Wie Triage funktioniert

Wenn Sie nicht mit übernatürlich gesunden Genen gesegnet sind (Captain America, ich sehe Sie an), haben Sie den Triage-Prozess wahrscheinlich mindestens ein paar Mal erlebt. Diejenigen von uns, die leiden, sich verletzen und heilen, müssen von Zeit zu Zeit medizinisch untersucht werden, und eine kurze Überprüfung durch die Triage-Krankenschwester ist normalerweise Teil der Erfahrung. Der Begriff Triage geht auf das französische Wort „trier“ zurück, was „sortieren“ bedeutet [Quellen: Robertson-Steel ]. Dieser Spitzname ist angemessen, weil das Sortieren genau das ist, was während der Sichtung vor sich geht, ob Sie es merken oder nicht.

"Der Triage-Prozess sortiert Patienten nach Schärfegrad", erklärt Scott Batchelor, MD, MPH, ein Arzt für pädiatrische Notfallmedizin bei Children's Healthcare of Atlanta bei Scottish Rite. Dieser Rangfolgeprozess ermöglicht es Krankenhäusern, Patienten basierend auf der Schwere der Krankheit oder Verletzung zu priorisieren, um die am stärksten erkrankten Patienten zuerst zu behandeln. Wenn Sie also mit einem gebrochenen Zeh oder einem anderen nicht lebensbedrohlichen Problem in der Notaufnahme auftauchen , können Sie ziemlich sicher sein, dass Sie von eingehenden Patienten mit dringenderen Problemen auf die Liste gesetzt werden.

Während die Idee der medizinischen Triage nach gesundem Menschenverstand klingen mag, musste sie jemand schaffen. Das Konzept wurde 1792 von Baron Dominique-Jean Larrey umgesetzt, der als Oberarzt der kaiserlichen Garde Napoleons diente [Quelle: Robertson-Steel ]. Der fortschreitende Stand der modernen Kriegsführung hatte begonnen, eine große Zahl von Verletzten und Opfern zu produzieren, was die Notwendigkeit einer effizienteren Versorgung verwundeter Soldaten auf dem Schlachtfeld betonte. Anstatt die Soldaten zu zwingen, wie früher stundenlang oder bis zum Ende des Kampfes auf die Behandlung zu warten, begannen die Ärzte, die verletzten Männer vor Ort zu untersuchen. Larreys Formel zum Sortieren von Soldaten basierte ausschließlich auf der Schwere der Verletzungen, wobei die am stärksten Verwundeten vor denen platziert wurden, die warten konnten, wenn auch unangenehm [Quelle: Iverson und Moskop].

Der britische Marinechirurg John Wilson entwickelte den Prozess 1846 weiter, indem er die Aufmerksamkeit zuerst auf Patienten richtete, die erfolgreich behandelt werden konnten, anstatt wertvolle Zeit und knappe Ressourcen für tödlich verwundete Soldaten aufzuwenden [Quelle: Iverson und Moskop ].

Während des Ersten Weltkriegs wurde die Triage-Formel noch einmal optimiert, wobei der Schwerpunkt darauf lag, so viele Menschen wie möglich in kürzester Zeit zu behandeln. Wie es in einem militärischen chirurgischen Handbuch der damaligen Zeit heißt : „Ein einzelner Fall, selbst wenn er dringend Aufmerksamkeit erfordert, muss möglicherweise warten, da in derselben Zeit ein Dutzend andere, fast ebenso dringende, aber weniger zeitaufwändige Fälle vorliegen könnten gepflegt."

Wie Sie sehen können, gibt es mehrere Möglichkeiten, Patienten zu triagieren. Als Nächstes sehen wir uns an, wie moderne Krankenhäuser diese Entscheidungen treffen.

