A cirurgia exerce enorme pressão sobre o corpo. Coloca os pacientes em risco de complicações, o que pode retardar a recuperação. Mas reservar um tempo para entrar em forma ideal antes da cirurgia eletiva pode melhorar muito as chances do paciente de uma recuperação rápida, diz Katie Starr , diretora científica da Vivo com VA POSH (Otimização Perioperatória de Saúde Sênior) no Durham VA Medical Center em Durham, Carolina do Norte.
Essencialmente, quanto mais saudável uma pessoa for antes da cirurgia, mais bem equipados estarão seus corpos para superar as respostas de estresse produzidas durante a cirurgia. Mas muitas pessoas têm o sistema imunológico comprometido devido à idade avançada ou a uma condição médica, tornando mais difícil para elas se recuperarem após a cirurgia.
Com uma população crescente de indivíduos idosos, obesos e diabéticos - que, por sua vez, criaram uma maior demanda por serviços cirúrgicos - a comunidade médica começou a buscar maneiras de melhorar os resultados dos pacientes após a cirurgia.
Uma dessas abordagens é a pré-reabilitação.
O que é Prehab?
Prehab é uma nova palavra da moda no atendimento ao paciente que adota uma abordagem proativa usando exercícios e treinamento nutricional para tratar pacientes em risco antes de serem submetidos a uma cirurgia eletiva.
A maioria das pessoas está familiarizada com a reabilitação , a especialidade médica que ajuda as pessoas a recuperarem as funções corporais perdidas devido a problemas médicos ou lesões. Por exemplo, pessoas que se submeteram à cirurgia de substituição do quadril geralmente precisam de um rebab extenso para ajudá-las a reconstruir a força muscular e recuperar a função e a mobilidade.
Prehab é como uma reabilitação antes da cirurgia, mas se esforça para que o corpo atinja seu potencial máximo de saúde antes da cirurgia, para que o paciente possa se curar rapidamente e retornar às atividades normais. Como a reabilitação, porém, a pré-reabilitação leva tempo. As melhorias cardiovasculares podem ser vistas em apenas três semanas. Mas quatro a oito semanas de pré-reabilitação antes da cirurgia são necessárias para que os pacientes vejam o ganho de força.
De onde vem o Prehab?
Em 1997, em um esforço para melhorar os resultados pós-operatórios dos pacientes, um grupo de médicos gerais da Europa desenvolveu o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). O método emprega práticas destinadas a reduzir a permanência hospitalar do paciente, as taxas de complicações, o período de recuperação e os custos econômicos.
Ao longo dos anos, o protocolo evoluiu para incluir práticas como educação do paciente e da família, tratamento da dor e recomendações nutricionais. Também envolve a otimização da saúde dos pacientes antes da cirurgia - a pedra angular da pré-reabilitação.
“O que queremos fazer com o pré-habitante é aumentar a linha de base de alguém de onde eles começaram para que possamos atrasar e reduzir a perda e o impacto [causados pela cirurgia] para que eles possam se recuperar mais cedo”, diz Starr.
Como funciona o Prehab?
O tipo de cirurgia e as necessidades do paciente determinam o tipo de pré-reabilitação necessária. Aqui estão alguns exemplos de como funciona a pré-reabilitação:
Força muscular : Prehab é frequentemente usado em pacientes submetidos à cirurgia de substituição da articulação para aumentar a massa muscular a fim de apoiar o corpo e fornecer mobilidade à medida que a área afetada se recupera. Por exemplo, um homem de 84 anos foi pré-reabilitado antes de uma cirurgia de substituição do joelho para fortalecer a parte superior do corpo. O pré-habitado concentrou-se na força do braço para que pudesse se levantar e sentar nas cadeiras e na cama até que pudesse aplicar pressão no joelho reconstruído.
Cardiorrespiratório : “Os músculos cardiorrespiratórios são extremamente importantes quando se trata de intubação durante a anestesia. O impacto sobre os pulmões é muito grande”, diz Starr. Fumantes e pessoas com baixo volume pulmonar ou aptidão cardiorrespiratória têm maior risco de infecção, pneumonia ou aspiração - "todas são coisas que causarão complicações pós-operatórias de longo prazo e redução da capacidade de cicatrização da cirurgia".
