การผ่าตัดและขั้นตอนโรคหลอดเลือดหัวใจ

ขั้นตอนการบุกรุกเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจอาจจำเป็นในผู้ที่มีอาการรุนแรงซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจบกพร่อง อาจเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรอดูว่าการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการบำบัดด้วยยามีประสิทธิภาพหรือไม่

ในกรณีเช่นนี้ อาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการบุกรุกที่ช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจในทันที ในกรณีอื่นๆ หลังจากที่ได้ทดลองรับประทานอาหารและยาแล้วแต่ไม่ประสบผลสำเร็จเพียงพอ อาจแนะนำให้ใช้วิธีการบุกรุก

คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับขั้นตอนเหล่านี้ในข่าวหรืออ่านเกี่ยวกับขั้นตอนเหล่านี้ในนิตยสาร เราจะให้ข้อมูลในเชิงลึกและแม่นยำแก่คุณ ซึ่งจะช่วยให้คุณมีความรู้ที่จำเป็นก่อนพูดคุยกับแพทย์ของคุณหรือดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว

ขั้นตอนแรกที่เราจะพูดถึงคือ angioplasty ซึ่งอธิบายไว้ในหน้าถัดไป

ข้อมูลนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้คำแนะนำทางการแพทย์ บรรณาธิการของคู่มือผู้บริโภค (R), Publications International, Ltd. ผู้เขียนและผู้จัดพิมพ์จะไม่รับผิดชอบต่อผลที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา ขั้นตอน การออกกำลังกาย การปรับเปลี่ยนอาหาร การกระทำหรือการใช้ยาซึ่งเป็นผลมาจากการอ่านหรือติดตามข้อมูล ที่มีอยู่ในข้อมูลนี้ การเผยแพร่ข้อมูลนี้ไม่ถือเป็นการประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ และข้อมูลนี้ไม่ได้แทนที่คำแนะนำของแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ก่อนทำการรักษาใด ๆ ผู้อ่านต้องขอคำแนะนำจากแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ

สารบัญ

1. ศัลยกรรมหลอดเลือด
2. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
3. คีเลชั่นบำบัด

ใน angioplasty เรียกอีกอย่างว่าการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) สายสวนที่มีบอลลูนติดอยู่จะถูกส่งผ่านหลอดเลือดหัวใจ เมื่อสายสวนไปถึงบริเวณที่อุดตันซึ่งหลอดเลือดแดงตีบ บอลลูนจะพองตัว ทำให้แผ่นโลหะเรียบกับผนังหลอดเลือดแดง และทำให้เลือดไหลเวียนได้สะดวก

ขั้นตอนนี้มักจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการเช่น angina ซึ่งการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาได้ นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกที่ดีเมื่ออาการไม่รุนแรงพอที่จะรับประกันการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่รุกรานมากขึ้น

ในอดีต การทำ angioplasty ไม่สามารถทำให้หลอดเลือดเปิดได้ประมาณร้อยละ 30 ของกรณีทั้งหมด ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนที่ 2 ที่เรียกว่าการพักฟื้น อย่างไรก็ตาม วันนี้ อัตราความสำเร็จสูงขึ้นมาก

ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการใช้ขดลวด อุปกรณ์เหล่านี้เป็นโครงโลหะโดยพื้นฐานแล้วซึ่งถูกสอดเข้าไปในบริเวณที่ทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือด ปัจจุบัน มีการดำเนินการ PCI มากกว่า 800,000 ขั้นตอนในแต่ละปี ซึ่งเกินจำนวนการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ล่าสุดได้มีการพัฒนาขดลวดเคลือบยา สิ่งเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อส่งยาโดยตรงไปยังบริเวณที่แคบ ขดลวดเคลือบยาที่ใช้บ่อยที่สุดสองประเภท ได้แก่ ขดลวด Cypher ซึ่งเคลือบด้วยยาซิโรลิมัส และสเตนท์ Taxus ซึ่งเคลือบด้วยยาแพ็กลิแทกเซล ในขดลวดทั้งสองนี้ ยาส่วนใหญ่จะถูกปล่อยออกมาในเดือนแรก

