Como funciona a triagem

A menos que você tenha sido abençoado com genes sobrenaturalmente saudáveis ​​(Capitão América, estou olhando para você), você provavelmente experimentou o processo de triagem pelo menos algumas vezes. Aqueles de nós que sofrem, machucam e curam precisam de avaliação médica de tempos em tempos, e uma rápida revisão pela enfermeira da triagem geralmente faz parte da experiência. O termo triagem é atribuído à palavra francesa "trier", que significa "classificar" [fontes: Robertson-Steel ]. Esse apelido é apropriado porque a classificação é exatamente o que está acontecendo durante a triagem, quer você perceba ou não.

"O processo de triagem classifica os pacientes de uma maneira que os classifica por nível de acuidade", explica Scott Batchelor, MD, MPH, médico de medicina de emergência pediátrica do Children's Healthcare of Atlanta at Scottish Rite. Esse processo de classificação permite que os hospitais priorizem os pacientes com base na gravidade da doença ou lesão, com a intenção de tratar primeiro os mais doentes. Então, se você aparecer na sala de emergência com um dedo do pé quebrado ou outro problema sem risco de vida, você pode ter a garantia de ser rebaixado na lista por pacientes que chegam com preocupações mais urgentes.

Embora a ideia de triagem médica possa parecer senso comum, alguém teve que criá-la. O conceito foi implementado em 1792 pelo Barão Dominique-Jean Larrey, que serviu como cirurgião-chefe da Guarda Imperial de Napoleão [fonte: Robertson-Steel ]. O estado avançado da guerra moderna começou a produzir um grande número de feridos e baixas, enfatizando a necessidade de cuidados mais eficientes aos soldados feridos no campo de batalha. Em vez de forçar os soldados a esperar horas ou pelo fim da luta pelo tratamento como antes, os médicos começaram a avaliar os feridos no local. A fórmula de Larrey para classificar soldados baseava-se apenas na gravidade dos ferimentos, com os feridos mais desesperados colocados à frente daqueles que podiam esperar, embora desconfortavelmente [fonte: Iverson and Moskop].

O cirurgião naval britânico John Wilson desenvolveu ainda mais o processo em 1846, concentrando a atenção primeiro em pacientes que poderiam ser tratados com sucesso, em vez de gastar tempo precioso e recursos escassos em soldados mortalmente feridos [fonte: Iverson e Moskop ].

Durante a Primeira Guerra Mundial, a fórmula de triagem foi ajustada mais uma vez, com ênfase em tratar o maior número de pessoas possível no menor tempo possível. Como dizia um manual de cirurgia militar da época , "um único caso, mesmo que exija atenção urgente... cuidada."

Como você pode ver, existem várias maneiras de fazer a triagem de pacientes. A seguir, veremos como os hospitais modernos tomam essas decisões.

1. O que esperar durante a triagem
2. Tipos de Situações de Triagem
3. Prós, Contras e Futuro da Triagem

A triagem difere com base no cenário em que você está (campo de batalha, incidente com vítimas em massa, pronto-socorro regular), mas na maioria das vezes é bastante previsível. Ao chegar ao pronto-socorro (PS) ou outro ambiente de atendimento de urgência, os pacientes são direcionados para a enfermeira da triagem, que os recebe e faz uma rápida avaliação visual, que é uma grande parte do processo. Se o paciente parece muito doente, luta para respirar ou não responde, ele será atendido por um médico mais rapidamente do que aqueles que estão desconfortáveis, mas de resto tudo bem. A triagem também é o momento para o enfermeiro obter as informações necessárias do paciente, como a queixa geral, histórico médico , alergias e medicamentos atuais. Os sinais vitais básicos também serão coletados, incluindo temperatura e pressão arterial [fonte:Sistema de Saúde do Sagrado Coração ].

