Wie Krankenwagen funktionieren

Wir sprechen natürlich von Krankenwagen , solchen Fahrzeugen, die für die Versorgung kranker oder verletzter Menschen und den Transport zum und vom Krankenhaus ausgerüstet sind [Quelle: Pollock ]. Für Menschen in medizinischen Notlagen - Herzinfarkt- und Schlaganfallopfer, Menschen mit Schussverletzungen, Überlebende von Autounfällen, Überdosierungen von Drogen und vielen anderen beängstigenden Situationen - können diese Einsatzfahrzeuge und ihre qualifizierten Besatzungen, die zur Rettung eilen, manchmal den Unterschied zwischen dem Leben bedeuten und Tod.

In Atlanta zum Beispiel erzählte ein Rettungssanitäter (EMT) einer Rettungswagenbesatzung der New York Times, dass er bei einem Notruf in einen örtlichen Skatepark geschickt wurde, in dem ein Teenager einen Anfall erlitten hatte. Unterwegs alarmierte der Dispatcher die Besatzung, dass das Herz des Patienten stehen geblieben war. Als sie an der Szene ankamen, übernahmen sie die Aufgabe eines Zuschauers, der eine HLW durchführte, und versetzten dem Herzen des jungen Mannes wiederholt einen Schock mit einem Defibrillator, bis sein Herz neu startete. Zwei Tage später, wie der EMT erklärte, besuchte er das Krankenhaus und schüttelte dem Patienten die Hand, der nicht nur seinen Tod überlebte, sondern sich auch vollständig erholte - alles wegen der rechtzeitigen Betreuung, die er erhalten hatte [Quelle: Olsen ].

Überall in den USA helfen Rettungsdienstsysteme (EMS) Menschen und retten manchmal Leben. Laut einer Umfrage, die Anfang der 2010er Jahre von der National Association of State EMS Officials durchgeführt wurde, gibt es in den USA mehr als 78.000 EMS-Fahrzeuge, in denen mehr als 826.000 Rettungssanitäter und Sanitäter beschäftigt sind [Quelle: McCallion ].

In diesem Artikel werden wir uns die Geschichte des Krankenwagens ansehen, wie die Fahrzeuge ausgestattet sind und welche Art von Fachleuten sie beschäftigen sowie wie das 911-System, das Krankenwagen versendet, funktioniert. Wir werden auch Probleme im EMS-Bereich untersuchen, wie die überraschend hohen Rechnungen, die einige Patienten erhalten, und wie sich Krankenwagen und Notfallversorgung dank technologischer Innovationen entwickeln.

1. Die Geschichte der Krankenwagen
2. Die Arten von Krankenwagen
3. Wie Krankenwagen ausgerüstet sind
4. Wer ist in der Ambulance Crew?
5. Was passiert, wenn jemand 911 anruft?
6. Warum sind Krankenwagen so teuer?

Das Konzept der Krankenwagen entstand aus der Notwendigkeit heraus, verwundete Soldaten vom Schlachtfeld zu transportieren, anstatt sie zurückzulassen, um ihren Verletzungen zu erliegen, an Hunger oder Durst zu sterben oder in die Hände von Feinden zu fallen.

In den 500er Jahren n. Chr. Rüstete der byzantinische Kaiser Mauricius Rettungsmannschaften von Reitern mit speziellen Sätteln aus, die es ihnen ermöglichten, verwundete Männer in Feldkrankenhäuser zu bringen. Im 11. Jahrhundert entwickelten Kreuzfahrer die Innovation von Waggons, die von Krankenschwestern besetzt waren. Zu Beginn des 18. Jahrhunderts benutzten europäische Städte Korps von Freiwilligen, um verletzte Zivilisten mit Krankentragen zu Fuß zu tragen. Ab Ende der 1770er Jahre wechselten Freiwillige zu Pferdefahrzeugen [Quelle: Pollock ].

Kurz nach dem amerikanischen Bürgerkrieg entwickelte Dr. Edward Barry Dalton, ein ehemaliger Armeechirurg, der zum Leiter des Metropolitan Sanitary District in New York und den umliegenden Grafschaften ernannt wurde, das wahrscheinlich erste moderne Krankenwagensystem, um mit einer Cholera fertig zu werden Epidemie. Polizei- und Sanitärinspektoren, die auf eine kranke Person stießen, kontaktierten einen Disponenten per Telegraph, der dann einen Wagen mit einem Desinfektionsteam schickte, der den Patienten dann in ein Krankenhaus brachte.

