Wie prophylaktische Mastektomien funktionieren

Etwa eine von acht Amerikanerinnen – das sind bis zu 12 Prozent – ​​wird in ihrem Leben mit einem invasiven Brustkrebs diagnostiziert (und Leute, ihr habt kein Glück: Für einen Mann ist dieses Risiko viel geringer, aber es besteht immer noch ein Risiko – etwa einer von 1.000 amerikanischen Männern wird in seinem Leben Brustkrebs entwickeln) [Quelle: BreastCancer.org ].

Laut US Cancer Statistics (USCS) wurde allein im Jahr 2009 bei etwa 211.700 Frauen Brustkrebs diagnostiziert , und 40.676 Frauen starben im selben Jahr an einer Metastasierung der Krankheit [Quelle: CDC]. Manche Menschen haben ein höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken als andere, und zu diesen Faktoren gehören Ihr Alter und Ihre Krankengeschichte (einschließlich: Fortpflanzungsgeschichte, Menstruationsgeschichte, Brustdichte, Vorgeschichte einer gutartigen Brusterkrankung wie Brustverkalkungen, Anwendung einer Hormontherapie, Exposition durch Strahlung und andere Variablen wie Ihre körperliche Aktivität, Ihre Ernährung und wie viel Alkohol Sie trinken). Fehlerhafte Gene erhöhen auch Ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken und wie früh er sich entwickelt. Seit Ende der 1990er Jahre stehen Gentests und Beratung für Patienten zur Verfügung, die wissen möchten, ob sie aufgrund ihrer Familienanamnese für die Entwicklung von Brustkrebs prädisponiert sind. Es wird geschätzt, dass, wenn Sie eine Frau mit einer BRCA1-Mutation (das ist Brustkrebs 1, früh einsetzendes Gen) oder BRCA2 (Brustkrebs 2, früh einsetzendes Gen) sind,Nationales Krebsinstitut ]. Einer von 10 Brustkrebserkrankungen bei Männern ist mit der BRCA1-Mutation assoziiert [Quelle: BreastCancer.org ].

Positive Ergebnisse von Gentests können viele Patientinnen dazu veranlassen, risikomindernde Maßnahmen in Betracht zu ziehen, und einige Versicherungsgesellschaften halten präventive Mastektomien für Frauen mit hohem Risiko für medizinisch notwendig, obwohl sie noch experimentell sind. Die Regeln jeder Versicherungsgesellschaft, die Richtlinien jedes Arztes und die Bedürfnisse jeder Patientin sind unterschiedlich, aber Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko sind diejenigen, die eine früh einsetzende Brustkrebsdiagnose haben, ein starkes Vererbungsmuster von Brustkrebs und Eierstockkrebs in der Familie haben, Strahlenexposition haben und/oder positiv auf bestimmte genetische Mutationen, einschließlich BRCA1 oder BRCA2, getestet wurden.

Lassen Sie uns darüber sprechen, was das BRCA-Gen ist.

Das Vorhandensein der BRCA-Gene ist nicht das Problem. Jeder hat diese Gene, und normale Versionen davon verursachen keinen Krebs; Tatsächlich fungieren diese Gene normalerweise als Tumorsuppressoren und haben eine krebshemmende Rolle im Körper (sie produzieren ein Protein, das das Wachstum und die Teilung von Krebszellen verhindert oder verlangsamt). Aber wenn Sie eine abnormale Version eines BRCA-Gens haben, erhöhen diese Gene, die Sie vor Krebs schützen sollten, jetzt Ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, insbesondere an Brustkrebs im Frühstadium.

Etwa 5 bis 10 Prozent der Brustkrebserkrankungen werden genetisch bedingt sein, die meisten werden einer von Ihrer Mutter oder Ihrem Vater geerbten BRCA-Genmutation zugeschrieben, aber ein positiver Test auf ein abnormales BRCA1- oder BRCA2-Gen bedeutet nicht, dass Sie diagnostiziert werden Brustkrebs; es bedeutet, dass Sie prädisponiert sind [Quelle: BreastCancer.org ]. Wenn Sie eine BRCA1-Mutation haben, bedeutet dies, dass Sie eine 60- bis 80-prozentige Chance haben, in Ihrem Leben an Brustkrebs zu erkranken; Wenn Sie die BRCA2-Mutation haben, bedeutet dies ähnlich, dass Sie eine 50- bis 70-prozentige Chance haben [Quelle: Domchek ]. Ihr Risiko, an anderen Krebsarten zu erkranken, steigt ebenfalls, einschließlich Eierstockkrebs. BRCA-Mutationen sind jedoch nicht nur ein weibliches Problem – diese abnormalen Gene können auch Männer betreffen und das Risiko für männlichen Brustkrebs erhöhensowie Prostata- und Bauchspeicheldrüsenkrebs [Quelle: NCI ].