Depois que todos esses detalhes forem coletados, o que geralmente leva apenas alguns minutos, a enfermeira atribuirá uma pontuação ou código ao paciente. O método para isso difere entre os hospitais, mas geralmente é um sistema baseado em cores ou números; A equipe do Dr. Batchelor no Children's usa ambos (veja a barra lateral). O sistema de codificação não é necessariamente estático, no entanto. O nível de um paciente pode mudar à medida que ele passa pelo processo, dependendo de como os sintomas progridem.

É importante entender que outros fatores podem influenciar como um paciente é classificado. Crianças muito pequenas e pessoas com histórico de doenças crônicas, câncer e outros problemas sérios correm maior risco de complicações, por isso geralmente são colocadas à frente da linha de cuidados intensivos. Isso não quer dizer que as pessoas com problemas menos urgentes estão absolutamente condenadas a esperar horas e horas por atendimento. Muitos ambientes de atendimento de urgência apresentam duas "faixas" para pacientes – uma para aqueles que estão em sofrimento grave e outra para pessoas que podem ser tratadas de forma rápida e eficiente, como aquelas que lidam com pequenos cortes, lesões ou doenças tratáveis ​​[fonte: Sacred Heart Healthcare Sistema]. Portanto, mesmo que sua lesão ou doença não seja muito grave, você ainda tem o potencial de ser visto tão rapidamente quanto aqueles que estão em má forma, apenas por uma equipe diferente.

Uma vez que a avaliação de triagem é feita e o código é atribuído, o departamento de emergência usa as informações para enviar os pacientes de volta aos médicos para diagnóstico, tratamento e possível alteração do código. "Não é trabalho do enfermeiro diagnosticar, mas ver, avaliar e classificar", diz Batchelor.

Código de cores

Você provavelmente já assistiu a um drama médico na TV e ouviu uma enfermeira gritar: "Temos um código azul!" Isso significa que eles têm um paciente que precisa de atenção imediata. O código azul/um indica lesão grave ou outra aflição extrema. (Alguns hospitais usam um sistema numérico em vez de cores.) Os pacientes na categoria vermelho/dois ainda estão muito doentes e requerem atenção imediata, mas não estão tão mal quanto os azuis. A maioria dos pacientes se enquadra na faixa laranja/três de nível médio. Gray/quatro pacientes estão moderadamente doentes, geralmente com uma doença como um resfriado grave ou infecção sinusal. A categoria menos urgente é verde/cinco, que apresenta pacientes que estão lidando com um problema que não requer atenção do pronto-socorro.

A maioria de nós experimentará apenas a triagem padrão do consultório médico ou da sala de emergência, mas o processo se adapta para se adequar a uma variedade de outros cenários. Como você já sabe, a triagem foi originalmente desenvolvida para uso em campos de batalha. A metodologia Tactical Combat Casualty Care usa dois indicadores principais (pulso e estado mental determinados por uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow) para atribuir uma pontuação de triagem de campo (FTS) para ajudar os médicos a decidir quais soldados tratar e quando. Basicamente, um pulso fraco ou ausente e um estado mental muito alterado são preditivos de se uma pessoa pode ou não sobreviver a uma lesão, se ela recebe cuidados imediatos ou não. Pode parecer duro, mas um estudo de 2010 descobriu que essas avaliações básicas são eficazes para estimar vítimas e ajudar a atribuir recursos limitados a pessoas que podem se beneficiar do tratamento [fonte:Eastridge, BJ et ai .]. Essa metodologia de inspiração militar também é usada em outras situações de triagem de emergência, particularmente desastres ou outros eventos de vítimas em massa.

A triagem em caso de explosão, acidente grave ou outra situação de desastre é bastante abreviada do que os pacientes experimentam no consultório médico e é feita por qualquer profissional médico que trabalhe no local. "Você tem que fazê-los rapidamente", diz o Dr. Batchelor. “Olhe para o paciente, avalie-o brevemente e determine se algo precisa ser feito antecipadamente ou pode esperar um pouco”. Esse processo rápido geralmente é acompanhado pelo uso de etiquetas coloridas e números escritos no paciente para torná-lo mais fácil de identificar e ajudar adequadamente.

