โควิด-19 กระตุ้นเบาหวานในเด็กหรือไม่? นี่คือสิ่งที่การวิจัยแสดงให้เห็นจนถึงตอนนี้
การวิจัยในสัปดาห์นี้เป็นครั้งล่าสุดที่ชี้ให้เห็นว่า covid-19 อาจเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็ก ผลการศึกษาพบว่า รายงานผู้ป่วยเบาหวานที่โรงพยาบาลเด็กขนาดใหญ่ในซานดิเอโก เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงปีแรกของการระบาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญหลายคน รวมทั้งผู้เขียนงานวิจัย โต้แย้งว่าความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน
การศึกษานี้ตีพิมพ์ในวันจันทร์ที่ JAMA Pediatrics และดำเนินการโดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานดิเอโก ผู้เขียนดูเวชระเบียนที่ไม่ระบุชื่อของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็ก Rady Children's Hospital ซึ่งอ้างว่าเป็นโรงพยาบาลเด็กที่ใหญ่ที่สุดบนชายฝั่งตะวันตก พวกเขาศึกษาข้อมูลเป็นเวลา 6 ปี โดยเน้นที่เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งเริ่มมีอาการ
ตั้งแต่วันที่ 19 มีนาคม 2563 ถึงวันที่ 19 มีนาคม 2564 เด็ก 187 คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 รายใหม่ นักวิจัยพบว่าเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจากจำนวนประจำปีของห้าปีก่อนหน้า ในช่วงเวลาเดียวกันตั้งแต่ปี 2019 ถึง 2020 ตัวอย่างเช่น เด็ก 119 คนถูกรับเข้า กรณีต่างๆ ระหว่างการระบาดใหญ่ยังมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกรดคีโตกรดจากเบาหวาน ซึ่งเป็นโรคแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจทำให้คนโคม่าถึงแก่ชีวิตได้
เมื่อต้นเดือนนี้ การวิจัยจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่ามีแนวโน้มที่คล้ายคลึงกันในหมู่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี จากข้อมูลการเรียกร้องทางการแพทย์ บทความนี้พบว่าผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 มีแนวโน้มที่จะเป็นมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตรวจพบว่าเป็นเบาหวานรายใหม่มากกว่าผู้ที่ไม่มีโควิด-19 อย่างน้อยในช่วงปีแรกของการระบาดใหญ่ พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานมากกว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ ก่อนเกิดการระบาดใหญ่ในช่วงเวลาเดียวกัน ที่สำคัญ การศึกษาไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ซึ่งเกิดจากกลไกต่างๆ แม้ว่าโรคเบาหวานประเภท 1 มักจะส่งผลกระทบต่อคนในวัยที่อายุน้อยกว่า
มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างโรคเบาหวานและ covid-19 ผู้ที่เป็นเบาหวานอยู่แล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะติดโรคโควิด-19 พวกเขาอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนในภายหลังเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่เชื่อมโยง covid-19 กับความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวานในภายหลัง ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก และการศึกษาบางส่วนในห้องปฏิบัติการได้เสนอคำอธิบายที่สมเหตุสมผลว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้นได้ เป็นไปได้ตัวอย่างเช่น ไวรัสสามารถแพร่เชื้อและทำลายหรือทำลายเซลล์เบต้าที่ผลิตอินซูลินในตับอ่อนได้ดีกว่า คล้ายกับที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์เหล่านี้และทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1 การติดเชื้อยังสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้เข้าสู่สภาวะทำลายตนเองได้ ทำให้เกิดเหตุการณ์ที่นำไปสู่ประเภทที่ 1