Patienten, die sich einem BRCA-Test unterziehen, erhalten eine genetische Beratung, um den Trägern abnormaler BRCA-Gene bei der Auswahl schützender Therapien zu helfen; Zu den Optionen gehören derzeit die routinemäßige Überwachung oder die vorbeugende Mastektomie. Eine endokrine Therapie ist auch eine Option für Frauen mit hormonempfindlichen Brustkrebszellen.

Die Brustkrebsüberwachung für Patienten mit abnormalen BRCA-Genen bietet eine nicht-chirurgische Möglichkeit, Brustkrebs in seinen frühesten und am besten behandelbaren Stadien zu erkennen, und umfasst sowohl bildgebende Verfahren der Brust (z. B. jährliche Mammographie oder MRTScan) und Brustuntersuchung (sowohl Selbstuntersuchung als auch klinisch). Gesunde Frauen, die anormale BRCA-Gene tragen, können auch von einer prophylaktischen – präventiven – bilateralen Mastektomie profitieren. Tatsächlich ist es möglicherweise die derzeit effektivste Option zur Risikominderung. Eine 2011 in Annals of Oncology veröffentlichte Studie ergab, dass alle prämenopausalen Patientinnen mit erblichem Brust-Eierstockkrebs-Syndrom, die sich einer prophylaktischen Mastektomie unterzogen, mindestens drei Jahre nach der Operation krebsfrei blieben, während zwischen 7 und 13 Prozent der Frauen in der Nur-Überwachungs-Gruppe waren hatte im selben Zeitraum eine Brustkrebsdiagnose [Quelle: Balmana ].

Die richtige Option ist eine individuelle Wahl für jede betroffene Frau und sollte zusammen mit der Anleitung ihres medizinischen Teams in Betracht gezogen werden.

Ein weiterer wichtiger Aspekt sind die Kosten für die Tests und Behandlungen. Allein die Bewertung des Risikos durch Tests kann Tausende von Dollar kosten, und die Kriterien für die Kostenübernahme sind je nach Versicherungsunternehmen sehr unterschiedlich. Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen möchten, werden möglicherweise feststellen, dass solche Eingriffe von ihrem Versicherungsträger als elektive Operationen eingestuft werden und daher nicht von ihrer Deckung abgedeckt werden.

Zwischen 1998 und 2005 verdoppelte sich die Zahl der Patienten, die sich für eine vorbeugende Mastektomie entschieden, ein Anstieg, der auf die Verfügbarkeit von BRCA-Gentests ab Ende der 1990er Jahre zurückzuführen ist [Quelle: Tuttle ]. Aber im Jahr 2013 deutete eine im American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlichte Studie darauf hin, dass Frauen eher präventive Methoden einschließlich der prophylaktischen Mastektomie aufgrund ihrer Familiengeschichte und persönlichen Erfahrung wählen würden als allein aufgrund der Ergebnisse von Gentests [Quelle: Singh ]. Und einige Frauen mit einer Vorgeschichte von Brustanomalien oder dichten Brüsten entscheiden sich möglicherweise für eine prophylaktische Mastektomie, wenn zahlreiche Biopsien stark vernarbt oder eine erhebliche Menge ihres Brustgewebes entfernt haben, obwohl der Test auf ein abnormales BRCA-Gen negativ war.

Es gibt einige verschiedene Arten von Mastektomien, und eine prophylaktische Mastektomie wird durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit einer Brustkrebserkrankung bei Hochrisikopatientinnen zu verringern (oder hoffentlich zu verhindern) . Es wird angenommen, dass eine vorbeugende Mastektomie mit Entfernung beider Brüste das Risiko, einen erblichen Brustkrebs zu entwickeln, je nach Art der durchgeführten Mastektomie um bis zu 90 bis 95 Prozent reduziert. Es ist nicht zu 100 Prozent wirksam, da es keine Garantie dafür gibt, dass 100 Prozent der zu entfernenden Zellen während der Operation entfernt werden.