A triagem de trauma ocorre em um cenário de desastre ou no local de um acidente menor e geralmente é feita várias vezes para acompanhar o estado de evolução dos pacientes (quando a ajuda chega, antes do transporte para o hospital e na chegada ao hospital). Várias funções corporais importantes e outros fatores são avaliados rapidamente para avaliar e classificar cada paciente de acordo com a gravidade. Por exemplo, digamos que o médico examina o paciente. ele está respirando? (Se a resposta for "não", ele pode estar morto, o que significa que não haverá mais tratamento - importante para determinar quando os recursos são limitados.) Se a resposta for "sim", qual é a frequência respiratória? E então, qual é a taxa de pulso? Dependendo das respostas, o paciente pode ser encaminhado para tratamento imediato; para intervenção entre as próximas duas a quatro horas; ou talvez para atendimento tardio [fonte: Tidy ].

Triagem por telefone?

As linhas de aconselhamento da enfermeira às vezes são chamadas de triagem, mas elas realmente se qualificam? "Sem sinais vitais e realmente olhando para o paciente, não acho que seja uma triagem oficial", diz o Dr. Batchelor. "Para uma verdadeira triagem, você precisa colocar os olhos na pessoa e atribuir um código."

O conceito de triagem vale a pena – ajudar as pessoas que mais precisam, enquanto também gerencia o fluxo de pacientes dentro e fora do departamento de emergência ou outra situação de triagem. "Do ponto de vista do provedor, isso nos dá uma maneira de ver primeiro as crianças mais doentes", diz o Dr. Batchelor, do Children's Healthcare de Atlanta, no Scottish Rite. "Eles precisam de mais atenção, mais tempo, mais testes e mais intervenção."

Da mesma forma, porém, a triagem pode inadvertidamente perturbar pacientes menos críticos. “Alguns pais não entendem o processo, então eles veem uma criança chegar depois da deles e ser levada de volta mais cedo, sem perceber que a criança está muito mais doente”, explica Batchelor. "Os pais ficam chateados com isso." Às vezes, os pacientes em um ambiente superlotado que são classificados como "menos urgentes" acabam com longos tempos de espera, fazendo com que fiquem desencantados e até saiam sem serem atendidos. Outros críticos da triagem consideram antiético atrasar o tratamento dos pacientes, apontando para a possibilidade de deterioração rápida e imprevista.

Muitos sistemas de saúde abordam essas preocupações constantemente aprimorando o processo para reduzir os tempos de espera, especialmente aqueles com volumes de pacientes excepcionalmente altos. Um estudo realizado no Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center empregou os princípios do pensamento Lean, uma metodologia de negócios japonesa, para reduzir o desperdício e melhorar a eficiência. Por exemplo, no sistema antigo, após a triagem inicial, os pacientes menos doentes eram enviados para uma sala de espera separada, onde esperavam novamente para serem atendidos por um médico. Sob o novo sistema, para ferimentos leves, um médico faz o exame na sala de espera ou em uma pequena sala próxima, em vez de esperar por um leito aberto na área principal do paciente (embora os pacientes ainda tenham a opção de esperar, se eles desejam.) Os pesquisadores descobriram que a taxa de LWBS ("sair sem ser visto") caiu de 4,5% para 1.Murrel et ai .].

Embora a prática principal permaneça a mesma, a forma como a triagem é feita mudou desde os dias de Napoleão, graças a melhorias na tecnologia, medicina e eficiência. Essa tendência deve continuar por causa das contribuições quase constantes feitas pela pesquisa e tecnologia. "A telemedicina está sendo lançada, aplicativos de smartphones e dispositivos que recebem sinais vitais causarão impacto", diz Batchelor. Napoleão e seu cirurgião-chefe podem ter sido visionários à sua maneira, mas duvido que qualquer um deles pudesse prever isso!

Nota do autor: como funciona a triagem

Já fiz triagem e passei por isso com meus filhos. Cada vez é uma experiência rápida e indolor. Qualquer coisa que possamos fazer para ajudar as instalações médicas a funcionar com mais eficiência está bem no meu livro!

Artigos relacionados

Mais ótimos links