Daniel Drucker นักต่อมไร้ท่อและศาสตราจารย์ด้านการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยโตรอนโตกล่าวว่าข้อมูลโดยรวมว่าไวรัสโคโรน่าสามารถกระตุ้นโรคเบาหวานในคนได้โดยตรงหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก
การศึกษาบางงานในเยอรมนีและฟินแลนด์พบว่าประเภทที่ 1 เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เช่น แต่ไม่จำเป็นในกลุ่มเด็กที่ติดโควิด-19 โดยบอกว่าผลกระทบทางอ้อมของการระบาดใหญ่นั้นต้องโทษ ไม่ใช่ไวรัส ความล่าช้าในการเข้ารับการรักษา เช่น จะเพิ่มความเสี่ยงที่อาการเริ่มต้นของบุคคลจะไม่มีใครสังเกตเห็น จนกว่าจะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวาน ผลการศึกษาอีกชิ้นหนึ่งจากเยอรมนี ยัง ไม่ พบหลักฐานว่าการระบาดระลอกแรกของการระบาดใหญ่ในปี 2020 มีความเชื่อมโยงกับจำนวนผู้ป่วยประเภท 1 ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งไม่ได้เชื่อมโยงกับภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว และสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ากรณีของประเภทที่ 1 ในสหรัฐอเมริกาและที่อื่น ๆ ได้เพิ่มขึ้น g แม้กระทั่งก่อนเกิดการระบาดใหญ่
“สิ่งที่ขาดหายไปจากรายงานเหล่านี้คือความสม่ำเสมอ ดังนั้นจึงไม่มีข้อตกลงที่สอดคล้องกันทั่วโลก” Drucker กล่าวกับ Gizmodo ทางโทรศัพท์ “ไม่ว่าจะมีปรากฏการณ์จริงที่เกี่ยวข้องกับตัวไวรัสเองซึ่งส่งผลกระทบโดยตรงต่อภูมิคุ้มกันอัตโนมัติหรือการทำลายเซลล์เบตา ฉันไม่คิดว่าฉันเคยเห็นหลักฐานที่จะช่วยให้ฉันสามารถสรุปได้”
แม้แต่ผู้เขียนของการศึกษาใหม่ใน JAMA Pediatrics ก็ยังระมัดระวังที่จะสังเกตข้อ จำกัด ของมัน ประการหนึ่ง พวกเขาทำได้เพียงดูว่าเด็ก ๆ มีเชื้อ covid-19 ในขณะที่เข้ารับการรักษาหรือไม่ ไม่ใช่ว่าพวกเขาเคยติดเชื้อหรือไม่ ในการศึกษานี้ เด็กประมาณ 2.1% มีผลตรวจเป็นบวกสำหรับไวรัส และแม้ว่าพวกเขาจะได้รับแรงบันดาลใจให้ศึกษาข้อมูลนี้หลังจากสังเกตจากประวัติว่าผู้ป่วยในโรงพยาบาลของพวกเขาเพิ่มขึ้น แต่ก็ยังไม่แน่ใจว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น
“เราไม่รู้ว่าปัจจัยใดจากการระบาดใหญ่ ไม่ว่าจะโดยทางตรงหรือทางอ้อม สาเหตุของการเพิ่มขึ้นนี้” ผู้เขียนศึกษา Jane Kim ศาสตราจารย์คลินิกด้านกุมารเวชศาสตร์ที่ UC San Diego Health กล่าวกับ Gizmodo ในอีเมล “ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอจากเราหรือกลุ่มอื่นๆ ที่จะสรุปว่าโควิดเป็นสาเหตุของโรคเบาหวานในเด็ก”
Drucker ไม่ได้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ covid จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็ก หรือความเสี่ยงนี้อาจเลวร้ายลงระหว่างการระบาดใหญ่หรือการเกิดขึ้นของตัวแปรต่างๆ เช่น Omicron แต่หากไม่มีหลักฐานที่แน่ชัด ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่ไม่มีการเชื่อมโยงกับไวรัสเอง
“ถ้าใครจะมองหาปืนสูบบุหรี่ในทางระบาดวิทยา นั่นอาจเป็นเด็กที่ติดเชื้อ SARS-COV-2 ที่เพิ่งเริ่มมีอาการ—ที่ใดก็ได้ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาถึง 12 เดือนที่ผ่านมา—และอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ตามลำดับ และเปรียบเทียบกับ กลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ติดเชื้อและอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานตามลำดับ” Drucker กล่าว “จนถึงตอนนี้เรายังไม่เห็น 'AHA!' ประเภทนั้น รายงาน."
