Ozempic e Wegovy sono sicuri? Tutto sui farmaci per il diabete e l'obesità

Il farmaco per l'obesità Wegovy è stato approvato dalla FDA nel 2021 e da allora è diventato un argomento di tendenza sui social media e popolare tra le celebrità per la perdita di peso.

Alcuni medici hanno espresso frustrazione per il fatto che Wegovy e la sua controparte Ozempic, prescritta per il diabete, non arrivino alle persone che ne hanno bisogno e la FDA ha elencato una carenza di entrambi i farmaci.

La popolazione di pazienti prevista per Wegovy è costituita da persone con obesità cronica e Ozempic è per quelli con diabete di tipo 2. Dall'80% al 90% delle persone con diabete di tipo 2 lotta anche con l'obesità.

PERSONE ha parlato con Ania Jastreboff , MD, PhD., Scienziato medico di medicina dell'obesità presso l'Università di Yale, che è addestrato sia come endocrinologo adulto che come endocrinologo pediatrico, per comprendere meglio questi farmaci. Jastreboff trascorre la maggior parte del suo tempo a studiare questi farmaci - come funzionano e per chi lavorano - e poi a prendersi cura dei pazienti con obesità.

Wegovy e Ozempic sono la stessa droga?

Sono entrambi semaglutidi. Semaglutide è etichettato come Ozempic per il trattamento del diabete di tipo 2 e semaglutide è etichettato come Wegovy per il trattamento dell'obesità. È la stessa molecola utilizzata per entrambe le indicazioni.

Il semaglutide Ozempic per il diabete sale a una dose di due milligrammi alla settimana e il semaglutide Wegovy per la perdita di peso sale a una dose una volta alla settimana di 2,4 milligrammi.

Quindi l'obesità è una malattia?

L'obesità è una malattia neurometabolica. È una malattia cronica curabile. Abbiamo davvero bisogno di trattare l'obesità come trattiamo qualsiasi altra malattia cronica, con approcci efficaci e sicuri che mirino ai meccanismi patologici sottostanti.

Possiamo interpretare l'obesità come una malattia in questo modo: il nostro corpo ha questo interesse concertato nel trasportare una certa quantità di energia, e ha bisogno di trasportare quell'energia per non morire di fame, e ha anche bisogno di trasportare quell'energia affinché il nostro corpo per funzionare bene. Il modo in cui immagazzina quell'energia è attraverso il grasso. Quindi, trasporta energia trasportando grasso. Quindi, il nostro corpo ha questo punto debole per cui non vuole trasportare abbastanza grasso, ma non vuole nemmeno trasportare troppo grasso.

Chiamiamo quel punto debole il set point della massa grassa difesa... ed è stabilito dagli ormoni nel nostro corpo che vengono rilasciati dal nostro intestino e dal nostro pancreas quando mangiamo. Questi ormoni comunicano con il nostro cervello e informano il nostro cervello su quanta energia o quanto grasso stiamo trasportando. Quindi il nostro cervello determina: "Okay, quanto dovremmo portare?"

Quindi le persone con obesità hanno un set point più alto?

Sì, il set point della massa grassa difesa è elevato. Quindi, per trattare l'obesità, dobbiamo disporre di interventi che mirino alla fisiopatologia, che mirino ai meccanismi alla base dell'obesità e riducano il set point della massa grassa difesa, o in un altro modo per dirlo, riregolano quel grasso difeso set point di massa verso un luogo più salubre.

Ci sono molti diversi tipi di obesità. Non siamo ancora a un punto in cui abbiamo biomarcatori o modi per differenziare i diversi tipi di obesità. Quindi, proprio come esistono diversi tipi di diabete, esistono anche diversi tipi di obesità.

Come funzionano i farmaci?

Funzionano nel cervello. Quindi, quello che pensiamo facciano i farmaci è che diminuiscono il set point di massa grassa difesa, e una conseguenza è che perdiamo peso. Questa è una distinzione importante perché i farmaci, il modo in cui funzionano è che, ancora una volta, crediamo che funzionino nel cervello.

Wegovy e Ozempic sopprimono l'appetito?