1. Was Sie während der Triage erwarten können
2. Arten von Triage-Situationen
3. Vor- und Nachteile und Zukunft der Triage

Die Triage unterscheidet sich je nach Szenario, in dem Sie sich befinden (Schlachtfeld, Massenunfall, normale Notaufnahme), aber meistens ist es ziemlich vorhersehbar. Bei der Ankunft in der Notaufnahme (ER) oder einer anderen Notfallversorgung werden die Patienten an die Triage-Krankenschwester geleitet, die sie begrüßt und eine schnelle visuelle Beurteilung durchführt, was ein großer Teil des Prozesses ist. Wenn der Patient wirklich krank erscheint, Schwierigkeiten beim Atmen hat oder nicht ansprechbar ist, wird er oder sie schneller von einem Arzt gesehen als diejenigen, die sich unwohl fühlen, aber ansonsten in Ordnung sind. Triage ist auch die Zeit für die Pflegekraft, um notwendige Patienteninformationen wie allgemeine Beschwerden, Krankengeschichte , Allergien und aktuelle Medikamente einzuholen. Es werden auch grundlegende Vitalwerte gesammelt, einschließlich Temperatur und Blutdruck [Quelle:Sacred Heart Healthcare System ].

Nachdem all diese Details zusammengetragen sind, was im Allgemeinen nur wenige Minuten dauert, weist die Pflegekraft dem Patienten eine Punktzahl oder einen Code zu. Die Methode hierfür unterscheidet sich von Krankenhaus zu Krankenhaus, ist aber oft ein farb- oder zahlenbasiertes System; Das Team von Dr. Batchelor bei Children's verwendet beides (siehe Seitenleiste). Das Codierungssystem ist jedoch nicht unbedingt statisch. Das Niveau eines Patienten kann sich während des Prozesses ändern, je nachdem, wie seine Symptome fortschreiten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass andere Faktoren die Sortierung eines Patienten beeinflussen können. Sehr junge Kinder und Menschen mit einer Vorgeschichte von chronischen Krankheiten, Krebs und anderen schwerwiegenden Problemen haben ein höheres Risiko für Komplikationen, weshalb sie oft an die Spitze der Akutversorgung gestellt werden. Das soll nicht heißen, dass Menschen mit weniger dringenden Problemen absolut dazu verdammt sind, stundenlang auf Pflege zu warten. Viele Notfallversorgungseinrichtungen verfügen über zwei „Pfade“ für Patienten – einen für diejenigen, die sich in schwerer Not befinden, und einen anderen für Menschen, die schnell und effizient behandelt werden können, z System]. Auch wenn Ihre Verletzung oder Krankheit nicht besonders schwerwiegend ist, haben Sie dennoch das Potenzial, genauso schnell gesehen zu werden wie diejenigen, die in schlechter Verfassung sind, nur von einem anderen Team.

Sobald die Triage-Bewertung durchgeführt und der Code zugewiesen wurde, verwendet die Notaufnahme die Informationen, um Patienten zur Diagnose, Behandlung und möglichen Codeänderung an die Ärzte zurückzuschicken. „Es ist nicht die Aufgabe der Krankenschwester zu diagnostizieren, sondern zu sehen, zu beurteilen und zu sortieren“, sagt Batchelor.

Farbcode

Sie haben wahrscheinlich eine medizinische Fernsehserie gesehen und eine Krankenschwester rufen gehört: „Wir haben einen blauen Code!“ Das bedeutet, dass sie einen Patienten haben, der sofortige Aufmerksamkeit benötigt. Code blau/eins weist auf schwere Verletzungen oder andere extreme Belastungen hin. (Einige Krankenhäuser verwenden ein Zahlensystem anstelle von Farben.) Patienten in der Kategorie Rot/Zwei sind immer noch sehr krank und müssen sofort behandelt werden, aber es geht ihnen nicht so schlecht wie den Blau/Einsen. Die meisten Patienten fallen in den mittleren orange/drei Bereich. Grey/Four-Patienten sind mittelschwer krank, typischerweise mit einer Krankheit wie einer schweren Erkältung oder Nebenhöhlenentzündung. Die am wenigsten dringende Kategorie ist grün/fünf, die Patienten enthält, die sich mit einem Problem befassen, das keine Aufmerksamkeit der Notaufnahme erfordert.

