วิธีการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

ระหว่างปี 1980 ถึง 2004 อัตราโรคอ้วนในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัว และตัวเลขยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อันที่จริง โรคอ้วนเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ในสหรัฐอเมริกา รองจากการใช้ยาสูบเท่านั้น แม้ว่าบางคนอาจมองว่าโรคอ้วนเป็นปัญหาด้านเครื่องสำอาง แต่ก็มีความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างร้ายแรง ผู้ที่เป็นโรคอ้วนมีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิต รวมทั้งความดันโลหิตสูงเบาหวานโรคหลอดเลือดสมองและปัญหาหัวใจ

ความท้าทายคือการลดน้ำหนัก และผู้ป่วยโรคอ้วนจำนวนมากไม่สามารถบรรลุเป้าหมายนี้ได้ด้วยการรับประทานอาหาร ง่ายๆ การออกกำลังกายหรือการใช้ยา หลังจากที่เหน็ดเหนื่อยจากตัวเลือกเหล่านี้ หลายคนพิจารณาการผ่าตัดลดน้ำหนัก การผ่าตัดลดน้ำหนักมีหลายประเภท แต่การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด แพทย์ทำการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารประมาณ 140,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาทุกปี [ที่มา: American Society for Bariatric Surgery ]

ผู้คนมักจะลดน้ำหนักผ่านการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะได้มากกว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักรูปแบบอื่น โดยเฉลี่ย 60 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักส่วนเกิน ในตัวเลขธรรมดา หมายความว่าผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน 200 ปอนด์ จะลดน้ำหนักได้ประมาณ 120 ปอนด์ ผลลัพธ์เหล่านี้น่าประทับใจ และไม่เหมือนกับการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบอื่นๆ การลดน้ำหนักที่เกิดจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารมักจะหายไปนานกว่า 10 ปี

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักจะประสบกับการลดน้ำหนักอย่างมาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการผ่าตัดเหล่านี้ไม่ใช่วิธีลดน้ำหนักที่ง่ายและรวดเร็ว ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี พวกเขาต้องเรียนรู้วิธีรับประทาน อาหารให้ถูกส่วนและกินด้วยเหตุผลที่ถูกต้อง

ในบทความนี้ เราจะพิจารณาว่าอะไรคือปัจจัยที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ วิธีการผ่าตัด วิธีการทำงาน ความเสี่ยง และวิธีที่จะทำให้ฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

1. ใครคือผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ?
2. ก่อนทำศัลยกรรม
3. การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะและกระเพาะ
4. ขั้นตอน
5. การกู้คืน
6. ชีวิตใหม่
7. ตัวเลือกการผ่าตัดลดน้ำหนักอื่น ๆ

ไม่ใช่ทุกคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนัก แม้ว่าแนวทางปฏิบัติอาจแตกต่างกันไปในแต่ละศัลยแพทย์ สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ได้กำหนดเกณฑ์มาตรฐานบางประการสำหรับการตรวจคัดกรองผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI)อยู่ระหว่าง 35 ถึง 40 สามารถพิจารณาได้ว่าพวกเขามีโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคอ้วนด้วย เช่นโรคเบาหวาน สำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 40 ไม่จำเป็นต้องมีการอนุมัติที่ซับซ้อน

นอกเหนือจากคุณสมบัติ BMI ผู้ป่วยจะต้องเป็นโรคอ้วนมานานกว่าสามปีแล้ว และพยายามลดน้ำหนักด้วยการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการใช้ยาแต่ไม่ประสบผลสำเร็จ เนื่องจากน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมักเกิดจากปัจจัยทางจิตวิทยา ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการตรวจจากจิตแพทย์ก่อนจึงจะสามารถทำการผ่าตัดได้ เกณฑ์ทางจิตวิทยารวมถึงการประเมินพฤติกรรมการทำลายตนเองภาวะซึมเศร้าหรือการใช้สารเสพติด แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้จะเข้มงวด แต่เกณฑ์เหล่านี้มีความสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จและการลดน้ำหนักในท้ายที่สุด

