Como funcionam as mastectomias profiláticas

Apenas cerca de uma mulher americana em cada oito - isso é até 12% - será diagnosticada com um câncer de mama invasivo em sua vida (e caras, você não está com sorte: para um homem, o risco é muito menor, mas ainda há um risco - cerca de um homem americano em cada 1.000 desenvolverá câncer de mama durante sua vida) [fonte: BreastCancer.org ].

Cerca de 211.700 mulheres foram diagnosticadas com câncer de mama somente em 2009, e 40.676 mulheres morreram de metástase da doença no mesmo ano, de acordo com o US Cancer Statistics (USCS) [fonte: CDC]. Algumas pessoas têm um risco maior de desenvolver câncer de mama do que outras, e esses fatores incluem sua idade e histórico médico (incluindo: histórico reprodutivo, histórico de menstruação, densidade mamária, histórico de qualquer doença benigna da mama, como calcificações mamárias, uso de terapia hormonal, exposição à radiação e outras variáveis, como seu nível de atividade física, sua dieta e a quantidade de álcool que você bebe). Os genes defeituosos também aumentam o risco de desenvolver câncer de mama e o quão cedo ele se desenvolve. Desde o final da década de 1990, testes genéticos e aconselhamento estão disponíveis para pacientes que desejam saber se estão predispostas a desenvolver câncer de mama por causa de seu histórico familiar. Estima-se que se você for uma mulher com uma mutação BRCA1 (que é câncer de mama 1, gene de início precoce) ou BRCA2 (câncer de mama 2, gene de início precoce),Instituto Nacional do Câncer ]. Um em cada 10 cânceres de mama masculinos está associado à mutação BRCA1 [fonte: BreastCancer.org ].

Resultados positivos de testes genéticos podem levar muitos pacientes a considerar medidas de redução de risco, e algumas companhias de seguros consideram as mastectomias preventivas medicamente necessárias para mulheres de alto risco, embora ainda experimentais. As regras de cada companhia de seguros, as orientações de cada médico e as necessidades de cada paciente variam, mas as mulheres com alto risco de câncer de mama são aquelas que têm um diagnóstico precoce de câncer de mama, têm um forte padrão de herança de câncer de mama e câncer de ovário na família, tenham exposição à radiação e/ou teste positivo para mutações genéticas específicas, incluindo BRCA1 ou BRCA2.

Vamos falar sobre o que é o gene BRCA.

Ter os genes BRCA não é o problema. Todo mundo tem esses genes, e as versões normais deles não causam câncer; na verdade, normalmente esses genes agem como supressores de tumor e têm um papel anticancerígeno no corpo (eles produzem uma proteína que impede ou retarda o crescimento e a divisão das células cancerígenas). Mas se você tem uma versão anormal de um gene BRCA, os genes que deveriam protegê-lo do câncer agora aumentam o risco de desenvolver câncer de mama, especialmente câncer de mama de início precoce.

Aproximadamente 5 a 10 por cento dos cânceres de mama são considerados nos genes, a maioria atribuída a uma mutação do gene BRCA herdada de sua mãe ou pai, mas o teste positivo para um gene BRCA1 ou BRCA2 anormal não significa que você será diagnosticado com câncer de mama; significa que você está predisposto [fonte: BreastCancer.org ]. Se você tem uma mutação BRCA1, significa que você tem 60 a 80 por cento de chance de desenvolver câncer de mama em sua vida; da mesma forma, se você tiver a mutação BRCA2, significa que você tem 50 a 70% de chance [fonte: Domchek ]. Seu risco de desenvolver outros tipos de câncer também aumenta, incluindo câncer de ovário. As mutações do BRCA não são apenas um problema feminino – esses genes anormais também podem afetar os homens e podem aumentar o risco de câncer de mama masculinobem como câncer de próstata e pâncreas [fonte: NCI ].

Os pacientes que se submetem ao teste BRCA recebem aconselhamento genético para ajudar aqueles que carregam genes BRCA anormais a escolher terapias protetoras; as opções atualmente incluem vigilância de rotina ou mastectomia preventiva. A terapia endócrina também é uma opção para mulheres com células de câncer de mama sensíveis a hormônios.

A vigilância do câncer de mama para aqueles com genes BRCA anormais oferece uma maneira não cirúrgica de detectar o câncer de mama em seus estágios iniciais e mais tratáveis, e inclui imagens da mama (por exemplo, mamografia anual ou ressonância magnéticascan) e exame das mamas (auto-exame e clínico). Mulheres saudáveis ​​que carregam genes BRCA anormais também podem se beneficiar da mastectomia bilateral profilática – preventiva. Na verdade, pode ser a opção de redução de risco mais eficaz de hoje. Um estudo de 2011 publicado na revista Annals of Oncology descobriu que todas as pacientes pré-menopáusicas com síndrome hereditária de câncer de mama e ovário submetidas à mastectomia profilática permaneceram livres do câncer por pelo menos três anos após a cirurgia, enquanto entre 7 e 13 por cento das mulheres no grupo apenas de vigilância teve um diagnóstico de câncer de mama no mesmo período [fonte: Balmana ].

A opção certa é uma escolha individual para cada mulher afetada, e deve ser considerada juntamente com a orientação de sua equipe médica.