Eine prophylaktische Mastektomie kann eine totale Mastektomie sein (auch einfache Mastektomie genannt), die als die wirksamste Brustkrebsprävention gilt. Es wird auch zur Behandlung von Frauen eingesetzt, bei denen eine Form von Brustkrebs namens duktales Karzinom in situ (DCIS) diagnostiziert wurde [Quelle: Lambert ]. Bei einer totalen Mastektomie wird die gesamte Brust entfernt; die Muskulatur unter der Brust und die Lymphknoten im Achselbereich bleiben intakt. Es wird als bilaterale Mastektomie bezeichnet, wenn beide Brüste entfernt werden, und kontralateral, wenn eine Brust entfernt wird.

Bei Frauen, die eine sofortige Brustrekonstruktion planen, können Chirurgen während der Brustentfernung hautschonende Techniken anwenden. Bei dieser Art von Operation wird die Brusthaut zurückgelassen, um während der Rekonstruktion zur Formung der neuen Brüste verwendet zu werden. Eine subkutane Mastektomie kann durchgeführt werden, um Brustgewebe zu entfernen, während die Brustwarze intakt bleibt.

Frauen, die sich nicht für eine sofortige Rekonstruktion entscheiden, müssen mit einem kurzen Krankenhausaufenthalt rechnen und sollten mit Schmerzen, Blutergüssen und Schwellungen während der Heilung rechnen. Drainagen werden unter die Haut gelegt und die Nähte bleiben in der Regel etwa eine Woche bis 10 Tage an Ort und Stelle. Viele Frauen kehren in etwa einem Monat, mehr oder weniger eine Woche oder so, zur Arbeit und zu ihrer normalen Routine zurück.

Frauen, die sich für eine Brustrekonstruktion entscheiden, werden nach einer Mastektomie zusätzlichen Operationen unterzogen, um die Brüste wieder aufzubauen (oder eine einzelne Brust, aber mehr als 15 Prozent der Brustkrebspatientinnen unter 40 Jahren entschieden sich dafür, eine gesunde Brust zur gleichen Zeit wie die erkrankte Brust zu entfernen [Quelle : Szabo ]. Die Rekonstruktionsoptionen sind unterschiedlich, aber eine gängige Technik, zum Beispiel – die Gewebelappen-Rekonstruktionsmethode – leiht sich Haut, Fett und Muskelgewebe vom eigenen Po, Bauch oder Rücken der Patientin, um die Brüste nachzubilden. Eine andere Methode beinhaltet ein mit Kochsalzlösung oder Silikon gefülltes, ballonähnliches Gerät, das unter die Haut und die Brustmuskeln implantiert wird.

Heute hat die prophylaktische Mastektomie eine unbewiesene Überlebensrate, und weil sie eine so drastische Option ist, bleibt sie ein umstrittenes Verfahren innerhalb der medizinischen Gemeinschaft und unter Frauen. In postoperativen Nachuntersuchungen äußerten viele Frauen, dass sie sich bei ihrer Entscheidung nicht über die Vor- und Nachteile der risikomindernden Operation informiert fühlten, und die häufigsten Beschwerden von Frauen, die sich einer bilateralen oder kontralateralen prophylaktischen Mastektomie unterzogen haben, sind unzureichend Informationen über Brustrekonstruktion und Implantate nach der Mastektomie und wünschen sich mehr Informationen über chirurgische Komplikationen (wie Schmerzen und Narbenbildung) sowie über Rekonstruktionsoptionen und was während der Heilungszeit zu erwarten ist [Quelle: Rolnick ].

Anmerkung des Autors: Wie prophylaktische Mastektomien funktionieren

Angelina Jolies öffentliche Diskussion über die Ergebnisse ihres BRCA-Gentests und der anschließenden bilateralen Mastektomie löste Gespräche unter Frauen und innerhalb der medizinischen Gemeinschaft aus, weil sie sich für eine Operation entschied, bevor bei ihr Krebs diagnostiziert wurde. Die Mastektomie, die als Präventionsstrategie für Frauen mit hohem Risiko für die Vererbung der Krankheit eingesetzt wird, kann Leben retten, aber wir können im Hinblick auf das körperliche und psychosoziale Wohlbefinden und die Bedürfnisse der Patientinnen nach der Wahl einer präventiven Operation besser abschneiden. Es wird interessant sein zu sehen, ob das gestiegene öffentliche Bewusstsein für prophylaktische Krebsbehandlungen nicht nur das Bewusstsein für solche Optionen, sondern auch die Erforschung neuer, weniger invasiver Behandlungen positiv ankurbelt.

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