ในการแข่งขันชิงตำแหน่งประธานาธิบดีปี 2016 วุฒิสมาชิกเบอร์นี แซนเดอร์ส (ไอ-เวอร์มอนต์) เป็นผู้สมัครคนแรกที่เสนอแนวคิดเรื่อง " Medicare for All" ซึ่งเป็นการขยายโครงการด้านสุขภาพที่ได้รับความนิยมอย่างมากจากรัฐบาลให้ครอบคลุมชาวอเมริกันทุกคน ไม่ใช่แค่อายุ 65 และ แก่กว่า แม้ว่าผู้สนับสนุนที่ก้าวหน้าของแซนเดอร์สจะยกย่อง ข้อเสนอดังกล่าวล้มเหลวในการได้รับแรงฉุดจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งจากพรรคเดโมแครตกระแสหลัก และถูกเย้ยหยันว่าเป็นการปฏิวัติ "สังคมนิยม" ที่มีราคาแพงมากโดยนักวิจารณ์ของพรรครีพับลิกัน
แต่ในขณะที่ความหวังของ พรรคประชาธิปัตย์ในปี 2020 ที่แออัดยัดเยียดลดน้อยลงจากผู้สมัครรับเลือกตั้งอย่างเป็นทางการ 20 ถึง11 คน (รวมถึงแซนเดอร์สวัย 78 ปีด้วย) Medicare for All อาจได้รับการพิจารณาในวงกว้าง จากผลสำรวจของ Kaiser Family Foundation ในเดือนมกราคม 56 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกัน (รวมถึง 24 เปอร์เซ็นต์ของพรรครีพับลิกัน) สนับสนุนการจัดทำ "แผนสุขภาพแห่งชาติ" เปอร์เซ็นต์เหล่านี้แทบไม่เปลี่ยนแปลงตั้งแต่เดือนมิถุนายน 2017 แต่แซนเดอร์สไม่ใช่สมาชิกสภาคองเกรสเพียงคนเดียวที่พยายามจะผ่าน Medicare for All ที่ครอบคลุมอีกต่อไป
ในเดือนกุมภาพันธ์ 2019 ผู้แทน Pramila Jayapal (D-Washington) และเพื่อนร่วมงานที่มีความก้าวหน้าในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาได้ออกMedicare for All Act of 2019 ของตนเอง ซึ่งไปไกลกว่าร่างกฎหมายเดิมของ Sanders ปี2017 ข้อเสนอของ Jayapal ไม่เพียงแต่จะขจัดการประกันสุขภาพของเอกชนโดยสิ้นเชิง และไม่ต้องการเบี้ยประกันหรือร่วมจ่ายใดๆ ทั้งสิ้น แต่จะขยาย Medicare ให้ครอบคลุมด้านทันตกรรม การมองเห็น และการดูแลระยะยาวอย่างครอบคลุม
“ใบเรียกเก็บเงินของเราจะครอบคลุมทุกคน ไม่ใช่แค่ผู้ที่โชคดีพอที่จะมีประกันโดยนายจ้าง ไม่ใช่แค่เด็ก ไม่ใช่แค่ผู้สูงอายุ ไม่ใช่แค่ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง” จายาปาลเขียนในแถลงการณ์ "ถึงเวลาที่จะต้องแน่ใจว่าการดูแลสุขภาพเป็นสิทธิ์และไม่ใช่เอกสิทธิ์ รับรองกับทุกคนในประเทศของเรา ถึงเวลาสำหรับ Medicare for All" ( การพิจารณาของคณะอนุกรรมการเกี่ยวกับร่างกฎหมายนี้มีขึ้นในเดือนธันวาคม)
'Medicare for All' คืออะไร
Medicare ก่อตั้งขึ้นในปี 2508 เป็นโครงการประกันสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุชาวอเมริกัน ชาวอเมริกันที่อายุเกิน 65 ปีทุกคนมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองสุขภาพของ Medicare โดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน และ Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ในการไปพบแพทย์ การรักษาและการผ่าตัด และค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แม้ว่าผู้รับ Medicare จะจ่ายเบี้ยประกันรายปีและเงินที่จ่ายออกไป ค่าใช้จ่ายกระเป๋า
ข้อเสนอของ Medicare for All เช่น Jayapal จะทำการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่สามครั้งในระบบ Medicare ปัจจุบัน:
- ประการแรก จะไม่มีการจำกัดอายุโดยเด็ดขาด ชาวอเมริกันทุกคนตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุหนึ่งร้อยปีจะได้รับประกันสุขภาพแบบเดียวกันซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาล
