Serebral Palsi Nasıl Çalışır?

Serebral palsi ( CP ) kelimelerini duyduğunuzda, fiziksel olarak engelli birini düşünebilirsiniz. SP'li birini tanıyorsanız, etrafta dolaşmak için baston, diş teli, yürüteç veya tekerlekli sandalye kullanmış olabilir. Ama gerçekte, hayatınızda serebral palsili daha fazla insan olabilir -- sadece hafif derecede etkilendikleri için bunu bilemezsiniz. Size "normal" görünüyorlar, ancak belki de çok koordine olmadıklarını veya bazen parmak uçlarında yürüdüklerini fark etmişsinizdir. Tekerlekli sandalyedeki bir kişinin görüntüsü, serebral palsi olarak bilinen hastalık grubunu çevreleyen birçok yanlış anlamadan sadece biridir.

Serebral palsi bir hastalık değildir; hareketle ilgili sorunlara neden olan birkaç farklı ilgili koşul veya bozukluk için bir şemsiye terimdir. "Serebral palsi" adının ilk kısmı, beynin başlangıçta etkilendiği düşünülen kısmını ifade eder: serebrum (şimdi bunun beynin diğer kısımlarını da etkilediğini bilmemize rağmen). "Palsi", vücut kısımlarında istem dışı titreme, sertlik, hissizlik ve felç anlamına gelir. Serebral palsi bulaşıcı değildir ve bazı semptomlar ikincil koşullara yol açabilse de zamanla kötüleşmez.

­

Serebral palsili kişilerde hamilelik sırasında, doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra meydana gelen beyin hasarı vardır . Beyin hasarı geri döndürülemez, bu nedenle serebral palsi tedavi edilebilir ve yönetilebilir, ancak iyileştirilemez. Her yıl yaklaşık 8.000 çocuk onunla doğar ve şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde CP ile yaşayan 750.000'den fazla çocuk ve yetişkin vardır [kaynak: United Cerebral Palsy ].

Serebral palsinin birçok olası nedenine bakarak başlayalım.

1. Serebral Palsi Nedenleri
2. Serebral Palsi Türleri
3. Serebral Palsi Tedavisi

Serebral palsi, bir çocuğun beyni yaralandığında ve kalıcı olarak hasar gördüğünde ortaya çıkar. Zamanın yaklaşık yüzde 70 ila 80'inde bu hasar hamilelik sırasında bir ara olur . Doğum sırasındaki komplikasyonlar, tüm serebral palsi vakalarının yüzde 5 ila 10'unu oluştururken, geri kalan vakalar doğumdan sonra 2 veya 3 yaşına kadar meydana gelen hasarlardan kaynaklanmaktadır [kaynak: Wu ]. Belirli bir vakaya tam olarak neyin neden olduğunu bilmenin bir yolu yoktur, ancak araştırmacılar kan akışını ve dolayısıyla bebeğin beynine giden oksijen akışını etkileyen ve CP'ye özgü beyin hasarına neden olan çeşitli koşulların farkındadır . Hamilelik sırasında meydana gelen serebral palsi nedenlerine bakarak başlayacağız.

Bazen, beyin felci, genetik bir bozukluk veya rahimdeki başka bir sorun nedeniyle bebeğin beyni düzgün gelişmediğinde ortaya çıkar. Ancak bazen annenin taşıdığı hastalıklar, enfeksiyonlar veya diğer durumlar bir etken olabilir. Diyabet ve epilepsi gibi rahatsızlıkları olan annelerin serebral palsili bebek sahibi olma riski daha yüksektir. Aynısı kızamıkçık (Alman kızamık), toksoplazmoz (bir parazit), böbrek enfeksiyonları veya uçuk gibi enfeksiyonlara yakalanan anneler için de geçerlidir. Hamilelik sırasında alkol almak, sigara içmek ve bazı ilaçları almak da beyin felcine yol açan beyin hasarına neden olabilir.