Prehab para pacientes submetidos a uma lobectomia ou que tenham uma parte do pulmão removida pode se concentrar na construção da capacidade aeróbia, além do treinamento de força.
Nutricional : a nutrição afeta a rapidez com que o corpo se recupera do estresse da cirurgia, razão pela qual estar nutricionalmente apto antes de se submeter à cirurgia é fundamental para uma boa recuperação, diz Starr.
Muitas condições podem afetar negativamente a nutrição. À medida que envelhecemos, nossos corpos passam por mudanças fisiológicas e metabólicas que resultam em perda de massa muscular e função renal, que afetam a hidratação e o estado de fluidos - "fatores importantes em relação à cirurgia por causa da resposta ao estresse", diz Starr.
O estresse cirúrgico também aumenta os níveis de açúcar no sangue no corpo, apresentando riscos para pacientes que não estão nutricionalmente saudáveis. Por exemplo, a cirurgia coloca os pacientes diabéticos em risco de complicações, incluindo infecções no local da ferida e recuperação mais longa.
O câncer e os tratamentos contra o câncer também podem afetar a capacidade de uma pessoa comer ou absorver nutrientes , o que pode levar à desnutrição.
“Assim como acontece com a função e a função cardiorrespiratória e física, sabemos que o estado nutricional vai piorar no ambiente hospitalar”, diz Starr. "Queremos ter certeza de que faremos tudo o que pudermos no front-end para ajudar a mitigar isso no back-end."
Para quem é Prehab?
Embora qualquer pessoa se beneficie de ter uma saúde ótima antes da cirurgia eletiva, o prehab é destinado a populações de pacientes que são mais vulneráveis à resposta ao estresse cirúrgico, incluindo:
- os idosos
- qualquer pessoa com vários problemas de saúde, como diabetes tipo 2
- pacientes com câncer em qualquer idade, especialmente aqueles que se submeteram a quimioterapia ou radiação
Pessoas mais saudáveis em melhor forma física têm menos probabilidade de obter ganhos com o prehab, diz Starr. Mas aqueles que não estão em forma podem ver "ganhos surpreendentes" ao atingir uma saúde ótima antes da cirurgia.
"Com os adultos mais velhos, a independência é uma das coisas mais importantes. Eles querem permanecer independentes e querem permanecer em suas casas. Se eles querem fazer isso, temos que ter certeza de que otimizamos os músculos antes de entrar em cirurgia, e isso inclui pré-habituação e nutrição ", diz Starr. "Isso é o que estamos tentando fazer: reduzir o insulto causado pela cirurgia e levá-los para casa e de volta ativos e de volta à sua linha de base o mais rápido possível."
Prehab funciona?
Os estudos sobre a eficácia da pré-reabilitação variam.
Uma meta-análise de vários estudos de adultos submetidos a prótese de joelho ou quadril para osteoartrite descobriu que o exercício pré-cirúrgico não teve nenhum benefício pós-cirúrgico significativo na função, qualidade de vida e dor. No entanto, eles descobriram que o prehab pode reduzir a admissão para reabilitação nesta população.
Um estudo piloto de 2019 do Veteran's Affairs of Los Angeles publicado no The Journal for Healthcare Quality descobriu que o pré-habita melhorou os resultados pós-operatórios em mais da metade dos veteranos mais velhos e frágeis. Além disso, os resultados pós-operatórios, incluindo complicações, mortalidade em 30 dias e readmissões em 30 dias, foram melhores do que o previsto com base na Calculadora de Risco Cirúrgico do National Surgical Quality Improvement Program.
Resumindo, há evidências suficientes para apoiar os benefícios da pré-reabilitação de que o American College of Surgeons lançou um programa chamado Strong for Surgery focado na identificação e avaliação de práticas baseadas em evidências destinadas a otimizar a saúde dos pacientes antes que eles entrem na faca.
Agora isso é interessante
Embora ela provavelmente nunca tenha usado o termo "prehab" para descrever seus treinos, a falecida juíza da Suprema Corte Ruth Bader Ginsberg foi aberta sobre manter seu regime de exercícios por meio de vários diagnósticos de câncer e cirurgias.
