10 infecções comuns adquiridas no hospital

Quando estamos doentes , muito doentes, a maioria de nós vai para o hospital, mas às vezes essa estadia pode levar a outra doença além do primeiro problema médico. Essas infecções adquiridas no hospital (também conhecidas como infecções associadas aos cuidados de saúde ou infecções nosocomiais) ocorrem porque um hospital coloca muitas pessoas com infecções em um só lugar, muitas delas com sistema imunológico comprometido . Sem procedimentos rigorosos para manter as condições estéreis, os patógenos podem se espalhar.

Um em cada 25 pacientes do hospital contraiu uma IRAS em 2011, de acordo com uma pesquisa dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. No geral, isso resultou em cerca de 722.000 infecções desse tipo naquele ano, e 75.000 desses pacientes morreram, embora não necessariamente do HAI) [fonte: CDC ].

Este artigo explica quais infecções são mais comuns, como elas se espalham e o que as unidades de saúde estão fazendo para evitá-las.

1. Infecção da corrente sanguínea da linha central (CLABSI)
2. Infecção do Trato Urinário por Cateter (ITU)
3. Infecção do Sítio Cirúrgico (SSI)
4. Pneumonia Associada à Ventilação (PAV)
5. Além da Pneumonia - Outras Infecções Respiratórias
6. Infecções por estafilococos
7. Infecções gastrointestinais
8. Endometrite
9. Vírus
10. Infecções fúngicas ou parasitárias

Você já deve saber que uma linha central é uma ferramenta médica importante. Os profissionais de saúde os inserem nos pacientes através de uma veia importante no pescoço, tórax ou virilha. Essas linhas permitem que os médicos administrem fluidos e doses precisas de medicamentos . Ao contrário, eles podem permitir que patógenos entrem diretamente na corrente sanguínea, causando uma infecção generalizada potencialmente grave. Os pacientes podem desenvolver calafrios e febre, e o local do cateter pode ficar vermelho e irritado [fonte: Departamento de Saúde Pública da Califórnia ].

Embora essas infecções representem uma das infecções hospitalares mais comuns, com mais de 30.000 casos em 2011, o CDC relata uma redução de 44% nessas infecções entre 2008 e 2012 [fontes: CDC , CDC ]. Esse é um excelente progresso, realizado principalmente ao garantir que os funcionários do hospital lavem as mãos antes de instalar ou manusear uma linha central; manter a própria linha antisséptica por meio de itens estéreis à mão, como luvas, aventais, gorros, máscaras e campos estéreis; e deixando a linha apenas o tempo necessário.

Às vezes, os pacientes não podem urinar devido a lesão, cirurgia ou outros motivos. Quando isso acontece, uma enfermeira ou médico pode instalar um cateter que drena automaticamente a urina da bexiga da pessoa. Uma extremidade do tubo atravessa a pele e entra na bexiga; a outra extremidade se conecta a um saco de coleta.

O problema é que a bexiga e o trato urinário geralmente são ambientes livres de germes, e a introdução de um tubo externo pode permitir que patógenos entrem na bexiga e causem uma ITU , a infecção hospitalar mais comum.

Essas doenças geralmente são causadas por bactérias comuns encontradas nos intestinos, na pele ou na boca e no nariz. Escherichia coli e Klebsiella são potenciais culpados. Quando eles entram no trato urinário, no entanto, não há outras bactérias para mantê-los sob controle, então eles se multiplicam rapidamente e causam uma infecção. Os sintomas podem incluir dor ou dificuldade para urinar, micção excessivamente frequente (após a remoção do cateter), febre, dor na parte inferior do abdômen ou sangue na urina [fonte: George Washington University Hospital ].

Os procedimentos de prevenção de ITU por cateter são semelhantes à maioria das infecções hospitalares – lavagem completa das mãos pelos trabalhadores do hospital, uso de sabão e álcool gel, além de manutenção cuidadosa das condições estéreis no próprio cateter, que deve ser removido o mais rápido possível. Outras técnicas incluem cateteres temporários que só são colocados enquanto a bexiga está sendo drenada, bem como cateteres externos para pacientes do sexo masculino que não introduzem nada na bexiga ou no trato urinário [fonte: CDC ].