CP'ye neden olabilecek gebeliğe özgü bazı durumlar da vardır. Yüksek tansiyona neden olan bir hastalık olan preeklampsi, göbek kordonu ve plasentadaki kan akışını etkileyebilir ve fetüsü oksijenden mahrum bırakabilir . Aynısı , plasentanın uterus duvarından ayrıldığı ani plasenta gibi diğer plasental durumlar için de geçerlidir . Annenin kan grubu pozitif ve bebeğin kan grubu negatif (veya tam tersi) olduğunda meydana gelen Rh faktörü uyumsuzluğu , doğumda bebeğin sarılık olmasına neden olabilir. Şiddetli sarılığı olan ve uygun tedaviyi almayan bebekler, kernikterus adı verilen belirli bir beyin hasarı tipine karşı hassastır .

Doğum yaralanmaları bazı durumlardan sorumludur. Doğum eylemi uzarsa ve bebek doğum kanalında "sıkışırsa" veya acil bir sezaryen varsa, bebeklerin beyin felcine yol açabilecek bir beyin hasarı yaşama riski daha yüksektir. Aynısı makat doğumlar, sarkmış kordonlar (doğum kanalında göbek kordonu bebeğin altına indiğinde) veya doğum sırasında doktorun forseps kullanması için de geçerlidir.

Serebral palsili tüm çocukların yaklaşık yarısı erken doğar (37 haftadan az) ve doğumda 3,3 pounddan (1,510 gram) daha hafiftir. Prematüre bebekler, serebral palsiye neden olabilecek bir dizi komplikasyon ve enfeksiyona karşı hassastır. Bunlardan biri intraventriküler kanama (IVH) veya beyinde kanamadır. Kanama şişmeye neden olacak kadar şiddetliyse, beyin üzerindeki baskı hasara neden olabilir. Prematüre bebekler ayrıca, beyne yeterli oksijenin ulaşmasını engelleyen solunum problemleri ve genel olarak zayıf kan dolaşımı nedeniyle beyin hasarına sahip olabilirler.

Ama tehlikede olan sadece bebekler değil. Çocuklar, aşağıdakilerden dolayı daha büyük bebekler veya küçük çocuklar olarak serebral palsi alabilirler:

Ardından, dört ana serebral palsi tipine bakacağız .

Serebral Palsinin Önlenmesi

Ağustos 2008'de New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir çalışmada, erken doğum riski yüksek olan annelere magnezyum sülfat verildi. Bebeklerde serebral palsi oranı yarı yarıya azaldı. Çalışmanın lideri Dr. Dwight J. Rouse, ilacın şişme, iltihaplanma ve oksijen eksikliğinden kaynaklanan beyin hasarına karşı koruma sağlayabileceğini iddia ediyor.

Genel olarak, serebral palsi, bir çocuk 2 veya 3 yaşına geldiğinde teşhis edilir. Doktorlar ayrıntılı bir fizik muayene yapar ve belirli belirtileri arar. Örneğin, serebral palsili bazı çocukların kasları çok zayıf veya çok sıkı veya sert kaslara sahiptir. Ayrıca zayıf veya abartılı reflekslere, zayıf duruşa ve dengeleme güçlüğüne sahip olabilirler. SP'li çocuklar emeklerken veya yürürken bir bacağını sürükleyebilir, parmak uçlarında yürüyebilir veya yürürken veya topa tutulduklarında bacaklarını "makaslayabilir" (dizlerinden çaprazlayabilir).

İlk tanıdan sonra, doktor genellikle bir beyin görüntüleme taraması önerir - MRI , CT taraması veya ultrason. Bir beyin taraması nedeni, türü ve ciddiyeti gösterebilir, ancak hafif serebral palsili birçok çocuk normal beyin taramalarına sahiptir çünkü beyin hasarı alanları tespit edilemeyecek kadar küçüktür.