แม้ว่าแพทย์มักจะไม่ทำการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในวัยรุ่น แต่บางสถานการณ์อาจทำให้จำเป็นต้องผ่าตัด แพทย์อาจพิจารณาการผ่าตัดสำหรับวัยรุ่นที่มีค่าดัชนีมวลกายตั้งแต่ 40 ขึ้นไป พยายามลดน้ำหนักเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอันเป็นผลจากโรคอ้วนและมีส่วนสูงในวัยผู้ใหญ่ เด็กผู้ชายมักจะมีส่วนสูงประมาณอายุ 15 ปี เด็กผู้หญิงอายุประมาณ 13 ปี

ความเสี่ยง

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารมีความเสี่ยงเช่นเดียวกันกับการผ่าตัดอื่นๆ รวมถึงการติดเชื้อที่บริเวณแผล การ สูญเสีย เลือด มากเกินไป และลิ่มเลือด กระบวนการนี้ยังมีความเสี่ยงเฉพาะของตัวเอง เช่น การเกิดนิ่วกระเพาะอาหารรั่วไส้เลื่อนและลำไส้อุดตัน ในบางกรณี การเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะอาหารกับลำไส้ที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่สามารถกระชับได้ การตีบแคบนี้มักส่งผลให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนโดยตรงหลังรับประทานอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะทุพโภชนาการ เนื่องจากอาหารเดินทางโดยตรงจากกระเพาะไปยังลำไส้เล็ก ผู้ป่วยจึงดูดซึมแคลอรีน้อยลงและสารอาหารจากอาหารน้อยลง ซึ่งมักจะส่งผลให้ร่างกายขาดธาตุเหล็ก แคลเซียม หรือวิตามินบี 12 นำไปสู่ภาวะโลหิตจางและ โรค กระดูกพรุน เนื่องจากความเสี่ยงนี้เป็นอันตราย แพทย์จึงต้องการให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่จดบันทึกว่าพวกเขากินอะไรและเท่าไหร่ในแต่ละวัน บันทึกอาหารนี้ช่วยให้แพทย์และนักโภชนาการมั่นใจได้ว่าร่างกายได้รับสารอาหารที่เหมาะสมเพียงพอ

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการ ที่เรียกว่าdumping syndrome ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นผลมาจากการที่อาหารเคลื่อนผ่านร่างกายเร็วเกินไป อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกคลื่นไส้ เหงื่อออก และหน้ามืด การกินของหวานอาจทำให้อ่อนแรงและท้องเสียได้ น้ำตาลมีแนวโน้มที่จะระคายเคืองเป็นพิเศษเนื่องจากมีออสโมลาริตี สูง เป็นการวัดแรงดันออสโมติกที่เกี่ยวข้องกับความเร็วที่ของเหลวเดินทางผ่านเมมเบรน เมื่ออาหารเหล่านี้มาถึงลำไส้เล็ก พวกมันจะดึงของเหลวจำนวนมากเข้าสู่ลำไส้พร้อมกับพวกมัน ลำไส้จะพยายามขับมันออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วเพื่อรักษาสมดุลของของเหลวในลำไส้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดตะคริวและท้องร่วงได้ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะควรรับประทานน้ำตาลธรรมชาติเช่นเดียวกับที่พบในผลไม้

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยไม่รับประทานอาหารที่จำเป็นหลังการผ่าตัด การกินอาหารมากเกินไปอาจทำให้ลวดเย็บกระดาษหลุดออกและกระเพาะอาหารก็กลับคืนสู่ขนาดเดิม การเปลี่ยนลวดเย็บต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

สุดท้ายมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามอายุและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยแต่ละราย โดยทั่วไป โอกาสในการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 0.3 ถึง 1.0 เปอร์เซ็นต์