Sempre que a pele humana é penetrada, invasores microscópicos podem contornar as defesas naturais do corpo, levando a uma infecção. As incisões cirúrgicas dão aos germes uma janela para entrar no corpo. De acordo com a Johns Hopkins Medicine, 2,8% de todos os procedimentos cirúrgicos nos EUA resultam em infecção do sítio cirúrgico, com algumas instalações apresentando uma taxa de até 11% [fonte: Johns Hopkins Medicine ]. Os efeitos podem ser tão pequenos quanto vermelhidão e inchaço no local da cirurgia ou tão grandes quanto a sepse, uma reação de todo o corpo à infecção que pode levar à falência de órgãos e morte.

O Projeto de Melhoria de Cuidados Cirúrgicos do CDC é um conjunto de procedimentos que visa reduzir a taxa de ISCs em hospitais – até 17% de todas as infecções adquiridas em hospitais são ISCs, perdendo apenas para UTIs [fonte: CDC ]. Uma ISC pode aumentar significativamente as chances de morte de um paciente após a cirurgia, e a sepse pode levar a incapacidades de longo prazo. Há um custo monetário também, já que uma infecção pós-operatória prolonga as internações hospitalares em cerca de uma semana [fonte: Johns Hopkins Medicine ].

Simplesmente minimizar o número de pessoas entrando e saindo da sala durante a cirurgia e interromper o uso de lâminas de barbear para remover os pêlos do corpo antes da cirurgia pode reduzir as chances de uma ISC. Dosar o paciente com antibióticos antes da cirurgia também pode impedir que as bactérias prosperem no local da cirurgia – são necessários dosagem e tempo específicos para que isso seja eficaz.

Pneumonia é um termo amplo para uma infecção que causa inflamação pulmonar. Assim como as infecções do trato urinário, a pneumonia ocorre quando bactérias ou vírus entram no sistema respiratório inferior, que geralmente é estéril. Seu corpo possui defesas embutidas contra patógenos que entram no sistema respiratório, como os produtos químicos da saliva, o reflexo da tosse e as barreiras mecânicas, como os cílios do nariz.

Infelizmente, muitas condições médicas e tratamentos podem enfraquecer ou contornar essas defesas. Sondas de alimentação, danos cerebrais , falta de consciência e longos períodos deitados podem aumentar o risco de um paciente contrair pneumonia. Qualquer pneumonia contraída em um hospital é conhecida como pneumonia adquirida no hospital ou HAP [fonte: APIC ].

Pneumonia associada ao ventilador , ou PAV , representa um tipo específico de pneumonia contraída através de um tubo de intubação e ventilador . Alguém em um ventilador está frequentemente sujeito a muitos dos fatores que podem levar à pneumonia e, se o próprio aparelho do ventilador não for mantido estéril, isso aumenta o problema. Tal como acontece com os outros tubos que mencionamos, um tubo de respiração pode atuar como uma estrada para as bactérias viajarem direto para os pulmões, ignorando a maioria das defesas do corpo. Pacientes em enfermarias de trauma de terapia intensiva estão em risco especialmente alto.

A prevenção requer várias etapas por parte dos trabalhadores do hospital, começando com a lavagem cuidadosa das mãos e o uso de luvas de proteção ao tocar a boca e o nariz de um paciente. Agentes antibacterianos diários, como a clorexidina, podem ser usados ​​para enxaguar a boca [fonte: Critical Care Nurse ].

As infecções respiratórias podem ser particularmente insidiosas em um hospital, pois não requerem nenhum tipo de incisão ou cateter para infectar os pacientes. Assim como na pneumonia, muitos cenários comuns em um hospital, como estar em coma, usar um tubo de respiração ou ficar deitado de bruços por muito tempo, podem tornar o paciente mais suscetível a infecções respiratórias.