Die meisten von uns werden nur eine Standard-Triage in einer Arztpraxis oder Notaufnahme erleben, aber der Prozess passt sich an eine Reihe anderer Szenarien an. Wie Sie bereits wissen, wurde Triage ursprünglich für den Einsatz auf Schlachtfeldern entwickelt. Die Methodik der Tactical Combat Casualty Care verwendet zwei Hauptindikatoren (Puls und mentaler Status, bestimmt durch einen Wert auf der Glasgow Coma Scale), um einen Field Triage Score (FTS) zuzuweisen, der Ärzten bei der Entscheidung hilft, welche Soldaten wann behandelt werden sollen. Grundsätzlich sind ein schwacher oder fehlender Puls und ein stark veränderter Geisteszustand beide Vorhersagen darüber, ob eine Person eine Verletzung überleben kann oder nicht, ob sie sofort versorgt wird oder nicht. Es mag hart klingen, aber eine Studie aus dem Jahr 2010 ergab, dass diese grundlegenden Bewertungen effektiv sind, um Opfer zu schätzen und dabei zu helfen, begrenzte Ressourcen Menschen zuzuweisen, die von einer Behandlung profitieren können [Quelle:Eastridge, BJ et al .]. Diese militärisch inspirierte Methodik wird auch in anderen Notsituationen eingesetzt, insbesondere bei Katastrophen oder anderen Massenverletztenereignissen.

Die Sichtung im Falle einer Explosion, eines schweren Unfalls oder einer anderen Katastrophensituation ist stark abgekürzt von dem, was Patienten in der Arztpraxis erleben, und wird von jedem medizinischen Fachpersonal durchgeführt, das vor Ort arbeitet. „Man muss sie schnell erledigen“, sagt Dr. Batchelor. "Sehen Sie sich den Patienten an, beurteilen Sie ihn kurz und entscheiden Sie, ob im Voraus etwas getan werden muss oder etwas warten kann." Dieser schnelle Prozess wird normalerweise von der Verwendung farbiger Etiketten und Nummern begleitet, die auf den Patienten geschrieben sind, um ihn leichter zu erkennen und entsprechend zu unterstützen.

Die Trauma-Triage findet in einem Katastrophenszenario oder am Ort eines kleineren Unfalls statt und wird in der Regel mehrmals durchgeführt, um den sich entwickelnden Zustand der Patienten im Auge zu behalten (wenn Hilfe eintrifft, vor dem Transport ins Krankenhaus und bei der Ankunft im Krankenhaus). Mehrere wichtige Körperfunktionen und andere Faktoren werden schnell bewertet, um jeden Patienten nach Schweregrad zu beurteilen und zu klassifizieren. Nehmen wir zum Beispiel an, der Arzt untersucht den Patienten. Atmet er? (Wenn die Antwort „Nein“ lautet, ist er möglicherweise tot, was bedeutet, dass keine weitere Behandlung erforderlich ist – wichtig, um festzustellen, wann die Ressourcen begrenzt sind.) Wenn die Antwort „Ja“ lautet, wie hoch ist die Atemfrequenz? Und dann, wie hoch ist der Puls? Abhängig von den Antworten kann der Patient einer sofortigen Behandlung zugewiesen werden; für Eingriffe innerhalb der nächsten zwei bis vier Stunden; oder vielleicht für verzögerte Pflege [Quelle: Tidy ].

Sichtung per Telefon?