Üç temel serebral palsi türü vardır: spastik, atenoid/diskenetik ve ataksik. Bu tipler, genellikle beynin hasarlı bölgesini yansıtan semptomları ile ayırt edilir. Serebral palsili kişilerin çoğunda - yaklaşık yüzde 70 ila 80 - spastik serebral palsi vardır . Bu, motor kortekste veya kortikospinal yolda (serebral korteks ve omurilik arasındaki sinir lifleri demeti) beyin hasarı olduğu anlamına gelir .

Spastik SP'li kişilerde, istemsiz olarak da seğiren sert kasları nedeniyle hareketlilik sorunları vardır. Spastik CP'nin üç alt tipi vardır:

Serebral palsinin ikinci en yaygın türü atetoid/diskenetiktir . Atetozlu bir kişinin özellikle kollarında yavaş, kıvranan, istemsiz hareketler vardır, diskinezi ise bu hareketlerin neredeyse tik gibi tekrarlayıcı olabileceği anlamına gelir. Bu tip SP'ye sahip kişilerin kas tonusu değişkendir. Bazen kasları sert ve katı, bazen de gevşek ve sarkıktır. Atetoid/dsykenetic CP, beynin şu alanlarından bir veya daha fazlasının hasar görmesinden kaynaklanır: bazal ganglionlar, kortikospinal yol ve motor korteks. Athenoid/diskenetik SP'li kişiler yürümede, konuşmada ve yemek yemede, dik oturmada ve temel motor becerileri gerçekleştirmede zorluk çekebilirler.

Ataksik CP en az görülen tanıdır (tüm vakaların yaklaşık yüzde 5 ila 10'u) ve beyincikteki hasardan kaynaklanır. Bu tip SP'li kişilerde kas tonusu düşüktür ve yazma gibi ince motor becerileri gerçekleştirmek için kaslarını koordine etmekte zorluk çeker. Ayrıca yürürken genellikle dengede durmakta güçlük çekerler ve ayakları birbirinden ayrık şekilde yürürler. Bu tip SP'de, niyet tremoru olarak bilinen spesifik bir tremor türü yaygındır. Bu, bir nesneye uzanmak gibi istemli bir hareketin kolda, el nesneye yaklaştıkça kötüleşen bir titreme oluşturduğu anlamına gelir.

SP'li bazı kişilerde bu üç tipten bir veya daha fazlasının semptomları vardır ve mikst SP'ye sahip oldukları söylenir .

Serebral palsinin tedavisi yoktur, ancak semptomları yönetmeye yardımcı olacak birçok farklı tedavi ve tedavi vardır. Bunları daha sonra keşfedeceğiz.

Bir doktor bir çocuğa serebral palsi teşhisi koyduğunda, ebeveynleri ile bir tedavi sürecini tartışır. Erken müdahale, çocuğa engellerini nasıl yöneteceğini öğrenme ve zorlayıcı olabilecek görevleri yerine getirmenin alternatif yollarını bulma konusunda en iyi şansı verir.

Çocuklara bebekken SP teşhisi konduğunda bile, kaslarını güçlendirmek için mümkün olan en kısa sürede fizik tedaviye başlarlar . SP'li bazı insanlar, spastisite nedeniyle kaslar kısaldığında ortaya çıkan kas kontraktürlerinden muzdariptir. Kasları germek bunun olmasını engelleyebilir. Ayrıca çocuklara oturma, yürüme ve diğer fiziksel görevleri mümkün olduğunca verimli bir şekilde gerçekleştirme şansı verir. SP'li birçok kişi ayrıca kaslarını germek ve esnek tutmak için masajlar alır ve yoga pozisyonları öğrenir.