- ประการที่สอง ผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนจะถูกห้ามไม่ให้เสนอแผนที่แข่งขันกับ Medicare for All นั่นอาจเป็นการลงโทษสำหรับอุตสาหกรรมประกันสุขภาพเอกชนมูลค่า 1.2 ล้านล้านดอลลาร์
- ประการที่สาม ผู้ป่วยจะไม่จ่ายอะไรเลย — ไม่มีค่าเบี้ยประกันภัย, ค่าลดหย่อน, ค่าร่วมจ่าย, ประกันร่วม — สำหรับบริการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งหมด ซึ่งภายใต้ใบเรียกเก็บเงินของ Jayapal รวมทุกอย่างภายใต้ดวงอาทิตย์ รวมถึงการประกันการดูแลระยะยาวที่มีราคาแพงเพื่อให้ครอบคลุม บ้านพักคนชรา
Karen Pollitzผู้ศึกษาการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและการประกันสุขภาพเอกชนสำหรับมูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF) พูดติดตลกว่า Medicare for All จะทำให้เธอเลิกกิจการ
"ข้อเสนอ 'Medicare for All' ที่ได้รับการกล่าวถึงนั้นมีความครอบคลุมมาก ซึ่งจะครอบคลุมทุกสิ่งที่คุณคุ้นเคยกับการทำประกันสุขภาพเอกชนในปัจจุบัน รวมทั้งทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน การดูแลระยะยาว การดูแลในบ้านพักคนชรา" Pollitz กล่าว ซึ่งเป็นผู้ร่วมเขียนสรุปนโยบายปี 2018 เกี่ยวกับ Medicare for All ที่แข่งขันกัน "คุณจะได้รับบัตร Medicare for All สีแดง ขาว และน้ำเงิน แสดงว่าเมื่อคุณไปพบแพทย์ และคุณจะได้รับการดูแล ง่ายๆ"
'Medicare for All' ไม่ใช่อะไร
Medicare for All ไม่ใช่ "ยาเพื่อสังคม" เหมือนบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร ภายใต้ระบบดังกล่าว รัฐบาลไม่ได้เป็นเพียงผู้ประกันตนเพียงรายเดียว แต่ยังดำเนินการคลินิกการแพทย์และโรงพยาบาลส่วนใหญ่ด้วย นั่นไม่ใช่กรณีภายใต้แผน Medicare for All ที่เสนอซึ่งคล้ายกับระบบการดูแลสุขภาพของแคนาดามากขึ้น (หรือที่เรียกว่า Medicare) แพทย์และโรงพยาบาลจะยังคงเป็นธุรกิจส่วนตัว แต่การประกันทั้งหมด — และดังนั้น การชำระเงินคืนทั้งหมดที่จ่ายให้กับแพทย์และโรงพยาบาล — จะได้รับผ่าน Medicare
อย่างไรก็ตาม ระบบการดูแลสุขภาพของแคนาดาไม่ครอบคลุมถึงการมองเห็น ทันตกรรม ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ หรือการดูแลระยะยาว สิ่งเหล่านี้ได้รับการคุ้มครองโดยประกันส่วนตัว
และใครเป็นคนจ่ายเงินสำหรับสิ่งนี้?
Medicare for All คือสิ่งที่เรียกอีกอย่างว่าระบบการดูแลสุขภาพแบบจ่ายครั้งเดียว ในทางเทคนิคแล้ว ผู้จ่ายเงินคนเดียวจะเป็นรัฐบาลกลาง แต่รัฐบาลจะได้รับเงินจากที่ไหน? ภาษีใหม่ แน่นอน ไม่เพียงแค่ภาษีเงินได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาษีเงินเดือน ภาษีนิติบุคคล ภาษีสรรพสามิต ฯลฯ
ในปี 2018 Medicare เพียงอย่างเดียวทำให้ผู้เสียภาษีชาวอเมริกันต้องเสียค่าใช้จ่าย605 พันล้านดอลลาร์หรือ 15 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณรัฐบาลกลางทั้งหมด 4.1 ล้านล้านดอลลาร์ ค่าใช้จ่ายที่คาดการณ์ของใบเรียกเก็บเงิน Medicare for All ปี 2017 ของแซนเดอร์ส ซึ่งไม่รวมส่วนเสริมที่มีราคาแพง เช่น การดูแลระยะยาว จะอยู่ที่32 ล้านล้านดอลลาร์ในระยะเวลา 10ปี