Outra consideração importante é o custo dos testes e tratamentos. A simples avaliação do risco por meio de testes pode custar milhares de dólares, e os critérios para cobrir os custos variam muito entre as seguradoras. Os pacientes que desejam realizar o tratamento cirúrgico podem descobrir que tais procedimentos são categorizados como cirurgias eletivas por sua operadora de seguros e, portanto, ficam fora de sua cobertura.

Entre 1998 e 2005, o número de pacientes que optaram pela mastectomia preventiva dobrou, um aumento atribuído à disponibilidade de testes genéticos BRCA a partir do final da década de 1990 [fonte: Tuttle ]. Mas em 2013, um estudo publicado no American Journal of Obstetrics and Gynecology sugeriu que as mulheres eram mais propensas a escolher métodos preventivos, incluindo mastectomia profilática, com base em seu histórico familiar e experiência pessoal do que apenas nos resultados de testes genéticos [fonte: Singh ]. E algumas mulheres com histórico de anormalidades mamárias ou mamas densas podem decidir se submeter a mastectomia profilática quando várias biópsias deixaram cicatrizes pesadas ou removeram uma quantidade significativa de tecido mamário, apesar do teste negativo para um gene BRCA anormal.

Existem alguns tipos diferentes de mastectomias, e uma mastectomia profilática é aquela realizada para reduzir (ou, esperançosamente, prevenir) as chances de um paciente de alto risco desenvolver câncer de mama . Acredita-se que a mastectomia preventiva com remoção de ambas as mamas reduz o risco de desenvolver um câncer de mama hereditário em até 90 a 95%, dependendo do tipo de mastectomia realizada. Não é 100% eficaz porque não há garantia de que 100% das células direcionadas para remoção serão removidas durante a cirurgia.

A mastectomia profilática pode ser uma mastectomia total (também chamada de mastectomia simples), considerada a mais eficaz na prevenção do câncer de mama. Também é usado como tratamento em mulheres diagnosticadas com uma forma de câncer de mama chamada carcinoma ductal in situ (CDIS) [fonte: Lambert ]. Durante uma mastectomia total, toda a mama é removida; os músculos abaixo da mama e os gânglios linfáticos na área das axilas são deixados intactos. É chamada de mastectomia bilateral quando ambas as mamas são removidas e contralateral quando uma mama é removida.

Para as mulheres que planejam fazer uma cirurgia de reconstrução mamária imediata, os cirurgiões podem usar técnicas de preservação da pele durante a remoção da mama. Durante este tipo de cirurgia, a pele da mama é deixada para ser usada na modelagem das novas mamas durante a reconstrução. A mastectomia subcutânea pode ser realizada para remover o tecido mamário, mantendo o mamilo intacto.

As mulheres que não optam pela reconstrução imediata podem esperar uma breve internação hospitalar e devem esperar dor, hematomas e inchaço durante a cicatrização. Os drenos serão colocados sob a pele e as suturas normalmente permanecerão no local por cerca de uma semana a 10 dias. Muitas mulheres voltam ao trabalho e à sua rotina normal em cerca de um mês, mais ou menos uma semana.

As mulheres que optam pela reconstrução mamária passam por cirurgias adicionais para reconstruir as mamas (ou uma única mama, mas mais de 15% das pacientes com câncer de mama com menos de 40 anos optaram por remover uma mama saudável ao mesmo tempo que a mama doente) após uma mastectomia [fonte : Szabo ]. As opções de reconstrução diferem, mas uma técnica comum, por exemplo - o método de reconstrução com retalho de tecido - empresta pele, gordura e tecido muscular do próprio bumbum, estômago ou costas do paciente para recriar os seios. Outro método envolve um dispositivo semelhante a um balão, cheio de solução salina ou de silicone, implantado sob a pele e os músculos do peito.

Hoje, a mastectomia profilática tem uma taxa de sobrevivência não comprovada e, por ser uma opção tão drástica, continua sendo um procedimento controverso na comunidade médica e entre as mulheres. Nos acompanhamentos pós-cirúrgicos, muitas mulheres expressaram ter se sentido desinformadas sobre os prós e contras da cirurgia redutora de risco quando tomaram sua decisão, e as queixas mais frequentes das mulheres submetidas à mastectomia profilática bilateral ou contralateral incluem insuficiência informações sobre reconstrução mamária pós-mastectomia e implantes, e desejando ter mais informações sobre complicações cirúrgicas (como dor e cicatrizes), bem como opções de reconstrução e o que esperar durante o tempo de cicatrização [fonte: Rolnick ].

Nota do autor: Como funcionam as mastectomias profiláticas

A discussão pública de Angelina Jolie sobre os resultados de seus testes genéticos BRCA e a subsequente mastectomia bilateral provocou conversas entre as mulheres e dentro da comunidade médica porque ela escolheu fazer a cirurgia antes de ser diagnosticada com câncer. A mastectomia usada como estratégia de prevenção para mulheres com alto risco de herdar a doença pode salvar vidas, mas podemos fazer melhor em relação ao bem-estar físico e psicossocial e às necessidades das pacientes após a escolha da cirurgia preventiva. Será interessante ver se o aumento da conscientização pública sobre os tratamentos profiláticos do câncer dá um impulso positivo não apenas à conscientização de tais opções, mas também à pesquisa de novos tratamentos menos invasivos.

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