ตอนนี้เราจะมาดูกันว่าเกิดอะไรขึ้นก่อนการผ่าตัด

น้ำหนักเกินกับโรคอ้วน

ในขณะที่หลายคนอาจรู้สึกราวกับว่าพวกเขากำลังแบกรับน้ำหนักเกินสองสามปอนด์ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่อยู่ในกลุ่มคนอ้วน ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค บุคคลที่มีน้ำหนักเกินเมื่อดัชนีมวลกายอยู่ระหว่าง 25 ถึง 29 บุคคลจะไม่ถือว่าเป็นโรคอ้วนเว้นแต่เขาจะมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30 หากคุณอยากรู้เกี่ยวกับค่าดัชนีมวลกายของคุณเอง ตรวจสอบBMI ทำงานอย่างไร

ก่อนการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ผู้ป่วยจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหลายอย่าง แพทย์อาจแนะนำให้ทานอาหารมื้อเล็กๆ และจำกัดอาหารบางชนิด แพทย์อาจสนับสนุนให้ผู้สูบบุหรี่เลิกสูบบุหรี่หรือลดจำนวนบุหรี่ที่สูบ ผู้สูบบุหรี่ควรเลิกบุหรี่อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด แต่หกถึงแปดสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดจะเหมาะ การเลิกสูบบุหรี่มีความสำคัญเนื่องจากผู้สูบบุหรี่รักษาได้ช้ากว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ นอกจากนี้ ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาการหายใจขณะอยู่ภายใต้การดมยาสลบ

While support groups are not a requirement, patients do need to prove that they have a strong support system before being seriously considered for surgery. This step of the screening process is essential because many obese patients eat for emotional reasons rather than for nourishment. In addition, after gastric bypass surgery, a patient may be more prone to psychological factors such as depression. Therefore, in order to ensure long-term success, many patients opt to attend support groups both before and after the surgery. Patients may also be asked to see an endocrinologist to rule out glandular or hormonal imbalances.

Patients receive antibiotics before the surgery and often up to 24 hours after the surgery in an effort to minimize the chance for infection. A common complication of any hospital patient that is lying in bed for long periods of time is DVT , or deep vein thrombosis. The inactivity of the legs allows blood clots to form, which can then travel throughout the body and possibly result in a stroke or a pulmonary embolism . In order to prevent this, doctors usually prescribe a pre-operation regimen of compression stockings along with a drug that thins the blood and keeps blood clots from forming. As soon as six hours after surgery, a patient should begin walking around in order to prevent DVT.

Next, we'll look at the exact procedure used in gastric bypass surgery.

To understand exactly what happens during and after gastric bypass surgery, it's helpful to know a little about the human digestive tract. The stomach is located in the upper abdomen, under the lower ribs. When you swallow food , it moves from your mouth to your esophagus and ultimately lands in the sac-shaped stomach. There, strong stomach acids begin the digestive process. It takes nearly three hours for the food to liquefy and then move into the first section of your small intestine, known as the duodenum. In this section, pancreatic juices and bile speed digestion and the majority of the body's nourishment and calories are absorbed. Food is then moved to the middle section of the small intestine, the jejunum, then on to the final section of the small intestine, the ileum. In these sections, the absorption of calories and nutrients take place on a smaller scale. From the small intestine, any undigested food is passed to the large intestine, where it remains until it is eliminated.

­­Gastric bypass surgery works by altering this digestive process in two ways. It decreases the size of the stomach and causes food to bypass part of the small intestine. These two steps result in the patient feeling fuller more quickly and absorbing fewer calories.

The two gastric bypass surgeries currently in use are the Roux-en-Ygastric bypass and the extensive gastric bypass, or biliopancreatic diversion. The latter of these two surgeries can help a patient lose weight, but it carries of high risk of nutritional deficiencies and a higher risk of death than Roux-en-Y surgery. For this reason, surgeons don't use it as often as they use the Roux-en-Y bypass, which is the most common gastric bypass surgery in the United States.

The Roux-en-Y gastric bypass derives its name from the rearrangement of the small intestines into a Y-shaped configuration. One part of this Y-shape is referred to as a Roux limb. It moves food from the new upper stomach pouch into the small intestine, thus bypassing the lower stomach, the duodenum, and the first portion of the jejunum in order to reduce absorption.