Dieser organisierte Ansatz funktionierte so gut, dass das Bellevue Hospital in New York 1869 einen Krankenwagendienst in einem Krankenhaus startete [Quelle: Pollock ]. Tatsächlich sind diese vier Prinzipien (Einberufung, Versand, Transport und Krankenhaus) immer noch der Kern des modernen Krankenwagensystems, auch wenn sich die Zustellungsmodi möglicherweise geändert haben.

Die Entwicklung des Automobils Ende des 19. Jahrhunderts ermöglichte es, Patienten viel schneller zu transportieren als Pferde. Der erste Krankenwagen, ein elektrisch angetriebenes Fahrzeug eines Krankenhauses in Chicago, ging 1899 auf die Straße. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war das Hinzufügen von Luftgummireifen eine lebensrettende Innovation, da es die Fahrt reibungsloser und reibungsloser machte verhinderte, dass Patienten auf dem Weg ins Krankenhaus weitere Verletzungen erlitten [Quelle: Bell ].

In den 1950er Jahren gab es in den USA überall Krankenwagen, aber die Abholung von Kranken und Verletzten war oft chaotisch und willkürlich. Neben Krankenhäusern und Feuerwehren kamen auch Schlepper sowie Betreiber von Bestattungsunternehmen ins Spiel. Bis Mitte der 1960er Jahre, als die Verabschiedung des National Highway Traffic Safety Act die Ausbildung von Rettungskräften standardisierte, gab es nicht viele Regeln oder Vorschriften [Quelle: Bildungsministerium von West Virginia ].

1973 wurden in den USA 300 EMS-Systeme eingerichtet. In den nächsten Jahrzehnten entwickelten sich die Rettungsdienste mithilfe zusätzlicher staatlicher Vorschriften und Finanzmittel zu hoch entwickelten Systemen, die wir heute haben [Quelle: Bildungsministerium von West Virginia ]. .

Auf der Ebene der Ersthelfer sorgen Polizisten und Feuerwehrleute manchmal für die medizinische Grundversorgung. Normalerweise transportieren sie jedoch keine Patienten, erklärt Scott Buchle, Programmmanager bei Penn State Health Life Lion EMS in Hershey, Pennsylvania. Das ist die Aufgabe von Krankenwagen, die auch auf kompliziertere Situationen reagieren können.

Laut Buchle gibt es zwei Grundtypen von Bodenkrankenwagen, die sich durch den Grad der Versorgung unterscheiden, den sie leisten können.

Der BLS- Krankenwagen (Basic Life Support) verfügt in der Regel über zwei Rettungskräfte, mit denen Patienten beurteilt, ihre Gesundheitsprobleme identifiziert und sie mit Grundversorgung versorgt werden können, einschließlich Sauerstoff für Patienten mit Atembeschwerden. Die BLS-Besatzungen werden auch darin geschult, wie sie Opfer von Autounfällen aus den Trümmern ihrer Fahrzeuge befreien können. Sie sind auch mit automatisierten Defibrillatorgeräten ausgestattet, mit denen sie das Herz eines Patienten schockieren können, der in einen Herzstillstand gerät. Sie tragen auch NARCAN, ein Opioid-Gegenmittel zur Behandlung von Überdosierungen.

Die nächste Servicestufe bieten ALS- Krankenwagen (Advanced Life Support) , die von Sanitätern und Krankenschwestern mit Fortbildung sowie Rettungskräften besetzt sind . Ein ALS-Team kann auf kompliziertere Gesundheitssituationen reagieren und ein höheres Maß an Pflege bieten, z. B. die Verabreichung von Medikamenten und die Einleitung einer intravenösen (IV) Therapie, um die Medikamente direkt in die Venen eines Patienten abzugeben.

Zusätzlich zu den vollständigen Krankenwagen können EMS-Dienste auch Verfolgungsjagden einsetzen - im Grunde Personenfahrzeuge, die einen zusätzlichen Sanitäter und seine Ausrüstung zum Ort eines medizinischen Notfalls transportieren, bis ein Krankenwagen dort ankommen kann. An diesem Punkt springt der Sanitäter auf den Krankenwagen und begleitet den Patienten zurück ins Krankenhaus.

Der Fahrzeugtyp, der an einen Anruf gesendet wird, hängt von der Art des Notfalls ab. Ein BLS-Krankenwagen kann einen Patienten mit einem gebrochenen Bein behandeln. Wenn sich diese Person jedoch in einem Herzstillstand befindet, kann ein Dispatcher laut Buchle stattdessen ein ALS-Fahrzeug senden.

