DEHB Nasıl Çalışır?

Kavgacı, başıboş, kontrolden çıkmış çocuklar yeni bir şey değil, ama bir çocuğun yaramazlığı ne zaman bundan daha fazla bir şey olur? Genellikle DEHB olarak adlandırılan Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu , kafa karıştırıcı bir durumdur, oldukça yaygın olan ancak çoğu zaman gerçekleri gizleyen mitler ve tartışmalarla çevrili bir nörodavranışsal bozukluktur. Pek çok insan, çocukların problemlerini tembelliğe, temel bir hareket etme arzusuna, asi bir kişiliğe veya çok fazla şekere bağlayarak durumun var olduğunu bile inkar eder. Ancak kapsamlı araştırmalar, bazı özellikleri, temel nedenleri ve tedavi yolları tartışma konusu olmaya devam etse bile, durumun gerçek olduğunu göstermiştir.

Pratik olarak her çocuk ve hatta bazı yetişkinler, DEHB ile ilişkili bazı davranışları sergiler. Bununla birlikte, bozuklukla uğraşması gerekenler için, bu, günlük yaşam için son derece sinir bozucu ve yıkıcı olabilir. Yetişkinler de DEHB'den muzdarip olsa da, genellikle çocuklarla bağlantılıdır; Amerikalı çocukların yüzde 3 ila 5'inde buna sahip ve CDC, 7 ila 14 yaş arasındaki 4,4 milyon çocuğa teşhis konulduğunu tahmin ediyor [kaynaklar: NIMH , CDC ]. DEHB genetik bir durumdur -- yaşam deneyiminden veya yetersiz ebeveyn gözetiminden kaynaklanan veya edinilen bir şey değil. Erken çocukluk döneminde, genellikle 7 yaşına kadar yavaş yavaş gelişir ve erkeklerde kızlardan daha sık görülür.

Bazı söylentilerin aksine, DEHB yeni bir hastalık veya farklı semptomların bir karışımı değildir. 1845'te Heinrich Hoffman adlı bir doktor, "Fidgety Book'un Öyküsü" adlı bir kitapta o zamanlar adı bilinmeyen bozukluğu tanımladı. 1902'de, İngiltere'de daha sonra kraliyet ailesine hizmet eden bir çocuk doktoru olan Sir George Frederick Still , durumu ayrıntılı olarak anlatan dersler verdi.

Bir sonraki sayfada, DEHB'nin bazı nedenlerine ve DEHB hastasının beyninin, bu durumu olmayan birinin beyninden nasıl farklı olduğuna bakacağız.

1. DEHB ve DEHB Beyninin Nedenleri
2. DEHB Belirtileri ve Teşhisi
3. DEHB İlaçları ve Tedavisi
4. Yetişkin DEHB ve İlişkili Bozukluklar

Karşılaştığı yoğun incelemeye rağmen, bilim adamları henüz DEHB için tek ve kesin bir neden üretmediler. Çocuğun çevresi ve yetiştirilme tarzı gibi araştırmacıların buna neden olmadığından emin olduğu bazı şeyler var. (Çevresel faktörler bir çocuğun daha fazla zorluk çekmesine veya bir DEHB vakasını daha belirgin hale getirmesine rağmen, bozukluğun kendisini oluşturmaz.) Araştırmalar bazı teorileri tartışma dışı bıraktı - örneğin, rafine şekerlerin etkilerini inceleyen çalışmalar ve diğer gıda katkı maddeleri, davranış üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığını gösteriyor - ve kalan adayların tümü, altta yatan genetik veya nörolojik nedenleri gösteriyor [kaynak: NIMH ]. Ek olarak, DEHB'nin güçlü bir kalıtsal bileşeni ve doğum öncesi alkol ve alkole maruz kalma olduğu görülmektedir.Sigara durumu daha da kötüleştirebilir.

Araştırmacılar arasındaki genel fikir birliği, DEHB'nin gelişiminde bazı genlerin büyük rol oynadığına ve henüz tanımlanamayan çok sayıda genin muhtemelen daha küçük roller oynadığına işaret ediyor. Bu öncülün ardından, DEHB'nin tek bir temel genetik kusurdan kaynaklandığı görülmemektedir. Bunun yerine, birlikte çalışan birçok gen ve sistem tarafından üretilen etkileşimlerin sonucudur. Bu genlerden bazıları kusur içerdiğinde, davranışı yöneten sistemler alt üst olur.