แม้ว่าขดลวดที่เคลือบด้วยยาจะช่วยลดการแข็งตัวของเลือดหลังการทำ angioplasty แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นหรืออาการหัวใจวายเมื่อยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพรินและ clopidogrel ถูกหยุดภายใน 12 ถึง 18 เดือนแรกหลังการจัดวาง

การผ่าตัดทางเลือกทั้งหมดควรเลื่อนออกไปอย่างน้อย 6 ถึง 12 เดือนหลังจากใส่ขดลวดเคลือบยา สำหรับงานทันตกรรมหรือการผ่าตัดที่ไม่คาดคิด ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดยาต้านเกล็ดเลือด งานทันตกรรมส่วนใหญ่สามารถทำได้ในขณะที่รับประทานยาแอสไพรินและยาโคลพิโดเกรล แต่ทันตแพทย์ของคุณจะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีเลือดออก

การผ่าตัดหลายอย่างสามารถทำได้ในขณะที่รับประทานยาแอสไพรินและยาโคลพิโดเกรล แต่มักจะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น หากการผ่าตัดฉุกเฉินจำเป็นต้องหยุดยาแอสไพรินและโคลพิโดเกรล ควรแจ้งให้แพทย์โรคหัวใจของคุณทราบเพื่อติดตามอาการของคุณ สำหรับผู้ที่มีขดลวดโลหะเปลือย clopidogrel มักจะหยุดหลังจากสี่สัปดาห์และแอสไพรินยังคงดำเนินต่อไป

โดยไม่คำนึงถึงความสำเร็จของการทำ angioplasty และการจัดวาง stent ก็ไม่สามารถทดแทนแผนตลอดชีพในการควบคุมคอเลสเตอรอลในเลือดผ่านการรับประทานอาหารและการรักษาด้วยยาได้

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมากกว่าการผ่าตัดขยายหลอดเลือด ค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นในการผ่าตัดครั้งนี้ และเมื่อใดที่แนะนำ ในหน้าถัดไป

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจจะทำกับหลอดเลือดหัวใจอย่างน้อยหนึ่งเส้นซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของหัวใจและให้ออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นแก่กล้ามเนื้อหัวใจ วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการเลี่ยงผ่านส่วนที่อุดตันของหลอดเลือดแดงและปล่อยให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างอิสระ

ในการเลี่ยงผ่านบริเวณที่อุดตัน ศัลยแพทย์จะใช้หลอดเลือดที่ดึงมาจากส่วนอื่นของร่างกาย เช่น หลอดเลือดแดงของเต้านมภายใน (อยู่หลังกระดูกสันอก) หลอดเลือดแดงเรเดียล (ในข้อมือ) หรือเส้นเลือดซาฟินัส (มักจะนำมาจาก ขา)

สำหรับใช้ในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงเป็นที่นิยมมากกว่าเส้นเลือดซาฟีนัสเนื่องจากไม่ไวต่อหลอดเลือด นอกจากนี้ การใช้หลอดเลือดดำยังต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาหาร คอเลสเตอรอล LDL และความดันโลหิต เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดตีบและปิดในที่สุด การเลิกบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญ

การตัดสินใจทำศัลยกรรมบายพาสหลอดเลือดหัวใจแทนการทำ angioplasty ควรคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดว่าหลอดเลือดแดงใดที่แคบลงและระดับใด การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมักจะแนะนำสำหรับผู้ที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบหลักซ้ายหรือหลอดเลือดแดงหน้าซ้าย (LAD) ที่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อหลอดเลือดแดงเหล่านี้แคบลงเนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้ไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงที่สำคัญอื่นๆ คนอื่น ๆ ที่โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะดีขึ้นด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมากกว่า angioplasty ได้แก่ ผู้ที่ตีบตันอย่างรุนแรงในหลอดเลือดหัวใจหลักสามเส้น หลอดเลือดตีบหลาย ๆ ตัวและลดความสามารถในการสูบฉีดเลือดจากช่องซ้ายของหัวใจ และการตีบของหลอดเลือดสองเส้นอย่างมีนัยสำคัญและการตีบของ LAD บางส่วน