Laut Dr. Ben Weston, MD, einem Assistenzprofessor für EMS-Medizin am Medical College in Wisconsin , der auch als medizinischer Direktor für zwei EMS-Dienste der lokalen Regierung arbeitet, gibt es Krankenwagen in verschiedenen Fahrzeugtypen und -konfigurationen . Es gibt den bekannten Minivan-Stil, aber andere Krankenwagen haben ein Pickup-Chassis mit angeschlossenem Patientenfach.

Im Inneren tragen Krankenwagen eine Auswahl an lebensrettenden Geräten. BLS-Krankenwagen tragen tragbare Sauerstoffvorräte und -masken, Halsbänder, Schlingen, Rückenbretter zum Schutz von Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen sowie Kits mit Handtüchern, Verbänden, Scheren, Klammern und sterilen Handschuhen zur Entbindung von Babys . Neben anderen Geräten sind sie auch mit Desinfektionsmitteln, Überschuhen , Overalls und anderen Ausrüstungsgegenständen ausgestattet, um die Exposition gegenüber Infektionen zu kontrollieren [Quelle Facs.org ].

Auf der ALS-Ebene verfügen Fahrzeuge über ausgefeiltere Geräte, einschließlich Intubationsausrüstung und Ausrüstung zur Behandlung von Patienten mit Pneumothorax oder kollabierter Lunge. Sie verfügen häufig auch über die Werkzeuge, um Blutproben zu entnehmen und einfache Labortests durchzuführen, die unterwegs direkt an das Krankenhaus übertragen werden können.

Eines der wichtigsten und teuersten Geräte eines ALS-Krankenwagens ist der Herzmonitor. "Es ist eines der wesentlichen Dinge", sagt Buchle. Die von Life Lion EMS verwendeten Geräte können ein Elektrokardiogramm (EKG) erstellen und die Messwerte auch über ein drahtloses Modem an einen Arzt im Krankenhaus übertragen, während sie unterwegs sind. Darüber hinaus kann das Gerät den Sauerstoffgehalt und den Blutdruck überprüfen und sogar als Schrittmacher für Patienten fungieren, deren Herzen solche Unterstützung benötigen.

Krankenwagen führen auch Vorräte an Medikamenten, wobei die staatlichen Vorschriften bestimmen, was sie haben dürfen. ALS-Krankenwagen können eine umfangreiche Auswahl an Medikamenten führen, von verschiedenen Herzmedikamenten und Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit allergischen Reaktionen oder Asthmaanfällen. Es gibt auch verschiedene Schmerzmittel, von Aspirin bis Fentanyl [Quelle: Buchle].

Ein weiteres nützliches Gerät für Krankenwagen ist heutzutage ein Laptop, mit dem die Besatzungen detaillierte Informationen vom 911-Dispatcher erhalten können. Dadurch können sie besser vorbereitet sein, wenn sie vor Ort sind.

Bodenkrankenwagen sind in der Regel mit mindestens zwei Rettungskräften besetzt, die beide für das Führen des Fahrzeugs geschult sind. Fahren ist eine wichtige Fähigkeit für Rettungskräfte, deren Mitglieder sich normalerweise hinter dem Lenkrad abwechseln. Sie erhalten eine spezielle Schulung, damit sie sicher und schnell zum Notfallort gelangen können.

Defensive Fahrkünste sind entscheidend. "Wir müssen uns vor Augen halten, dass die Menschen uns trotz der Lichter und Sirenen nicht unbedingt sehen oder hören", erklärt Buchle. "Autos sind so gebaut, dass sie vor Straßengeräuschen isoliert sind, und abgelenkte Fahrer sind wahrscheinlich das Schlimmste, mit dem wir zu tun haben.

Also, wer sind die Leute an Bord des Krankenwagens? Sie sind in der Regel EMTS , aber manchmal Sanitätern auch.

Rettungssanitäter verbringen sechs Monate in der Schule, um grundlegende lebenserhaltende Maßnahmen zu erlernen. Im Gegensatz dazu absolvieren Sanitäter in der Regel eine zweijährige Ausbildung und verfügen über fortgeschrittenere Fähigkeiten in der Notfallversorgung, sagt Buchle.

Intensivpfleger sind oft Teil der Besatzungen von Krankenwagen. Ihre fortgeschrittenen Fähigkeiten können wichtig sein, um schwerverletzte Traumapatienten am Leben zu erhalten, wenn sie von kleineren Krankenhäusern zu großen Traumazentren für Pflege und Operation transportiert werden. Einige Hubschrauberteams können auch einen Arzt umfassen.

