Depresi pada orang muda sangat diremehkan. Sekitar dua pertiga remaja yang depresi tidak menerima perawatan kesehatan mental sama sekali . Dari mereka yang melakukannya, sebagian besar bergantung pada obat antidepresan .
Namun, sejak 2003, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah memperingatkan bahwa orang muda mungkin mengalami pemikiran dan perilaku bunuh diri selama bulan-bulan pertama pengobatan dengan antidepresan.
FDA mengeluarkan peringatan ini untuk mendesak dokter untuk memantau pikiran bunuh diri pada awal pengobatan. Peringatan ini muncul di mana-mana: di TV dan internet, di iklan cetak dan berita. Peringatan dengan kata-kata yang paling kuat muncul di kotak hitam pada wadah obat itu sendiri.
Kami adalah profesor dan peneliti di Harvard Medical School , University of Pennsylvania Perelman School of Medicine dan University at Buffalo. Selama lebih dari 30 tahun, kami telah mempelajari efek yang diinginkan dan tidak diinginkan dari kebijakan kesehatan terhadap keselamatan pasien.
Kami telah menemukan bahwa peringatan obat FDA terkadang dapat mencegah efek samping yang mengancam jiwa, tetapi konsekuensi yang tidak diinginkan dari peringatan ini juga umum terjadi. Pada tahun 2013, bekerja untuk FDA sendiri, kami menerbitkan tinjauan sistematis tentang efek peringatan FDA sebelumnya pada berbagai obat. Kami menemukan bahwa sekitar sepertiga menjadi bumerang, mengakibatkan kurangnya perawatan yang dibutuhkan dan efek samping lainnya.
Dalam penelitian kami yang lebih baru dari tahun 2020, kami menemukan bahwa peringatan antidepresan FDA telah menyebabkan berkurangnya perawatan kesehatan mental dan peningkatan bunuh diri di kalangan remaja – meskipun para peneliti belum menemukan hubungan yang jelas antara antidepresan dan peningkatan bunuh diri pada orang muda.
Lebih lanjut, terlepas dari peringatan, pemantauan oleh dokter tentang pikiran untuk bunuh diri pada awal pengobatan tidak meningkat dari tingkat yang kecil kurang dari 5 persen .
Bunuh Diri Pemuda Naik Mengikuti Peringatan FDA
Untuk studi 2020 kami , kami memperoleh data 28 tahun, antara 1990 dan 2017, tentang kematian bunuh diri aktual di AS di antara remaja dan dewasa muda. Kami menggunakan data dari WONDER Database , yang dikelola oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, yang berisi jumlah kematian berdasarkan sertifikat kematian untuk penduduk AS dan jumlah populasi untuk semua negara bagian AS.
Kami menemukan bahwa selama periode pra-peringatan, ada tren penurunan stabil 13 tahun dalam bunuh diri remaja, mengikuti ketersediaan antidepresan baru dan lebih aman.
Tren itu berbalik , kami menemukan, segera setelah FDA memulai peringatan antidepresan pada akhir 2003. Kematian bunuh diri remaja meningkat secara signifikan.
Kemudian kami menerapkan temuan kami ke seluruh populasi remaja dan dewasa muda AS. Hasil analisis itu menunjukkan bahwa ada hampir 6.000 kematian akibat bunuh diri tambahan hanya dalam enam tahun pertama setelah FDA mengeluarkan kotak peringatan, dari tahun 2005 hingga 2010. Angka tersebut juga terus meningkat setelahnya.
Selama periode waktu yang sama, orang dewasa yang lebih tua - yang depresinya tidak ditargetkan oleh peringatan - mengalami peningkatan bunuh diri yang jauh lebih rendah.
Lebih Sedikit Pemuda Depresi Mendapat Perawatan
Temuan kami sejalan dengan semakin banyak penelitian yang mengonfirmasi bahwa peringatan ini memiliki efek serius yang tidak diinginkan: menakuti banyak pasien , serta orang tua dan dokter mereka, menjauh dari obat antidepresan dan psikoterapi yang dapat mengurangi gejala utama depresi.
