Triyaj Nasıl Çalışır?

Doğaüstü sağlıklı genlerle kutsanmadıysanız (Kaptan Amerika, size bakıyorum), muhtemelen triyaj sürecini en az birkaç kez deneyimlemişsinizdir. Hastalanan, incinen ve iyileşen bizler zaman zaman tıbbi değerlendirmeye ihtiyaç duyarız ve triyaj hemşiresinin bir kez hızlı bir şekilde yapması, tipik olarak deneyimin bir parçasıdır. Triyaj terimi , "sıralamak" anlamına gelen Fransızca "trier" kelimesinden gelmektedir [kaynaklar: Robertson-Steel ]. Bu takma ad uygundur, çünkü ayırma, farkında olsanız da olmasanız da, triyaj sırasında tam olarak olan şeydir.

Scottish Rite Atlanta'daki Children's Healthcare'de pediatrik acil tıp doktoru olan Scott Batchelor, MD, MPH, "Triyaj süreci, hastaları keskinlik seviyesine göre sıralayacak şekilde sıralıyor," diye açıklıyor. Bu sıralama süreci, hastanelerin, en başta hastayı tedavi etmek amacıyla, hastalık veya yaralanmanın ciddiyetine göre hastalara öncelik vermesine olanak tanır. Bu nedenle, acil serviste parmağınız kırılmış veya yaşamı tehdit etmeyen başka bir sorunla karşılaşırsanız, daha acil endişeleri olan gelen hastalar tarafından listeden düşmeniz büyük ölçüde garanti edilebilir.

Tıbbi triyaj fikri kulağa sağduyu gibi gelse de, birinin onu yaratması gerekiyordu. Konsept, Napolyon'un İmparatorluk Muhafızları'na [kaynak: Robertson-Steel ] baş cerrah olarak hizmet eden Baron Dominique-Jean Larrey tarafından 1792'de uygulandı . Modern savaşın ilerleyen durumu, muharebe alanındaki yaralı askerlere daha etkin bakım verilmesi ihtiyacını vurgulayarak çok sayıda yaralanma ve zayiata yol açmaya başlamıştı. Doktorlar, daha önce olduğu gibi, askerleri saatlerce beklemeye veya tedavi için o gün savaşın sonuna kadar zorlamak yerine, yaralı erkekleri olay yerinde değerlendirmeye başladı. Larrey'in askerleri ayırma formülü, yalnızca yaralanmaların ciddiyetine dayanıyordu ve en çaresizce yaralılar, rahatsız edici olsa da bekleyebileceklerin önüne yerleştirildi [kaynak: Iverson ve Moskop].

İngiliz deniz cerrahı John Wilson, önemli zaman ve kıt kaynakları ölümcül şekilde yaralanmış askerlere [kaynak: Iverson ve Moskop ] harcamak yerine, dikkati öncelikle başarılı bir şekilde tedavi edilebilecek hastalara odaklayarak 1846'da süreci daha da geliştirdi .

Birinci Dünya Savaşı sırasında, triyaj formülü bir kez daha değiştirildi, vurgu, en kısa sürede en fazla insanı tedavi etmeye odaklandı. Bir itibariyle zamanın askeri cerrahi el koydu , "Tek bir vaka, bu acilen dikkat gerektiren bile ... Aynı süre içinde, hemen hemen aynı derecede zorlayıcı üzere onlarca insan, beklemeniz gerekebilir, ama daha az zaman gerektiren olabilir için bakım."

Gördüğünüz gibi, hastaları triyaj yapmanın birkaç yolu var. Daha sonra, modern hastanelerin bu kararları nasıl aldığına bakacağız.

1. Triyaj Sırasında Neler Beklenmeli
2. Triyaj Durumlarının Türleri
3. Triyajın Artıları, Eksileri ve Geleceği

Triyaj, içinde bulunduğunuz senaryoya (savaş alanı, toplu zayiat vakası, normal acil servis) göre farklılık gösterir, ancak çoğu zaman oldukça tahmin edilebilirdir. Acil servise (ER) veya diğer acil bakım ortamına geldiklerinde hastalar, onları selamlayan ve sürecin büyük bir parçası olan hızlı bir görsel değerlendirme yapan triyaj hemşiresine yönlendirilir. Hasta gerçekten hasta görünüyorsa, nefes almakta zorlanıyorsa veya tepkisizse , rahatsız olanlardan daha hızlı bir şekilde doktor tarafından görülecektir , ancak aksi takdirde sorun yoktur. Triyaj ayrıca hemşirenin genel şikayet, tıbbi öykü , alerji ve mevcut ilaçlar gibi gerekli hasta bilgilerini alma zamanıdır . Sıcaklık ve kan basıncı da dahil olmak üzere temel hayati değerler de toplanacak [kaynak:Kutsal Kalp Sağlığı Sistemi ].