Die Regeln der Straße

Im Gegensatz zu dem, was Sie in Fernsehsendungen gesehen haben, können Krankenwagenfahrer das Tempolimit nicht weit überschreiten und müssen mit Ampeln vorsichtig sein. "In Pennsylvania dürfen wir durch rote Ampeln fahren, aber wir müssen anhalten und sicherstellen, dass wir die Kontrolle über die Kreuzung haben", sagt Scott Buchle, Programmmanager bei Penn State Health Life Lion EMS.

Wenn es einen medizinischen Notfall gibt und jemand 911 um Hilfe ruft , spricht er mit einem 911-Dispatcher. Normalerweise stellt er oder sie Fragen aus einem standardisierten Skript und gibt die Antworten in das Computersystem des 911-Centers ein. Manchmal wählt das System die Antwort automatisch aus, obwohl laut Buchle immer auch ein Mensch an der Entscheidung beteiligt ist.

Wer den Anruf tatsächlich entgegennimmt, hängt davon ab, wo sich der Anrufer befindet. Großstädte und Vorstadtbezirke verfügen über eigene staatliche Rettungssysteme (unterstützt von Steuerzahlern), während andere Gemeinden möglicherweise eine Mischung aus krankenhausbasierten, privaten gemeinnützigen und privaten gemeinnützigen Krankenwagenunternehmen haben, die Verträge zur Abwicklung der Notfallversorgung haben an diesen Orten. In einer Stadt kann beispielsweise eine Feuerwehr auf kritische Fälle reagieren, während ein privates Unternehmen möglicherweise nicht lebensbedrohliche Probleme behandelt. Darüber hinaus haben viele Gemeinden gegenseitige Hilfsvereinbarungen mit anderen nahe gelegenen Gemeinden, die ihre Krankenwagen zum Ausfüllen schicken können, wenn dies erforderlich ist. Es geht aber nicht darum, dass verschiedene Krankenwagen um dasselbe Geschäft konkurrieren. Bezirke schließen mit nur einem Unternehmen einen Vertrag ab, um ihren Krankenwagenbedarf zu decken, oder wenn es mehr als ein Unternehmen gibt,Jeder würde einen bestimmten Bedarf oder eine bestimmte Region behandeln.

Die National Association of Emergency Medical Technicians hat die Zusammensetzung des Krankenwagensystems in den USA im Jahr 2017 wie folgt aufgeschlüsselt [Quelle: Calams ]:

Laut einer Studie, die 2017 in der Zeitschrift JAMA Surgery veröffentlicht wurde, liegt in den USA ein durchschnittliches Intervall von sieben Minuten zwischen einem Notruf und dem Eintreffen eines Krankenwagens vor Ort. In ländlichen Gebieten beträgt diese Wartezeit durchschnittlich 13 Minuten, und an einigen abgelegenen Orten kann es bis zu 30 Minuten dauern, bis Hilfe eintrifft [Quelle: American College of Emergency Physicians ].

Diese Verzögerung war in einigen Landkreisen und Staaten ein Problem. Zum Beispiel hatten Krankenwagen im Dekalb County in Atlanta, Georgia, im Jahr 2018 routinemäßig das County-Ziel von neun Minuten um mehrere Minuten überschritten. Dies führte dazu, dass der Landkreis drohte, den Krankenwagenvertrag von der privaten Firma zu ziehen, die ihn hatte. Der Dienst machte die Verzögerungen auf lange Wartezeiten in Krankenhäusern zurückzuführen, in denen ein Bett frei wurde, in dem der Patient aus dem Krankenwagen gebracht werden konnte. Um Abhilfe zu schaffen (und seinen Vertrag beizubehalten), stimmte der Rettungsdienst zu, mehr Fahrzeuge zu Feuerwachen hinzuzufügen und mehr Sanitäter an Bord zu haben [Quelle: Berard ].

Krankenwagen und die Ausrüstung und die Leute, die sie beschäftigen, sind nicht billig. Ein typisches Fahrzeug kann 125.000 bis 150.000 US-Dollar kosten, und einige Modelle können sogar noch teurer sein. Der Herzmonitor, der Herzpatienten auf dem Weg zum Krankenhaus schützt, kostet in der Regel weitere 40.000 US-Dollar, und ein Gerät namens LUCAS-Kompressionsgerät, das bei einem Patienten mit Herzstillstand bessere Kompressionen anwendet als ein menschlicher Rettungssanitäter oder Rettungssanitäter, kostet etwa 15.000 US-Dollar. Sogar eine Trage kann 20.000 US-Dollar kosten [Quelle: Mendelowitz ].