A população de pacientes em um hospital pode levar consigo várias cepas diferentes de infecções respiratórias, como Legionella ou influenza. Essas infecções podem ser transmitidas pelo ar e podem se espalhar por um prédio inteiro por meio de sistemas de ar condicionado e outros dutos. A Legionella , por exemplo, é na verdade uma infecção bacteriana transmitida pela água, mas a água contaminada pode espalhar a doença pelo ar com o uso de umidificadores e máquinas de névoa [fonte: Legionella.org ]. Outras doenças, como a tuberculose , podem ser transmitidas por gotículas de ar produzidas quando alguém tosse ou espirra. Essas gotículas podem flutuar no ar por um longo tempo e ser transportadas por todo o edifício.

Para reduzir a transmissão dessas doenças, os hospitais devem considerar cuidadosamente seus sistemas de aquecimento e ventilação. A filtragem e a limpeza adequadas dos dutos são importantes, juntamente com a manutenção de diferenciais de pressão para controlar a direção do fluxo de ar dentro do edifício. Por exemplo, um paciente submetido a uma cirurgia é muito vulnerável a infecções, portanto, a sala cirúrgica deve ter uma pressão de ar mais alta para evitar a entrada de ar externo potencialmente contaminado [fonte: Pyrek ].

As bactérias Staphylococcus geralmente residem na pele humana e nas membranas mucosas; eles ainda vivem no solo. Geralmente são inofensivos. No entanto, pacientes hospitalares, especialmente aqueles com sistema imunológico enfraquecido, podem ser suscetíveis a infecções de pele por Staphylococcus . Essas infecções por estafilococos podem causar erupções cutâneas, furúnculos e outros problemas de pele , e a infecção pode se espalhar para a corrente sanguínea [fonte: Mayo Clinic ].

As infecções por estafilococos são uma preocupação séria, mas o verdadeiro problema vem de cepas bacterianas que são resistentes a muitos antibióticos e, portanto, extremamente difíceis de tratar. Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA ) é o mais infame. Causa infecções na pele, mas também aparece em outras categorias nesta lista, como infecções respiratórias e infecções do sítio cirúrgico. Com poucas opções de tratamento, o MRSA pode ser fatal para alguém com um sistema imunológico comprometido.

Anos de uso excessivo e uso inadequado de antibióticos são as principais razões pelas quais essas cepas resistentes se tornaram tão prevalentes. É por isso que uma das grandes iniciativas do CDC é algo que a agência chama de "administração antimicrobiana", um esforço para garantir que os antibióticos sejam usados ​​adequadamente e de uma maneira que não leve a cepas de antibióticos mais resistentes [fonte: CDC ].

Quando uma infecção se move para o trato gastrointestinal, os sintomas espelham a intoxicação alimentar (a intoxicação alimentar é apenas uma infecção gastrointestinal, também conhecida como gastroenterite, adquirida pela ingestão de alimentos contaminados com bactérias). Náuseas, diarréia, vômitos e desidratação são o resultado. Pode ser devastador para uma pessoa saudável, potencialmente fatal para alguém que já está lutando contra outros problemas de saúde em um hospital.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a gastroenterite é a infecção hospitalar mais comum em crianças, que são tipicamente afetadas por rotavírus. Adultos que contraem gastroenterite em um hospital são frequentemente infectados por Clostridium difficile [fonte: OMS ]. O C. difficile é particularmente perigoso, pois a cepa bacteriana se tornou resistente a muitos antibióticos.

Manter um ambiente estéril no hospital continua sendo a chave para prevenir essas infecções, mas os hospitais também precisam considerar a comida que servem aos pacientes, bem como o manuseio adequado de qualquer material que o paciente possa ingerir.

A endometrite ocorre quando o revestimento interno do útero fica inflamado devido a uma infecção. Como muitas das outras infecções nesta lista, a endometrite ocorre quando bactérias benignas colonizam um local onde normalmente não são encontradas, neste caso, o útero . Os sintomas incluem febre e corrimento.