Genelde yalnızca birkaç dakika süren tüm bu ayrıntılar toplandıktan sonra hemşire hastaya bir puan veya kod atar. Bunun yöntemi hastaneler arasında farklılık gösterir, ancak genellikle renk veya sayı temelli bir sistemdir; Dr.Batchelor'un Children's'daki ekibi her ikisini de kullanıyor (bkz. Kenar çubuğu). Bununla birlikte, kodlama sistemi mutlaka statik değildir. Bir hastanın seviyesi, semptomlarının nasıl ilerlediğine bağlı olarak süreç boyunca değişebilir.

Diğer faktörlerin bir hastanın nasıl sıralanacağını etkileyebileceğini anlamak önemlidir. Çok küçük çocuklar ve kronik hastalık, kanser ve diğer ciddi sorunları olan kişiler komplikasyon açısından daha büyük risk altındadır, bu nedenle genellikle akut bakım hattının başına getirilirler. Bu, daha az acil sorunları olan kişilerin bakım için saatlerce beklemeye kesinlikle mahkum olduğu anlamına gelmez. Birçok acil bakım ortamında, hastalar için iki "yol" bulunur - biri şiddetli sıkıntıda olanlar için, diğeri ise küçük kesikler, yaralanmalar veya tedavi edilebilir hastalıklarla uğraşanlar gibi hızlı ve verimli bir şekilde tedavi edilebilen kişiler için [kaynak: Sacred Heart Healthcare Sistem]. Yani, yaralanmanız ya da hastalığınız çok şiddetli olmasa da, sadece farklı bir ekip tarafından kötü durumda olanlar kadar çabuk görülme potansiyeline sahipsiniz.

Triyaj değerlendirmesi yapıldıktan ve kod atandıktan sonra, acil servis bu bilgileri hastaları tanı, tedavi ve olası kod değişikliği için doktorlara geri göndermek için kullanır. "Teşhis etmek hemşirenin işi değil, görmek, değerlendirmek ve sıralamak" diyor Batchelor.

Renk kodu

Muhtemelen tıbbi bir TV dizisi izlemişsinizdir ve bir hemşirenin "Mavi kodumuz var!" Diye bağırdığını duymuşsunuzdur. Bu, acil bakıma ihtiyacı olan bir hastaları olduğu anlamına gelir. Mavi / bir kod, büyük yaralanma veya diğer aşırı sıkıntıları gösterir. (Bazı hastaneler renkler yerine sayı sistemi kullanır.) Kırmızı / iki kategorisindeki hastalar hala çok hasta ve acil müdahale gerektiriyor, ancak mavi / olanlar kadar kötü durumda değiller. Çoğu hasta orta seviye turuncu / üç aralığındadır. Gri / dört hasta, tipik olarak şiddetli soğuk algınlığı veya sinüs enfeksiyonu gibi bir hastalığı olan orta derecede hastadır. En az acil olan kategori, acil servisin ilgilenmesini gerektirmeyen bir sorunla uğraşan hastaları içeren yeşil / beştir.

Çoğumuz yalnızca standart doktor muayenehanesi veya acil servis triyajını yaşarız, ancak süreç bir dizi başka senaryoya uyacak şekilde uyarlanır. Bildiğiniz gibi, triyaj başlangıçta savaş alanlarında kullanılmak üzere geliştirildi. Taktik Muharebe Yaralı Bakımı metodolojisi, doktorların hangi askerleri ne zaman tedavi edeceklerine karar vermelerine yardımcı olmak için bir saha triyaj skoru (FTS) atamak için iki ana gösterge (Glasgow Koma Ölçeğindeki bir skorla belirlenen nabız ve zihinsel durum) kullanır. Temel olarak, zayıf veya eksik bir nabız ve büyük ölçüde değişen zihinsel durum, bir kişinin acil bakım alsın ya da almasın, yaralanmadan sağ çıkıp çıkamayacağının tahminidir. Kulağa sert gelebilir, ancak 2010 yılında yapılan bir araştırma, bu temel değerlendirmelerin yaralıları tahmin etmede ve tedaviden yararlanabilecek kişilere sınırlı kaynak tahsis edilmesinde etkili olduğunu buldu [kaynak:Eastridge, BJ ve diğerleri ]. Bu askeri esinli metodoloji, diğer acil durum triyaj durumlarında, özellikle afetler veya diğer kitlesel zayiat olaylarında da kullanılır.

Bir patlama, büyük kaza veya diğer afet durumlarında triyaj, hastaların doktor muayenehanesinde yaşadıklarından büyük ölçüde kısaltılır ve sahada çalışan herhangi bir tıp uzmanı tarafından yapılır. Batchelor, "Bunları bir an önce halletmelisiniz" diyor. "Hastaya bakın, kısaca değerlendirin ve önceden bir şey yapılması gerekip gerekmediğini veya biraz bekleyip bekleyemeyeceğini belirleyin." Bu hızlı ateşleme sürecine genellikle hasta üzerine yazılan renkli etiketlerin ve sayıların kullanılmasıyla eşlik eder, böylece onları daha kolay tespit edebilir ve buna göre yardımcı olabilir.