Son araştırmalar, DEHB'li çocukların beyinlerinde, durumu olmayanlara göre gerçek anatomik ve yapısal farklılıklar göstermiştir. Bu çalışmalar, beynin ön lobunun DEHB gelişimi ile ilgili olduğunu göstermektedir. Frontal lob bölgeleri arasındaki zayıf bağlantılar, bozukluğun bazı semptomlarına katkıda bulunabilir.

Beyin taramalarını içeren bazı araştırmalar, DEHB olan çocukların ön ve şakak loblarının daha küçük olduğunu gösteriyor. Frontal lob, diğer şeylerin yanı sıra, her ikisi de DEHB'den olumsuz etkilenen planlama ve dikkati kontrol eder. Bir çalışmada, beynin diğer iki alanı, geçici ve alt parietal korteks, artan gri madde gösterdi - yüzde 24'e kadar daha fazla [kaynak: Psychiatric News ]. Daha fazla gri maddenin dikkatsizliğe katkıda bulunduğu ve daha büyük ön lobun hiperaktiviteyi artırdığı görüldü. Çalışılan çocuklar, yaygın olarak reçete edildiği gibi uyarıcı ilaçlar kullanıyor olsalar da, araştırmacılar beyin büyüklüğündeki değişikliklerin ilaç kullanımından kaynaklandığına inanmadılar [kaynak: Psychiatric News ].

Başka bir çalışma, DEHB'li çocuklar arasında genel beyin küçülmesinin yüzde 3 ila 4 olduğunu buldu [kaynak: NIH ]. Bu çalışma, DEHB ilacı kullanmanın beyne zarar vermediğini ve aslında beyin gelişimine yardımcı olabileceğini belirledi. İlaç kullanmayan çocuklarda, ilaç kullanan DEHB'li çocuklara göre daha az beyaz madde vardı. Beyaz madde, beynin farklı bölümlerini birbirine bağlamaya yardımcı olur ve daha fazla veya daha kalın beyaz maddeye sahip olanlar, daha gelişmiş beyinlere sahip olma eğilimindedir.

Beyin ve DEHB hakkındaki tüm bu yeni keşiflere rağmen, bazı araştırmalar çelişkili veya örtüşen sonuçlar gösteriyor. DEHB hastalarında beyin yapısının ve nöral bağlantıların nasıl değiştiğine odaklanan birçok araştırma yolu hala keşfedilmeyi bekliyor. Şimdi DEHB belirtilerine ve teşhisin nasıl yapıldığına bir göz atalım.

Yaygın olarak DSM-IV olarak bilinen Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DEHB'yi teşhis etmek için ayrıntılı ve oldukça karmaşık bir dizi kriter sunar. DSM, olası semptomların iki farklı kategorisini listeler. A Kategorisi, Dikkatsizlik başlığına giren dokuz belirti içerir . Kategori B, dokuz Hiperaktivite-Dürtüsellik belirtisi içerir . Teşhis için kullanılabilmesi için, söz konusu semptomların "gelişim düzeyi için yıkıcı ve uygunsuz bir noktaya kadar en az altı aydır mevcut olması" gerekir [kaynak: CDC]. Dikkatsizliğin belirtileri, talimatları dinlemede ve organize olmada güçlük çekmenin yanı sıra dikkati dağılmış ve unutkan görünmeyi içerir. Hiperaktif veya dürtüsel olan insanlar, başkalarını rahatsız etmeleri gerekmediğinde konuşabilir veya bağırabilir.

Üç tip olası DEHB tanısı vardır. Farklı isimler hastanın semptomlarının doğasını yansıtır. DEHB, Ağırlıklı Olarak Dikkatsiz Tip , öznenin altı ay boyunca kategori A'dan semptomlar gösterdiği anlamına gelir. DEHB, Ağırlıklı Olarak Hiperaktif-Dürtüsel Tip , altı ay boyunca B kategorisinden semptomlar gösterenleri ifade eder. Son olarak, DEHB, Kombine Tip , altı ay boyunca her iki kategoriden de semptom gösteren biri içindir.