"นั่นเป็นเงินจำนวนมาก" Pollitz กล่าว “ขณะนี้ รัฐบาลกลางและรัฐต่างๆ ร่วมกันจ่ายเงินเกือบครึ่งหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลของประเทศ แต่ถ้าเราทุกคนหยุดจ่ายเบี้ยประกัน ค่าลดหย่อน และการจ่ายร่วม จะต้องมีวิธีใหม่ในการเพิ่มรายได้”
เมื่อคนอเมริกันรู้ว่าการเปลี่ยนไปใช้ Medicare for All เกือบจะหมายถึงภาษีรายได้ที่สูงขึ้น การสนับสนุนโครงการดูแลสุขภาพแห่งชาติ จะลด ลง23 เปอร์เซ็นต์ แต่ในขณะที่ค่าใช้จ่ายสูงของ Medicare for All เป็นจุดพูดคุยที่บรรดานักวิจารณ์ชื่นชอบ แต่ตัวเลขกลับหลอกลวง ชาวอเมริกันจะจ่ายภาษีเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนภายใต้แผนดังกล่าว แต่พวกเขาจะจ่ายเบี้ยประกันและค่ารักษาพยาบาลที่ต้องจ่ายเองอื่นๆ อย่างแน่นอน
"[ครัวเรือนอเมริกันและรัฐบาลรวมกัน] กำลังใช้จ่ายเงิน 3.5 ล้านล้านดอลลาร์ต่อปีในการดูแลสุขภาพ มากกว่าประเทศใดๆ ในโลก" Pollitz กล่าว หากคุณคูณมันด้วย 10 ปี มันจะมีมูลค่า 35 ล้านล้านดอลลาร์ ซึ่งมากกว่าต้นทุนของข้อเสนอ Medicare for All ของแซนเดอร์ส ดังนั้นการเปลี่ยนไปใช้ระบบแบบจ่ายครั้งเดียวจึงสามารถประหยัดเงินได้โดยรวม
'Medicare for All' จะหมายถึงการดูแลสุขภาพที่แย่ลงหรือไม่?
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการยกเครื่องระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ อย่าง Medicare for All ครั้งใหญ่จะทำให้เกิดความปั่นป่วนอย่างมหาศาล บริษัทประกันเอกชนส่วนใหญ่จะเลิกกิจการ บริษัทยาจะขาดทุนจากการที่ราคายาถูกจำกัด และเนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว Medicare จะคืนเงินให้แพทย์และโรงพยาบาลในอัตราที่ต่ำกว่าบริษัทประกันเอกชน Pollitz กล่าว
ที่กล่าวว่าไม่มีข้อบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนมาใช้ระบบ Medicare for All จะส่งผลให้มีการรักษาที่ครอบคลุมน้อยลง - อันที่จริงข้อเสนอของ Jayapal สัญญาตรงกันข้าม - หรือโครงการประกันใหม่จะส่งผลให้รอขั้นตอนการช่วยชีวิตและยาเป็นเวลานาน
"ขณะนี้เราไม่มีสิ่งนั้นใน Medicare" Pollitz กล่าว “คุณไม่เห็นผู้สูงอายุเข้าคิวรอใบสั่งแพทย์และใบสั่งยา ทั้งหมดนั้นง่ายและรวดเร็ว คำถามสำคัญคืออัตราการจ่ายสำหรับแพทย์และโรงพยาบาลจะเป็นอย่างไร ร่างพระราชบัญญัติจายาปาลไม่ได้กล่าวไว้จริงๆ นั่นยังคงเป็นกุญแจสำคัญ ที่จะถามและอภิปราย"
ปัจจุบันแพทย์จำนวนมากขึ้นไม่ยอมรับผู้ป่วย Medicare เนื่องจากอัตราการจ่ายคืนที่ต่ำและเอกสารที่จำเป็นสำหรับการชำระเงินคืนจำนวนมาก Medicare for All Act ปี 2019 อนุญาตให้แพทย์และผู้ป่วยยกเลิกการใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวและชำระเงินเป็นเงินสดสำหรับบริการทางการแพทย์
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare ใน " Medicare: The Clear, Concise, Self-Educating Guide " โดย Mario Robertson เลือกชื่อที่เกี่ยวข้องตามหนังสือที่เราคิดว่าคุณน่าจะชอบ หากคุณเลือกซื้อ เราจะได้รับส่วนหนึ่งของการขาย
ตอนนี้น่าสนใจ
แผนของจายาปาลเป็นเพียงประเภทเดียวเท่านั้นที่เสนอในสภาคองเกรส เวอร์ชันอื่นๆได้แก่ การรักษาระบบปัจจุบัน แต่เพิ่มตัวเลือกสาธารณะตาม Medicare รวมถึงการอนุญาตให้ผู้สูงอายุที่ยังไม่มีสิทธิ์ซื้อ Medicare เข้าสู่ระบบ สองในสามของชาวอเมริกันในการสำรวจเดือนมกราคม 2020 ชอบที่จะเพิ่มทางเลือกสาธารณะ ตรงกันข้ามกับ 56 เปอร์เซ็นต์ที่ชื่นชอบ Medicare for All