No. Il semaglutide e altri farmaci di questa classe sono farmaci stimolati dai nutrienti e basati su ormoni.

Questi farmaci funzionano in modo da imitare quegli ormoni che vengono rilasciati dal nostro intestino e dal nostro pancreas quando mangiamo, quindi hanno un impatto su diversi tessuti del nostro corpo. Uno degli obiettivi è il cervello. Quindi, lavorano nel cervello per influenzare la sazietà. Quindi, quello che succede è che quando i pazienti assumono questi farmaci, si sentono più sazi prima, specialmente durante la fase di riduzione del peso.

Qual è la fase di riduzione del peso?

Quindi, quando un paziente inizia a prendere questo farmaco, il suo set point di massa grassa difesa si riduce e durante la fase di riduzione del peso, sta cercando di raggiungere quella nuova massa grassa difesa.

Una volta raggiunto quel nuovo set point, quello che succede è che il loro appetito, le loro voglie possono tornare, ma il peso non torna. Quindi, fondamentalmente, e questo è fondamentale perché se qualcuno dice: "Beh, questo è un soppressore dell'appetito" o qualcuno dice: "Questo è un farmaco per la perdita di peso", non è esatto dire perché è un farmaco anti-obesità perché tratta la malattia. Raggiungerai il plateau e smetterai di perdere peso, ma la medicina funziona ancora.

E cosa succede se interrompi l'assunzione di Wegovy dopo aver perso peso?

Non tutti hanno bisogno della dose più alta, ma se vuoi mantenere la riduzione di peso che hai ottenuto, devi continuare a prendere il farmaco. La ragione di ciò è perché l'obesità è una malattia cronica.

Se hai un paziente che ha la pressione alta, ha l'ipertensione e gli inizi un farmaco antipertensivo e la sua pressione sanguigna migliora, cosa succederebbe se interrompessi quel farmaco? Bene, la loro pressione sanguigna tornerebbe su - e non siamo sorpresi. È lo stesso con i farmaci anti-obesità.

[Aspettarsi che un paziente con obesità cronica perda peso attraverso la forza di volontà] è come avere un paziente con diabete e pensare che possa concentrarsi molto duramente per abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Non puoi farlo, e con l'obesità, i nostri pazienti non possono usare la loro corteccia prefrontale per il resto della loro vita per influenzare ogni boccone di cibo che mangiano. Quindi, non è sotto il nostro controllo. Una volta che il set point è elevato, è necessario un trattamento.

Quindi, Wegovy non insegna al cervello a raggiungere quel nuovo punto di riferimento per il lungo termine da solo, senza il farmaco.

Destra. Riregola il set point della massa grassa difesa, ma solo mentre stai assumendo il farmaco.

I semaglutidi sono sicuri per l'uso a lungo termine?

Questa classe di farmaci è stata utilizzata per il trattamento del diabete di tipo 2 per oltre un decennio e mezzo. Questi farmaci sono stati recentemente approvati per il trattamento dell'obesità, ma queste molecole erano state precedentemente approvate dalla FDA.

Quali sono gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali più comuni di questi farmaci sono nausea e diarrea e talvolta si può avere vomito o stitichezza. A seconda del paziente e di come risponde, ci sono molti modi per mitigare questi effetti collaterali.

È molto importante iniziare sempre con la dose più bassa quando inizi questi farmaci in una persona che non li ha assunti, ma è sempre importante iniziare con la dose più bassa e salire lentamente. Se il farmaco viene aumentato troppo rapidamente, è più probabile che si verifichino questi effetti collaterali. Sappiamo anche che la maggior parte degli effetti collaterali si verifica durante quella fase di aumento della dose.

Come può qualcuno determinare se è un candidato per questi farmaci?

Penso che i pazienti debbano lavorare con il loro fornitore per valutare e valutare la loro obesità, il loro grado di obesità e quali trattamenti potrebbero essere i migliori per loro. Tali trattamenti possono includere farmaci come quelli di cui stiamo parlando oggi. Possono includere la chirurgia bariatrica. Quindi, questi tipi di trattamenti devono essere discussi con i fornitori dei pazienti.