DEHB türlerine ve eşlik eden semptomlarına daha yakından bakalım. Ağırlıklı olarak Dikkatsiz Tipteki bir çocuk, görevleri tamamlamada, talimatlara dikkat etmede ve sınıfa odaklanmada sorun yaşayabilir. Ayrıca yorgun görünebilir veya sık sık hayal kurabilir. DEHB'nin bu varyasyonunu saptamak daha zor olabilir çünkü semptomlar başka türden olanlardan daha az belirgin olabilir. Genellikle sabit enerji gösteren, hareketsiz oturamayan ve her zaman aktif kalması gereken Ağırlıklı Hiperaktif-Dürtüsel Tipteki çocuklarda durum genellikle böyle değildir. Dürtüsel çocuklar, eylemlerini veya ifadelerini kontrol etmez ve dikkate almazlar. Görünüşe göre uygunsuz yorumlar yapmak gibi şeyleri düşünmeden yapacaklar. Kombine DEHB Tipine sahip bir kişi, yukarıda belirtilen semptomlardan herhangi birini gösterebilir.

DEHB teşhisi genellikle bir çocuk doktoru, nörolog, psikolog, psikiyatrist veya eğitimli bir sosyal hizmet uzmanı tarafından yapılır. Birçok çocukla yakın çalışan ve muhtemelen DEHB ile uğraşma konusunda deneyimli olan öğretmenler, olası vakaları tespit etmede genellikle yararlıdır. Çocukları izlemeye ve olası sorunları ebeveynlerle tartışmaya yardımcı olabilirler. Birçok okul, öğretmenlerin DEHB teşhisini düşünen bir profesyonelin inceleyebileceği değerlendirme formlarını doldurmasını da ister.

Teşhisi koyan kişi, öğretmenlere ve ebeveynlere danışmaya ek olarak, kısıtlama ve disiplin gerektiren durumlarda çocuğun davranışlarına da bakabilir. Uygulayıcı, çocuğun yıkıcı davranışlarının hayatını ve ilişkilerini nasıl etkilediğini, ne zaman ortaya çıktığını, sorunların ne kadar süredir var olduğunu, diğer karmaşık faktörleri (diğer bozukluklar gibi) ve evdeki durumu görecektir. DEHB'nin incelenmesinde çeşitli beyin taramaları ve manyetik görüntüleme türleri kullanılmış olsa da, uzmanlar bu teknikleri bozukluğu teşhis etmede kullanmazlar. Bir çocuğa teşhis konulduktan sonra, genellikle tedavi görür (daha sonraki bir bölümde tartışacağımız bir şey) ve yıllar boyunca yeniden değerlendirilir ve izlenir.

DEHB yanlış teşhis edilebilir, çünkü birçok çocuk bozukluğun bazı semptomlarını göstermezken, bozukluğun kendisini göstermez. Benzer şekilde, semptomlarına aslında başka bir bozukluk veya başka bir kişisel veya sosyal sorun neden olabilir. DEHB'nin çeşitli türleri de kişinin semptomları yanlış yorumlamasına veya gözden kaçırmasına neden olabilir. Küstah, asi, hiperaktif bir çocuk, her ikisi de DEHB'den eşit derecede etkilenebilse de, sessiz, dikkati dağılmış ve uzak duran bir çocuğa göre daha fazla dikkat çekecektir.

Bir çocuğun semptomları, yalnızca okulda olduğu gibi bazı ortamlarda ortaya çıkabilir. Bu durumda, hiç DEHB olmayabilir. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, belirtilerin çocuğun birden fazla ortamda DEHB olarak kabul edilebilmesi için yaşamını olumsuz etkilemesi gerektiğini belirtmektedir.

Bir isimde ne var?

Halen sıklıkla kullanılmasına rağmen, ADD artık standart tıbbi terim olarak kabul edilmemektedir. İnsanların ADD veya AD/HD varyasyonlarını kullandığını görebilirsiniz, ancak bunların hepsi artık DEHB olarak adlandırılan bozukluğa atıfta bulunur.

Birkaç tür sağlık uzmanı DEHB'yi teşhis edebilirken, sosyal hizmet uzmanları gibi bazı profesyoneller ilaç yazamadığından, yalnızca bazıları hastayı yeterince tedavi edebilir. DEHB tedavisinde hem danışmanlık hem de ilaç yaygın olarak kullanılmaktadır. Birçok psikiyatrist, bozukluğun tedavisinde uzmanlaşmıştır ve bazılarının çocuklar veya ailelerle ilgilenme konusunda daha fazla uzmanlığı vardır.