Travma triajı bir afet senaryosunda veya daha küçük bir kaza mahallinde meydana gelir ve tipik olarak hastaların gelişen durumu hakkında sekmeleri tutmak için birkaç kez yapılır (yardım geldiğinde, hastaneye nakilden önce ve hastaneye varışta). Her hastayı ciddiyetine göre değerlendirmek ve sınıflandırmak için birkaç ana vücut işlevi ve diğer faktörler hızla değerlendirilir. Mesela doktor hastayı muayene ediyor diyelim. Diye mi nefes? (Cevap "hayır" ise, ölmüş olabilir, bu da daha fazla tedavi olmadığı anlamına gelir - kaynakların ne zaman sınırlı olduğunu belirlemek önemlidir.) Cevap "evet" ise, solunum hızı nedir? Ve sonra, nabız hızı nedir? Cevaplara bağlı olarak, hasta acil tedavi için görevlendirilebilir; sonraki iki ila dört saat arasındaki müdahale için; veya belki gecikmiş bakım için [kaynak: Tidy ].

Telefonla Triyaj mı?

Hemşire tavsiye satırları bazen triyaj olarak adlandırılır, ancak gerçekten uygunlar mı? Batchelor, "Yaşamsal belirtiler olmadan ve hastaya gerçekten bakıldığında bunun resmi bir triyaj olduğunu düşünmüyorum" diyor. "Gerçek bir triyaj için kişiyi görmeniz ve bir kod vermeniz gerekir."

Triyaj kavramı kesinlikle faydalı bir kavramdır - buna en çok ihtiyaç duyan kişilere yardım ederken, aynı zamanda acil servise girip çıkan hastaların akışını veya diğer triyaj durumlarını yönetin. Scottish Rite'deki Atlanta Çocuk Sağlığı Bölümü'nden Dr. Batchelor, "Sağlayıcı bakış açısından bize daha hasta çocukları önce görmemiz için bir yol sunuyor" diyor. "Daha fazla dikkat, daha fazla zaman, daha fazla test ve daha fazla müdahaleye ihtiyaçları var."

Yine de aynı şekilde triyaj, istemeden daha az kritik olan hastaları üzebilir. Batchelor, "Bazı ebeveynler süreci anlamıyor, bu yüzden bir çocuğun kendilerininkinden sonra geldiğini ve daha erken götürüldüğünü görüyorlar, çocuğun çok daha hasta olduğunun farkında değiller," diye açıklıyor Batchelor. "Ebeveynler buna üzülür." Bazen, aşırı kalabalık bir ortamda "daha az acil" olarak sınıflandırılan hastalar, uzun bekleme süreleri ile karşılaşırlar, bu da onların büyüsünün bozulmasına ve hatta görünmeden ayrılmalarına neden olur. Diğer triyaj eleştirmenleri, hızlı ve öngörülemeyen kötüleşme olasılığına işaret ederek, hastaları tedavi etmeyi geciktirmenin etik olmadığını düşünüyor.

Pek çok sağlık sistemi, özellikle olağanüstü yüksek hasta hacmine sahip olanlar olmak üzere, bekleme sürelerini azaltmak için süreci sürekli olarak ayarlayarak bu endişeleri giderir. Kaiser Kalıcı Güney Sacramento Tıp Merkezi'nde yürütülen bir çalışmada, israfı azaltmak ve verimliliği artırmak için bir Japon iş metodolojisi olan Yalın düşünme ilkeleri kullanıldı. Örneğin eski sistemde, ilk triyajdan sonra, daha az hasta olan hastalar ayrı bir bekleme odasına gönderiliyordu ve orada tekrar bir doktor tarafından görülmeyi bekliyorlardı. Yeni sisteme göre, küçük yaralanmalar için, doktor muayeneyi ana hasta alanında açık bir yatak beklemek yerine bekleme alanında veya yakındaki küçük bir odada yapar (yine de hastaların bekleme seçeneği varsa, Araştırmacılar, LWBS ("görülmeden bırakıldı") oranının yüzde 4,5'ten 1'e düştüğünü buldular.Yüzde 5 ve bir doktor tarafından görülme süresi neredeyse yarı yarıya düştü [kaynak:Murrell ve diğerleri ].

Temel uygulama aynı kalsa da, teknoloji, tıp ve verimlilikteki gelişmeler sayesinde, Napolyon günlerinden beri triyaj yapma şekli değişti. Araştırma ve teknolojinin neredeyse sürekli katkıları nedeniyle bu eğilim devam etmeye hazır. Batchelor, "Teletıp çıkıyor, akıllı telefon uygulamaları ve hayati önem taşıyan cihazların hepsi bir etki yaratacak" diyor. Napolyon ve onun baş cerrahı kendi yollarında vizyon sahibi olabilirler, ama ikisinin de bunun olacağını görmüş olabileceğinden şüpheliyim!

Yazarın Notu: Triage Nasıl Çalışır?

Triyajdan geçtim ve çocuklarımla geçirdim. Her seferinde hızlı ve acısız bir deneyim. Tıbbi tesislerin daha verimli çalışmasına yardımcı olmak için yapabileceğimiz her şey benim kitabımda gayet iyi!

İlgili Makaleler

Daha Harika Bağlantılar