This surgery is performed under general anesthesia and takes approximately four hours. In the first step of the procedure, the surgeon decreases the size of the stomach, which is normally the size of a football , to the size of an egg. To do this, the surgeon staples the stomach together, leaving only a small pouch at the top. He then cuts the small intestine at the jejunum and attaches it to the newly formed stomach pouch. This Roux limb ensures that food will bypass the remaining part of the stomach and the first part of the small intestine.

The section of the small intestine still attached to the lower part of the stomach -- the duodenum -- is then reattached to the middle section of the small intestine, creating a Y-formation just below the stomach. This reattachment allows the stomach to stay healthy enough to continue secretion of digestive juices, which are carried to the midsection of the small intestine to aid in digestion.

These steps make people who have had gastric bypass surgeries feel full sooner, so they don't consume as many calories . They also absorb fewer calories through the small intestine. Patients then burn more calories than they absorb and lose weight as a result.

When surgeons first started performing gastric bypass surgeries, they began by making a large incision in the abdomen. Now, many surgeons perform gastric bypass surgeries through a very small incision. The surgeon inserts a narrow tool called a laparoscope into the incision. The surgeon can guide a tiny camera through this tube to see what is going on inside the abdomen. Doctors and patients often prefer this laparoscopic technique due to its faster recovery rate and decreased risk factors.

During the procedure, patients also have a tube inserted into their nose and passed down to the new, smaller stomach pouch. The tube connects to a suction device that keeps the pouch empty, helping it heal correctly. This surgery is usually completed in about four hours, and most patients stay in the hospital for two to six days to be monitored for any complications.

After gastric bypass surgery, patients can remain in the hospital for two to six days. However, recovery in the hospital requires more than just staying in bed. Approximately four to six hours after the surgery, patients usually have to get out of bed for short periods of time to prevent blood clots from forming in the legs. Patients usually have a catheter , which is a small tube attached to the patient's bladder used to collect urine. This tube usually remains in place for 24 hours after the surgery and can be a source of discomfort. The tube used to drain the stomach pouch during surgery may stay in place as well, causing additional discomfort. However, extreme pain should be prevented with proper pain medications.

For the first day or two following the surgery, the patient is not allowed to eat. This gives the stomach a chance to heal. After day two, the patient begins a 12-week diet that starts with the ingestion of liquids, then pureed food and finally small portions of solid foods.

At this point in a patient's recovery, a nutritionist is essential. Because of the loss of the duodenum, absorption of nutrients is decreased and therefore proper of intake of vitamins and minerals should be monitored closely in order to avoid any malabsorption conditions. The new, smaller stomach also means smaller portion sizes for the rest of the patient's life.

Because the postsurgical stomach can initially only hold about an ounce of food, the patient should eat several small meals during the day to prevent vomiting or severe abdominal pain. After three months, the patient should be enjoying three meals and three healthy snacks per day. By this point, the stomach should be slightly bigger, but patients still will not able to consume more than a cup and a half of food per sitting.

Serving size isn't the only thing to change in a gastric bypass patient's life. People who have undergone the surgery have to eat and drink slowly to reduce the chance of vomiting. Patients must also chew food thoroughly to make sure it can pass through the new, smaller opening from the stomach to the intestine. In addition, patients must add new foods to their diets one at a time in order to make sure that new stomach will agree with it. Vitamin and mineral supplements become an essential part of the diet and should not be skipped for any reason.

Justin Ness lost more than 100 pounds after gastric bypass surgery in 2004.

Follow-up visits to your doctor can vary, but usually a patient is expected to return to the office within two to three weeks after the surgery. The doctor monitors progress with subsequent visits occurring six weeks, three months, six months and one year after the surgery. During this first year, the doctor assesses a patient's ability to heal, measures for nutritional deficits and monitors the amount of weight loss. After the first year, every gastric bypass patient should check in on an annual basis in order to chart any further weight loss or weight gain. At all of these visits, the doctor checks the patient's blood for anemias and other nutritional deficiencies. Gastric bypass patients are specifically at risk for iron and vitamin B12 deficiencies for the rest of their lives, one reason why the annual checkup is so important.