ปัจจัยอื่นๆ ที่ควรพิจารณาก่อนทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ อายุที่มากขึ้น กายวิภาคของหัวใจและหลอดเลือดโดยรอบของแต่ละคน และ - หากเป็นไปได้ - ความชอบของบุคคล

หลักฐานปัจจุบันบ่งชี้ว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานเมื่อการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่โดยสมบูรณ์ (ข้ามหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่แคบลงอย่างมาก) สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงควรติดตามอย่างใกล้ชิดและจัดการปัจจัยเสี่ยงของตนอย่างเข้มข้น เพื่อลดโอกาสที่หลอดเลือดจะตีบใหม่ทุกรูปแบบ

ผู้ที่ผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและกำลังพักฟื้นควรเริ่มโปรแกรมป้องกันอย่างเข้มข้นก่อนกลับบ้าน แผนงานหลักในการป้องกันรวมถึงยา เช่น แอสไพริน ตัวบล็อกเบต้า สแตติน และสารยับยั้ง ACE ผู้ป่วยควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต เช่น การเลิกบุหรี่และการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจมีประโยชน์อย่างยิ่งไม่เพียงแต่สำหรับการเริ่มต้นโปรแกรมการออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังช่วยดำเนินการทุกด้านของโปรแกรมป้องกันหลอดเลือดหัวใจ

การประเมินภาวะซึมเศร้ามีความสำคัญเนื่องจากอาจลดโอกาสที่บุคคลจะปฏิบัติตามอาหารและยาที่จำเป็นได้อย่างจริงจัง หลักฐานแสดงให้เห็นว่ายาซึมเศร้าแบบเลือก serotonin reuptake inhibitor (SSRI) เช่น sertraline และ citalopram สามารถรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้ที่มีอาการหัวใจวายได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการรักษาดังกล่าวจะลดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในอนาคต

นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดที่สนับสนุนการบำบัดด้วยคีเลชั่น การกำจัดแคลเซียมออกจากผนังหลอดเลือด ค้นหาสาเหตุที่ผู้คนเชื่อในเรื่องนี้ และความกังวลเกี่ยวกับกระบวนการนี้ในหน้าถัดไป

คีเลชั่นบำบัดสำหรับหลอดเลือดหมายถึงการใช้สารคีเลตที่เรียกว่าเอทิลีนไดอามีนเตตระอะซีเตต (EDTA) เพื่อขจัดแคลเซียมที่สะสมในแผ่นโลหะในผนังหลอดเลือด

ทฤษฎีหนึ่งแนะนำว่าการกำจัดแคลเซียมออกจากหลอดเลือดหัวใจทำให้แผ่นโลหะแตกตัว ซึ่งอาจช่วยปัดป้องหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับ อีกทฤษฎีหนึ่งคือ EDTA คีเลชั่นบำบัดช่วยกระตุ้นการหลั่งของฮอร์โมนที่ทำให้แคลเซียมออกจากคราบจุลินทรีย์หรือทำให้ระดับคอเลสเตอรอลลดลง ทฤษฎีที่สามเสนอว่าการบำบัดด้วยคีเลชั่นช่วยลดผลกระทบที่เป็นอันตรายของออกซิเจนบนผนังหลอดเลือด (เรียกว่าความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน) ซึ่งจะช่วยลดการอักเสบในหลอดเลือดแดงและปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือด

แม้จะมีการศึกษาที่อ้างว่าได้รับประโยชน์จากการรักษานี้ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เชิงวิพากษ์โดยวารสารทางการแพทย์ที่เคารพนับถือ ไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าคีเลชั่นบำบัดเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลสำหรับหลอดเลือด

ข้อบกพร่องสำคัญที่มีการศึกษาที่อ้างว่าได้รับประโยชน์จากการทำคีเลชั่นบำบัดคือการไม่มีกลุ่มควบคุมที่เหมาะสม (ผู้ที่เป็นเหมือนกลุ่มบำบัดในทุกวิถีทาง ยกเว้นว่าพวกเขาไม่ได้รับยาหรือการรักษาที่เป็นปัญหา) หากไม่มีกลุ่มควบคุม คุณจะไม่ทราบว่าการปรับปรุงใดๆ ในกลุ่มการรักษานั้นเกิดจากการรักษา ท่าทางที่ให้ความมั่นใจของแพทย์ หรือเพียงแค่บังเอิญ ข้อบกพร่องอีกประการหนึ่งคือการศึกษามีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจพบประโยชน์จากการรักษา

ยังมีความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของคีเลชั่นบำบัดอีกด้วย EDTA ถูกขับออกทางไต ดังนั้นจึงอาจเป็นพิษต่อผู้ที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต การบำบัดด้วยคีเลชั่นอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ มีไข้ อาเจียน และรู้สึกแสบร้อนที่ EDTA ถูกส่งไปยังเส้นเลือด

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ดีในการสนับสนุนคีเลชั่นบำบัด แต่ก็ไม่ได้หยุดผู้ปฏิบัติงานบางคนจากการแนะนำและไม่ได้ป้องกันไม่ให้ผู้บริโภคใช้ ในปี พ.ศ. 2546 ศูนย์การแพทย์ทางเลือกและการแพทย์ทางเลือกแห่งชาติและสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ ได้เริ่มการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ครั้งแรกเพื่อตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการบำบัดด้วย EDTA ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) คาดว่าจะลงทะเบียนผู้รอดชีวิตจากอาการหัวใจวาย 1,950 คนในสถานที่วิจัยมากกว่า 100 แห่งทั่วประเทศ เพื่อพิจารณาว่าการบำบัดด้วยคีเลชั่นช่วยเพิ่มอัตราการเกิดภาวะหัวใจวายครั้งที่สอง และปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือไม่ การศึกษาควรสิ้นสุดในปี 2553

การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายที่เหมาะสมจะช่วยลดโอกาสที่คุณจะต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ถ้าคุณพบว่าตัวเองอยู่ในตำแหน่งนั้น ข้อมูลในบทความนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจถึงสิ่งที่คุณกำลังจะเผชิญ

เกี่ยวกับผู้เขียน

Dr. Neil Stoneเป็นศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์คลินิกด้านโรคหัวใจที่ Feinberg School of Medicine แห่งมหาวิทยาลัย Northwestern และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และอายุรศาสตร์ที่ Northwestern Memorial Hospital นอกจากนี้ เขายังดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของศูนย์หลอดเลือดของ Bluhm Cardiovascular Institute ดร. สโตนเป็นสมาชิกคนหนึ่งของคณะกรรมการการรักษาผู้ใหญ่โปรแกรมการศึกษาเกี่ยวกับคอเลสเตอรอลแห่งชาติที่หนึ่งและสาม และอดีตประธานคณะกรรมการโภชนาการสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาและคณะกรรมการกิจการทางคลินิก

Adrienne Forman, MS, RDเป็นที่ปรึกษาและนักเขียนอิสระที่เชี่ยวชาญด้านการสื่อสารด้านโภชนาการและสุขภาพ เธอเป็นบรรณาธิการของ Shape Up America! จดหมายข่าว สิ่งพิมพ์ออนไลน์ และอดีตบรรณาธิการร่วมของจดหมายข่าวโภชนาการสิ่งแวดล้อมเป็นเวลา 14 ปี Adrienne เป็นอดีตนักโภชนาการอาวุโสที่ Weight Watchers International ซึ่งเธอมีส่วนสำคัญในการสร้างโปรแกรมลดน้ำหนักหลายโปรแกรม รวมถึงโปรแกรม Points® ที่ได้รับความนิยม

 

ข้อมูลนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้คำแนะนำทางการแพทย์ บรรณาธิการของคู่มือผู้บริโภค (R), Publications International, Ltd. ผู้เขียนและผู้จัดพิมพ์จะไม่รับผิดชอบต่อผลที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา ขั้นตอน การออกกำลังกาย การปรับเปลี่ยนอาหาร การกระทำหรือการใช้ยาซึ่งเป็นผลมาจากการอ่านหรือติดตามข้อมูล ที่มีอยู่ในข้อมูลนี้ การเผยแพร่ข้อมูลนี้ไม่ถือเป็นการประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ และข้อมูลนี้ไม่ได้แทนที่คำแนะนำของแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ก่อนทำการรักษาใด ๆ ผู้อ่านต้องขอคำแนะนำจากแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ

บทความที่เกี่ยวข้อง