Çocuğun özel SP tipine bağlı olarak başka terapiler de yardımcı olabilir. Örneğin, atetoid/diskenetik SP'li çocuklar sıklıkla nefes alma, konuşma ve yemek yeme sorunları yaşarlar, bu nedenle bir konuşma/dil patoloğu ile çalışmak onların yüz kaslarını güçlendirmelerine ve net konuşmalarına yardımcı olabilir. SP'li bazı çocuklar, Blissymbols, sembolik bir yazı sistemi veya bilgisayarlı ses sentezleyiciler gibi alternatif iletişim yöntemleri kullanır. Ergoterapi, çocuklara banyo yapma ve kendi kendine yemek yeme gibi temel becerilerde yardımcı olabilir.

SP'li kişilerin spastisitelerini azaltmak ve titremelerini sınırlamak için alabilecekleri, kas gevşetici Benzodiazepin gibi bazı ilaçlar vardır, ancak bunlar her zaman etkili değildir ve istenmeyen yan etkileri olabilir. Son zamanlarda doktorlar, onları gevşetmek için gergin kaslara Botox enjekte etmeye başladılar. Şiddetli spastik SP'li bazı çocukların genç yetişkinlerde karınlarına cerrahi olarak implante edilen pompalar, sürekli olarak Baklofen adı verilen bir antispazmodik ilaç akışı sağlar .

Spastik serebral palsili çocuklar bazen gergin kasları ve eklemleri gevşetmek için ameliyat olurlar. Zamanla, spastik kaslar, düzeltilmesi için ameliyat gerektiren kemik deformitelerine de neden olabilir. Örneğin, bazen kaval kemiği veya kaval kemiği kalıcı olarak bükülür ve bu da yürümede daha fazla zorluklara yol açabilir. Bir cerrah kemiği kesebilir ve yeniden hizalayabilir. Şiddetli spastisitesi olan bazı kişiler , hareketliliklerini artırabilen seçici dorsal rizotomi adı verilen sinir liflerini tanımlamayı ve kesmeyi içeren bir ameliyat geçirirler. Genellikle son çaredir.

SP'li kişiler için alternatif tedaviler de mevcuttur. Biofeedback , bir hastanın kas gerginliği de dahil olmak üzere vücut işlevlerini kaydetmeyi ve bu bilgiyi hastaya iletmeyi içerir. Buradaki fikir, bu bilinçsiz işlevlerin bazılarını, farkına vardıklarında kontrol edebilmeleridir, ancak etkinliği SP hastalarında kanıtlanmamıştır.

Kordon kanı tedavisi , serebral palsi için olası bir tedavi olarak lanse edildi, ancak etkinliğini kanıtlamak için henüz bilimsel denemeler yapılmadı. Ancak, Dallas Huxtell adlı 2 yaşındaki bir çocuğun ailesi Mart 2008'de Today Show'da göründüğünde bu olasılık arttı. Dallas'ı kendi kök hücreleriyle tedavi etmenin serebral palsi semptomlarının tersine dönmesine neden olduğunu iddia ettiler. . Tedavisinden önce Dallas'ın kas tonusu ve motor becerileri çok zayıftı ve gelişiminin gerisindeydi. Şimdi doktorları, 7 yaşına geldiğinde hiç SP semptomlarının olmayabileceğini belirtiyor. Bu sadece bir vaka, ancak SP'li insanlara yeni bir umut verdi.

­

Başka bir CP Stereotipi

Bazen insanlar, serebral palsili herkesin zihinsel engelli veya öğrenme güçlüğüne sahip olduğunu varsayar. SP'li birçok insan ortalama veya ortalamanın üzerinde bir zekaya sahiptir ve bazılarının zihinsel veya öğrenme engeli olmasına rağmen ortalama bir sınıfta veya diğer eğitim ortamlarında herhangi bir sorunu yoktur. SP'li bazı kişilerde ayrıca dizartri veya konuşmak için kullanılan birçok kası kontrol etme ve koordine etme zorluğu vardır. Ancak bu, konuşmayı anlamadıkları anlamına gelmez.

İlgili Makaleler

Daha Fazla Harika Bağlantı