Studi-studi ini mencakup studi 2017 yang ketat yang menganalisis tren perawatan kesehatan mental di antara 11 juta pemuda yang mengandalkan Medicaid untuk pertanggungan asuransi. Penelitian ini mendokumentasikan bahwa segera setelah peringatan FDA dimulai pada tahun 2003, tiba-tiba dan berkelanjutan terjadi penurunan 30 hingga 40 persen dalam kunjungan remaja ke dokter untuk semua perawatan depresi, termasuk resep antidepresan.
Tujuh tahun setelah peringatan pertama FDA, kunjungan dokter untuk depresi oleh kaum muda telah turun sekitar 50 persen, dibandingkan dengan tren sebelum peringatan, sehingga sangat mengurangi pengobatan dan pencegahan bunuh diri .
Tren itu termasuk pemuda kulit hitam dan Latin, yang telah lama menderita perlakuan buruk .
Hampir bersamaan, keracunan remaja melalui obat resep, seperti obat tidur, meningkat. Penelitian telah menunjukkan bahwa obat yang diresepkan adalah metode yang tersebar luas di mana orang-orang muda mencoba bunuh diri. Temuan ini menambah bukti bahwa peringatan antidepresan meningkatkan perilaku bunuh diri.
Pada tahun 2018, para peneliti melaporkan dua pasien berusia 20-an yang pengalamannya menggambarkan potensi dampak kehidupan nyata dari peringatan kotak hitam. Kedua orang dewasa muda telah diresepkan antidepresan untuk depresi berat dan serangan panik parah, tetapi mereka menolak untuk meminumnya karena pesan FDA.
Kondisi mereka semakin memburuk, dan akhirnya keduanya mencoba bunuh diri. Untungnya, anggota keluarga dapat melakukan intervensi tepat waktu, dan setiap orang dewasa muda kemudian dirawat di rumah sakit.
Setelah mereka menerima jaminan dari psikiater rumah sakit bahwa manfaat obat kemungkinan akan melebihi risiko apa pun, kedua pasien mulai menggunakan antidepresan yang diresepkan. Obat-obat ini, dikombinasikan dengan terapi bicara, meringankan gejala mereka tanpa mengintensifkan pikiran untuk bunuh diri.
Mengevaluasi Kembali Peringatan
Sebagai ilmuwan, kami dilatih untuk selalu mencari penjelasan alternatif yang potensial — beberapa faktor tambahan yang tidak termasuk dalam penelitian — yang dapat menjelaskan pengurangan perawatan atau peningkatan bunuh diri yang telah kami dan orang lain catat dalam penelitian kami.
Namun, efek yang tiba-tiba, simultan dan besar - yang semuanya secara langsung mengurangi pengobatan dan meningkatkan perilaku bunuh diri - sangat menyarankan ini bukan suatu kebetulan. Tidak mungkin ada faktor luar yang dapat menjelaskan efek paralel ganda pada perawatan depresi, perilaku bunuh diri, dan kematian akibat bunuh diri.
Sejumlah besar dan semakin banyak bukti menunjukkan bahwa peringatan kotak hitam FDA tentang antidepresan perlu dievaluasi kembali.
Secara umum, ada kebutuhan bagi peneliti independen untuk memantau efek peringatan FDA terhadap kesehatan masyarakat — baik yang disengaja maupun tidak.
Stephen Soumerai adalah profesor kedokteran populasi, Harvard Medical School, Universitas Harvard. Dia menerima dana dari National Institutes of Health.
Ross Koppel adalah profesor informatika medis dan profesor sosiologi di University of Pennsylvania dan profesor informatika biomedis di University at Buffalo.
Artikel ini diterbitkan ulang dari The Conversation di bawah lisensi Creative Commons. Anda dapat menemukan artikel aslinya di sini .