DEHB tedavisinde ilk görev, tanıyı doğrulamak, davranışa travmatik bir olay veya farklı bir bozukluk veya hastalık neden olmadığından emin olmaktır. Ayrıca bunun basit bir yanlış davranış olmadığından emin olmalısınız. Bu yapıldıktan sonra, bir çocuk terapi ve ilaç kombinasyonuna başlayabilir. Çocuğun ebeveynleri bazen çocuklarıyla birlikte danışmanlığa katılır veya ayrı danışmanlık alabilir veya destek grupları bulabilir. Psikoterapi, davranış terapisi ve sosyal becerilerde öğretim dahil olmak üzere danışmanlık veya terapi genel başlığı altına giren birçok farklı yaklaşım vardır. Terapi, örneğin bir çocuğun durumunu ve buna eşlik eden stresleri anlamasına veya sınıfta yıkıcı olma dürtüsünü nasıl kontrol edeceğini öğrenmesine yardımcı olabilir.

DEHB tedavisi için birçok ilaç mevcuttur, ancak 3 yaşındaki çocuklarda kullanımı onaylanmış olan Ritalin ve Adderall en bilinenleri arasındadır. Çoğu DEHB ilacı uyarıcı olarak kabul edilir, Strattera önemli bir istisnadır. Bu uyarıcılar, DEHB olan çocukların odak ve konsantrasyonlarını korumalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Çocukların yüzde 10'unda uyarıcılar etkili değildir [kaynak: NIMH ]. Bazı hastalar, işe yarayan birini bulmak için birkaç farklı ilaç denemek veya dozajı ayarlamak zorundadır. Ve elbette, bu ilaçların iştahsızlık, endişe veya uykusuzluk gibi yan etkileri olma potansiyeli vardır.. DEHB için ilaç almaya başlayan çocukların genellikle ergenlik ve yetişkinliklerinde de devam etmeleri gerekir.

Ritalin tartışmalı bir ilaç olmaya devam ediyor. Ritalin savunucuları, ilacın yarım yüzyıldan fazla bir süredir kullanıldığına ve bir kişinin tek başına Ritalin'de aşırı doz alamayacağına dikkat çekiyor. (İlaç diğer ilaçlarla birlikte alınırsa veya başka sağlık sorunları varsa aşırı doz mümkündür.) Uygun şekilde reçete edildiğinde, her yaştan çocuk Ritalin kullanmaktan fayda görmüştür. Ritalin , beyindeki dopamin seviyelerini pompalayarak hastanın odaklanma ve konsantre olma yeteneğini artırır.

Yine de, Ritalin'in aşırı reçete edilip edilmediği konusunda bazı tartışmalar devam ediyor. Amerikan Tıp Derneği Dergisi'nin 1998 sayısında yayınlanan ve ilacın yaygın olarak fazla reçete edildiğine dair hiçbir kanıt bulamayan bir çalışma [kaynak: PsychCentral ]. Ancak aralarında Uyuşturucuyla Mücadele İdaresinin (DEA) de bulunduğu diğer yetkililer endişe verici eğilimler buldular. 2007'de yayınlanan bir araştırma, boşanmış ebeveynlerin çocuklarının Ritalin'de [kaynak: Reuters ] olma olasılığının iki kat daha fazla olduğunu buldu. 1993'ten beri dünya çapında DEHB reçeteleri yüzde 300 arttı [kaynak: Reuters]. Ağustos 2008'de, önde gelen bir Avustralyalı doktor, Avustralya'daki DEHB vakalarının yüzde 30'unun yanlış teşhis edildiğini ve uygun şekilde teşhis edilenlerin bile sıklıkla ilaca ihtiyaç duymadığını tahmin etti [kaynak: The Daily Telegraph ].

Birçok ilaç gibi, Ritalin de kötüye kullanım potansiyeli taşır. Uyuşturucuların uyarıcı özellikleri nedeniyle, üniversite öğrencileri bazen çalışma yardımcısı olarak Ritalin ve Adderall kullanır. Gençlerin de kokainin etkilerini taklit ederek uyuşturucuları ezdiği ve burnundan çektiği biliniyor .

Yavaşladı mı, Geride Kaldı mı?

