与える場合にのみ障害です。この障害が日常生活にどの程度影響していると思いますか。私の専門家の意見では、症状を監視し、症状が悪化するかどうかを確認してください。もしそうなら、薬が必要かもしれません。そして、ふと思い出した…

7歳の自分のこと。指定された席で 1 日 8 時間じっと座って受動的に情報を吸収することができず、ただ外に出て、友達や私がオオカミのふりをして、要求から逃げることしかできなかったため、ADHD と診断され、投薬を受けました。幼稚園の。幼稚園。それは私のせいでした、私の脳の化学的不均衡ですか？私の実行機能の機能不全、不適応、無秩序？自尊心を確立すること、学問的および職業的環境で実行する能力、レッテルを貼られて生きていくのではなく、自分がしなければならないことに心を集中させるという点で、私はこのような若い年齢で薬から多くの点で恩恵を受けたことは間違いありません.スペーシーで、怠け者で、ADHD の子供というステレオタイプ… 私はいつも疑問に思っていました。ADHDとは正確には何ですか？私の脳のこの問題は何ですか？それは私のせいなのか、それとも学習スタイルの違いを説明しない社会なのか、型に合わせて子供たちを曲げたり壊したりする教育への画一的なアプローチ、外れ値にラベルを付ける、ADHD？両方の混合ですか？そして、この同様の考え方は、DSM-5 で概説されている他の障害にどの程度当てはまるのでしょうか? ついていけなかったら何かあるの？

あなたが世界に存在する方法は無秩序であり、心がいたずらをしていると言われるのはどれほど恐ろしいことですか? せいぜい、現実に対するあなたの把握が希薄であること。アニーが語ったこれらの話のように、彼女の経験を言葉で表すと… レーベルはあなたを檻に入れていますか? それともあなたを解放しますか？

私はこれをすべて言いたくて書いています… 私はまだその綱渡りを歩いている私のバランスを見つけようとしています.