Diese Kosten können in Verbindung mit der zunehmenden Tendenz der Kommunen, ihre Rettungsdienste an gewinnorientierte Unternehmen zu vergeben, selbst kurze Krankenwagenfahrten teuer machen. Und Krankenkassen übernehmen nicht immer die Kosten.

NBC News berichtete 2018 über den Fall eines Teenagers, der ins Krankenhaus gebracht wurde (eine Fahrt von weniger als 3,2 Kilometern). Sein Arzt befürchtete zunächst, dass es sich um eine Lungenpunktion handelte, die sich jedoch als gezogen herausstellte Muskel. Trotzdem benötigte der Teenager auf dem Weg umfangreiche Pflege, und die Versicherung würde nur 400 Dollar abdecken. Zu ihrem Schock erhielt die Familie eine Rechnung über 2.400 US-Dollar, obwohl der Rettungsdienst schließlich zustimmte, sie auf 1.600 US-Dollar zu reduzieren. Die Eltern des Jungen wussten nicht, dass ihn ein privater Rettungsdienst abholen würde, als sie 911 anriefen [Quelle: Thompson ].

Viele Patienten waren schockiert über die Rechnungen, die sie für ihre Krankenwagenfahrten in die Notaufnahme erhalten. EMS-Systeme kontern, dass es teuer ist, alle zuvor erwähnten Geräte an Bord zu haben (auch wenn sie in einem bestimmten Fall nicht verwendet werden). Und Krankenwagendienste werden in der Regel nur für Krankenwagenfahrten in ein Krankenhaus erstattet, aber die Rettungskräfte und anderes Personal werden vom Dienst stündlich bezahlt, auch wenn sie an diesem Tag keine Anrufe haben, da sie ohne Zeit zur Verfügung stehen müssen .

Darüber hinaus haben sich die Erstattungssätze von Medicare und Medicaid in den letzten 20 Jahren nicht geändert. Insbesondere Medicaid zahlt 40 Prozent weniger als eine Krankenwagenfahrt kostet. Versicherungsunternehmen möchten zu Medicare / Medicaid-Tarifen und nicht mehr erstatten und den Patienten für die Differenz am Haken lassen. Krankenwagen nutzen auch Privatkunden, um die Kosten für Medicaid und Medicare zu "subventionieren" [Quelle: Mendelowitz ].

Eine Lösung wäre, dass Staaten Gesetze verabschieden, die die Verbraucher vor einer "Saldoabrechnung" durch Krankenwagenunternehmen außerhalb des Netzwerks für Guthaben schützen, die über das hinausgehen, was ihre Versicherungsunternehmen abdecken. Eine Studie des Commonwealth Fund aus dem Jahr 2017 ergab jedoch, dass nur sechs Staaten einen solchen Schutz boten [Quelle: Lucia, Hoadley und Williams ].

Wie können Sie sich also vor einer hohen Krankenwagengebühr schützen? Wenn Sie nicht in eine lebensbedrohliche Situation geraten, möchten Sie vielleicht, dass ein Freund Sie ins Krankenhaus fährt oder ein Taxi oder einen Mitfahrservice anruft, anstatt 911 anzurufen. Und es würde nicht schaden, sich das anzusehen Ihre Versicherungspolice im Voraus, um zu wissen, wie viel Sie versichert sind, falls Sie jemals das Fachwissen von Rettungsdiensten in Anspruch nehmen müssen.

Fahrerlose Krankenwagen

In Zukunft könnten Rettungsdienste in Betracht ziehen, auf autonome Krankenwagen umzusteigen, die selbst fahren und sowohl Sanitäter als auch Rettungskräfte frei machen würden, sich auf die Versorgung des Patienten zu konzentrieren. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab jedoch, dass etwa die Hälfte der 1.028 befragten Erwachsenen Bedenken hatte, in einem von einem Roboter gefahrenen Krankenwagen zu fahren, wobei Frauen weniger bereit waren, es zu versuchen als Männer [Quelle: JEMS ].

Anmerkung des Autors: Wie Krankenwagen funktionieren

Als ich nur ein paar Jahre vom College entfernt war, arbeiteten einige meiner Freunde als Rettungskräfte, und ich war immer fasziniert von den Geschichten, die sie über ihre Arbeit erzählten. Das machte es für mich interessanter, diesen Artikel zu recherchieren.

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