While we can all agree that weight loss in an obese person is ultimately good for the body, the body can sometimes rebel during the initial phases of rapid weight loss. Within the first three to six months, some people can suffer from body aches, extreme fatigue , dry skin, mood swings and hair loss. After about six months, these symptoms should disappear as the body gets used to the weight loss. Patients should be aware that even with a smaller stomach and fewer absorbed calories, people who don't exercise or who eat unhealthy foods can gain all their presurgery weight back.

ตอนนี้เราจะมาดูตัวเลือกการผ่าตัดลดน้ำหนักอื่นๆ กัน

แม้ว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะจะเป็นการผ่าตัดลดน้ำหนัก ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ในสหรัฐอเมริกา แต่ก็มีตัวเลือกการผ่าตัดอื่นๆ ด้วยเช่นกัน หนึ่งคือการส่องกล้องกระเพาะอาหารแบบปรับได้ ("lap banding") ซึ่งเป็นการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ได้รับความนิยมเป็นอันดับสอง การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องยังช่วยลดขนาดกระเพาะอาหารให้มีขนาดเท่ากับไข่ แต่ใช้แถบซิลิโคนแบบพองพันรอบส่วนบนของกระเพาะอาหารแทนการใช้ลวดเย็บกระดาษ ศัลยแพทย์สามารถปรับสายรัดให้หลวมหรือแน่นขึ้นได้ ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย กระบวนการนี้มีข้อดีคือสามารถกลับด้านได้ - สายรัดสามารถถอดออกได้ทั้งหมดหากผู้ป่วยมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

อีกขั้นตอนหนึ่งคือการผ่าตัด กระเพาะ อาหารในแนวตั้ง กระบวนการนี้ยังทำให้กระเพาะอาหารหดตัวเป็นถุงเล็กๆ โดยใช้เทคนิคที่พบในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ Roux-en-Y และการผ่าตัด ปิดทับ บน ศัลยแพทย์สร้างกระเป๋าหน้าท้องขนาดเล็กโดยใช้ทั้งลวดเย็บกระดาษและแถบพลาสติก โดยไม่มีการบายพาสลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตาม ด้วยการแนะนำการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ Roux-en-Y การใช้แถบคาดหน้าอกลดลง มีศัลยแพทย์เพียง 5 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่ทำตามขั้นตอนนี้ ความนิยมที่ลดลงนี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการขาดการลดน้ำหนักในระยะยาวในผู้ป่วยจำนวนมาก

สำหรับบางคน ประโยชน์ของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การลดน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพยังทำให้การเปลี่ยนแปลงอาหารในระยะยาวที่จำเป็นหลังการผ่าตัดเป็นไปอย่างคุ้มค่าอีกด้วย หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการลดน้ำหนักอย่างมีสุขภาพดี การผ่าตัดลดน้ำหนัก และหัวข้อที่เกี่ยวข้อง โปรดดูลิงก์ในหน้าถัดไป

คำถามสำหรับศัลยแพทย์ทางเดินอาหารของคุณ

• คุณเคยทำหัตถการลดน้ำหนักประเภทใดบ้าง?
• คุณทำขั้นตอนการลดน้ำหนักแต่ละประเภทมากี่วิธีแล้ว?
• การผ่าตัดของฉันสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น ส่องกล้อง หรือไม่?
• การลดน้ำหนักโดยทั่วไปและการปรับปรุงสภาพสุขภาพที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้ป่วยรายอื่นของคุณคืออะไร?
• ผู้ป่วยคนใดของคุณเต็มใจที่จะแบ่งปันประสบการณ์ของพวกเขาทั้งด้านบวกและด้านลบกับฉันหรือไม่?
• ขั้นตอนนี้จะส่งผลต่อยาอื่น ๆ ที่ฉันกินเข้าไปอย่างไร?
• สถานประกอบการของคุณมีกลุ่มสนับสนุนหรือบริการให้คำปรึกษาสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวหรือไม่?

บทความที่เกี่ยวข้อง

ลิงค์ที่ยอดเยี่ยมเพิ่มเติม