Muitos dos procedimentos que acompanham o parto permitem potencialmente a passagem de bactérias para o útero. Procedimentos estéreis, incluindo lavagem completa das mãos e esterilização de todos os instrumentos usados ​​nos exames, são a principal linha de defesa. Uma cesariana torna a infecção muito mais provável, portanto, cesarianas desnecessárias devem ser evitadas. Se for necessário, ou se o trabalho de parto for prolongado (o que também aumenta o risco de infecção), o uso de antibióticos preventivos pode impedir a infecção bacteriana [fonte: Chongsomchai ].

As bactérias causam muitas das infecções adquiridas em hospitais que discutimos, mas os vírus também são inimigos valiosos nos hospitais. Sempre que alguém chega a um hospital infectado com um vírus , há uma chance de que o vírus possa se espalhar para outros pacientes. Muitas das medidas para prevenir infecções bacterianas também funcionam contra vírus: lavagem das mãos, equipamentos e superfícies estéreis e sistemas de aquecimento e ventilação adequadamente projetados.

Cada vírus tem seu próprio método de transmissão, que apresenta suas próprias dificuldades. Por exemplo, o Ebola e o HIV se espalham pelo contato com fluidos corporais, algo que os funcionários do hospital podem encontrar muito. Enquanto isso, a hepatite C se espalha através do sangue contaminado. Sempre flexíveis, os hospitais precisam desenvolver e seguir procedimentos de segurança para cada possível vírus, incluindo o uso de equipamentos de proteção, manuseio adequado de agulhas, armazenamento e manuseio adequados do sangue. Eles também têm que limitar o número de pessoas que têm contato com um paciente àquelas necessárias para o atendimento [fonte: CDC ].

As infecções fúngicas podem entrar no corpo e se espalhar por um hospital, assim como as outras infecções nesta lista. Cateteres, locais cirúrgicos e exames de funcionários de hospitais que não lavaram as mãos aparecem como possíveis formas de ocorrência de infecções fúngicas. Existem algumas diferenças entre infecções fúngicas e infecções virais ou bacterianas, no entanto.

Os fungos ocorrem naturalmente no ambiente. Pacientes com sistema imunológico fraco correm maior risco, portanto, se um médico prescrever um medicamento antifúngico, é importante tomá-lo adequadamente. A limpeza e a ventilação do hospital também são importantes [fonte: CDC ]. Mas às vezes as infecções fúngicas podem ser transmitidas de maneiras inesperadas. Um surto de uma infecção fúngica carnívora, mucormicose, no Hospital Infantil de Nova Orleans foi atribuído ao manuseio inadequado de lençóis e aventais contaminados. Por fim, cinco pacientes morreram da infecção, e levou meses para que os funcionários do hospital determinassem a origem do surto [fonte: Urbina e Fink ].

Os parasitas são menos comuns em hospitais, mas ainda são um problema sério para pessoas com sistemas imunológicos vulneráveis. A Giardia, por exemplo, se espalha pela ingestão de cistos – alimentos contaminados e áreas esterilizadas inadequadamente que estiveram em contato com matéria fecal de pacientes são possíveis métodos de transmissão. A sarna pode ser uma das infecções parasitárias mais desagradáveis, causada por ácaros que se espalham pelo contato pele a pele. Pacientes com sistema imunológico deficiente podem contrair sarna crostosa, uma versão altamente contagiosa na qual a pele fica com crostas com lesões que contêm milhares de ácaros [fonte: CDC ].

Nota do autor: 10 infecções comuns adquiridas no hospital

Tive a sorte de ter evitado passar muito tempo em hospitais nos últimos anos, então esse tópico não estava realmente no meu radar. As cepas de bactérias resistentes a antibióticos são seriamente assustadoras, no entanto. Como fã de ficção científica, é sempre tentador procurar os piores cenários apocalípticos, mas combater doenças é um processo – você realmente entende como os procedimentos e métodos são desenvolvidos com base na experiência e na pesquisa.

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