Beratungsstellen für Krankenschwestern werden manchmal als Triage bezeichnet, aber qualifizieren sie sich wirklich? „Ohne Vitalfunktionen und ohne den Patienten tatsächlich anzuschauen, glaube ich nicht, dass es eine offizielle Triage ist“, sagt Dr. Batchelor. "Für eine echte Triage muss man die Person sehen und einen Code zuweisen."

Das Konzept der Triage ist definitiv lohnenswert – helfen Sie den Menschen, die es am dringendsten benötigen, und verwalten Sie gleichzeitig den Patientenfluss in und aus der Notaufnahme oder anderen Triage-Situationen. „Aus der Sicht des Anbieters gibt es uns eine Möglichkeit, die kränkeren Kinder zuerst zu sehen“, sagt Dr. Batchelor von Children's Healthcare of Atlanta bei Scottish Rite. "Sie brauchen mehr Aufmerksamkeit, mehr Zeit, mehr Tests und mehr Eingriffe."

Aus dem gleichen Grund kann die Triage jedoch weniger kritische Patienten versehentlich verärgern. „Einige Eltern verstehen den Prozess nicht, also sehen sie, wie ein Kind nach ihrem kommt und früher zurückgenommen wird, ohne zu bemerken, dass das Kind viel kränker ist“, erklärt Batchelor. "Eltern regen sich darüber auf." Manchmal kommt es vor, dass Patienten in einer überfüllten Umgebung, die als „weniger dringend“ eingestuft werden, lange Wartezeiten haben, was dazu führt, dass sie desillusioniert sind und sogar unbemerkt gehen. Andere Kritiker der Triage halten es für unethisch, die Behandlung von Patienten zu verzögern, und weisen auf die Möglichkeit einer schnellen und unvorhergesehenen Verschlechterung hin.

Viele Gesundheitssysteme gehen auf diese Bedenken ein, indem sie den Prozess ständig optimieren, um Wartezeiten zu verkürzen, insbesondere solche mit außergewöhnlich hohem Patientenaufkommen. Eine Studie, die am Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center durchgeführt wurde, verwendete Lean-Thinking-Prinzipien, eine japanische Geschäftsmethode, um Verschwendung zu reduzieren und die Effizienz zu verbessern. Unter dem alten System wurden beispielsweise die weniger erkrankten Patienten nach der anfänglichen Sichtung in einen separaten Warteraum geschickt, wo sie erneut auf einen Arzt warteten. Unter dem neuen System führt ein Arzt bei leichten Verletzungen die Untersuchung im Wartebereich oder in einem kleinen Raum in der Nähe durch, anstatt auf ein offenes Bett im Hauptpatientenbereich zu warten (obwohl Patienten immer noch die Möglichkeit haben, darauf zu warten, wenn sie wünschen.) Forscher fanden heraus, dass die LWBS-Rate („nicht gesehen zu werden“) von 4,5 Prozent auf 1 Prozent fiel.Murrell et al .].

Obwohl die Kernpraxis dieselbe bleibt, hat sich die Art und Weise, wie Triage durchgeführt wird, seit den Tagen Napoleons dank Verbesserungen in Technologie, Medizin und Effizienz geändert. Dieser Trend wird sich aufgrund der nahezu konstanten Beiträge von Forschung und Technologie fortsetzen. „Telemedizin kommt auf den Markt, Smartphone-Apps und Geräte, die Vitalwerte erfassen, werden alle einen Einfluss haben“, sagt Batchelor. Napoleon und sein Chefchirurg mögen auf ihre Weise Visionäre gewesen sein, aber ich bezweifle, dass einer von ihnen das je hätte kommen sehen können!

Anmerkung des Autors: Wie Triage funktioniert

Ich habe eine Triage durchgemacht und sie mit meinen Kindern durchgemacht. Jedes Mal ist es eine schnelle und schmerzlose Erfahrung. Alles, was wir tun können, um medizinischen Einrichtungen zu einem effizienteren Betrieb zu verhelfen, ist für mich in Ordnung!

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