Kasım 2007'de yayınlanan bir çalışmanın sonuçları, DEHB'nin konsantrasyonu etkileyenler gibi belirli beyin fonksiyonlarının gelişimini yavaşlattığını ancak kalıcı olarak bozmadığını gösterdi [kaynak: The New York Times ]. Haber, DEHB'nin gelişimi geciktirip geciktirmediği veya kalıcı bozulmaya neden olup olmadığı konusundaki tartışmayı yeniden canlandırdı.

DEHB'li birçok çocuğun eşlik eden bozuklukları vardır, bazıları hafif ve tedavi edilebilir, diğerleri daha şiddetlidir. DEHB olan kişilerde madde kötüye kullanımı oranı artar ve özellikle hiperaktif veya dikkatsiz davranışların bir sonucu olarak yaralanmalara maruz kalma olasılıkları daha yüksektir. Yetişkin DEHB vakalarının küçük bir yüzdesine Tourette sendromu eşlik eder . DEHB'li çocuklar arasında yüzde 33 ila 50'sinde muhalif meydan okuma bozukluğu vardır [kaynak: NIMH ]. Erkekler arasında kızlardan daha yaygın olan durum, tartışmacı, zor ve asi bir tavırla karakterizedir.

DEHB olan çocukların yüzde 40'ında davranış bozukluğu bulunur. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, bunu, çocukların savaşabileceği, yalan söyleyebileceği, çalabileceği veya diğer riskli veya yasa dışı eylemler gerçekleştirebileceği potansiyel olarak tehlikeli davranışlar üreten çok ciddi bir durum olarak adlandırıyor [kaynak: NIMH ].

DEHB'li çocuklar genellikle okulda sorun yaşarlar, bu durum disleksi veya kendini ifade etme zorluğu gibi eşlik eden bir öğrenme bozukluğu olan yüzde 20 ila 30 için daha da zorlaştı [kaynak: NIMH ]. Bu ve diğer DEHB ile ilgili problemlerle uğraşmanın stresi, anksiyete ve depresyon gelişimini teşvik edebilir , ancak DEHB'nin uygun tedavisi bu sorunları ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir. Bazı DEHB hastaları da bipolar bozukluk yaşarlar . Bu koşullar genellikle örtüşen semptomlara sahiptir, bipolar bozukluğu temsil eden manik ve depresif durumlar DEHB davranışına benzer görünmektedir.

DEHB ve buna bağlı bozukluklar, çocuk ergenliğe geçerken öylece ortadan kaybolmaz. Bu süre zarfında, bozukluğun neden olduğu problemler en büyük zorlukları oluşturabilir. Örneğin, DEHB'li genç sürücülerin, DEHB'si olmayanlardan [kaynak: NIH ] daha fazla trafik kazası geçirme olasılığı daha yüksektir.

Birçok insan, yetişkinliğe girerken DEHB'sini "büyür". Ancak, çocukken DEHB'si olan kişilerin yüzde 70'e kadarı aynı zamanda yetişkinlere de sahiptir [kaynak: NIMH ]. ABD'de 5 milyon kadar yetişkin teşhis edilmemiş DEHB'ye sahip olabilir [kaynak: ADDitude ]. Bu teşhis edilmemiş vakalardan bazıları, bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenebilir veya sorunlarına konsantre olma zorluğu, birden fazla araba kazası, depresyon veya anksiyete gibi başka nedenler bağlayabilir.

Uzmanlar, yetişkinlerde DEHB tanısı koyarken, semptomların çocuklukta erken geliştiğine ve başka sorunların belirtileri olmadığına dair işaretler ararlar. Çocuklar gibi, DEHB'li yetişkinler de tedavi için genellikle terapi ve ilaç kombinasyonuna başvururlar, ancak yetişkinler çocuklardan daha sık antidepresan alırlar. Bazı yetişkinler, tedavinin onları nasıl değiştirebileceğinden korktukları için durumlarıyla yüzleşmekten korkarlar. Ayrıca DEHB'lerini yaratıcı veya sanatsal dürtülerle ilişkilendirebilirler. Ancak, tedavi gören ve yaşamlarında, özellikle organize kalma ve görevleri tamamlama yeteneklerinde büyük gelişme gören, yetişkinlik döneminde DEHB tanısı konan birçok insan hakkında çok sayıda referans bulunmaktadır.

DEHB ve ilgili konular hakkında daha fazla bilgi için lütfen bir sonraki sayfadaki bağlantılara göz atın.

İlgili Makaleler

Daha Fazla Harika Bağlantı