Zahnärztliche Arbeit und Perikarditis

Perikarditis ist eine Entzündung der doppelschichtigen, sackartigen Membran, die das Herz umgibt und als Perikard bezeichnet wird . Das ist die Kurzbeschreibung. Die Wurzel dieser Entzündung kann jedoch äußerst schwierig zu diagnostizieren sein – und in ihrer Grundursache äußerst kompliziert sein. Es kann auch eine sehr heikle Krankheit sein, die es zu behandeln gilt.

Die Hauptaufgabe des Perikards besteht darin, als organischer Puffer für das Herz zu fungieren . Der doppelschichtige Sack enthält eine Flüssigkeit, die das Herz und die großen Blutgefäße schützt und gleichzeitig die Reibung zwischen dem Herzen und den angrenzenden Organen in der Brusthöhle verringert. Probleme treten auf, wenn sich diese Flüssigkeit entzündet oder die Flüssigkeitsmenge auf ein so gefährliches Niveau anschwillt (Perikarderguss), dass das Perikard nicht mehr effektiv genug ist, um dieses Kissen bereitzustellen. Wiederholte Anfälle von Perikarditis können auch die Membran verdicken, was zu einer weniger elastischen Hülle führt, die die normale Pumpfähigkeit des Herzens beeinträchtigt.

Die Ursachen der Perikarditis sind Legion, und viele werden nie vollständig diagnostiziert. Viele Fälle beruhen auf einer viralen, bakteriellen oder Pilzinfektion. Andere Ursachen können jedoch Herzinfarkt, Nierenversagen, Tuberkulose, Krebsbehandlung (ein potenzielles Nebenprodukt der Bestrahlung), traumatische Brustverletzung, AIDS und andere Autoimmunerkrankungen wie Lupus sein. In einigen Fällen können bestimmte Medikamente einen Anfall von Perikarditis auslösen [Quelle: Mayo Clinic ].

Der Zusammenhang zwischen zahnärztlicher Arbeit und Perikarditis ist zwar schwer nachzuvollziehen, aber durchaus plausibel, insbesondere in Fällen, in denen eine Infektion als Ursache festgestellt wird. Obwohl die überwältigende Mehrheit der zahnärztlichen Eingriffe – selbst die invasivsten Operationen – ohne Komplikationen durchgeführt werden, sind sie nicht immun gegen das Infektionspotential. Wie bei jeder Operation kann eine Infektion während der Operation oder nach der Operation auftreten. Die Patienten müssen auf alle Beschwerden achten, die sie nach der Operation haben, und diese Schmerzen genau überwachen.

Selbst die Symptome einer Perikarditis können verwirrend und schwer zu diagnostizieren sein. Die wichtigsten Symptome sind Brustbeschwerden, die von einem dumpfen Schmerz bis zu einem stechenden Schmerz reichen können, der durch das Reiben der Perikardmembran an der äußeren Schicht des Herzens entstehen kann. Leicht mit Angina pectoris zu verwechseln – ein Zustand, der aus einer unzureichenden Durchblutung des Herzens resultiert, aber mit Ruhe schnell heilt – ist Perikarditis durch anhaltende Schmerzen in der Brust gekennzeichnet.

Andere Symptome können eines (oder eine Kombination) der folgenden sein: sich ausbreitende Schmerzen im Schulterbereich, Muskelschmerzen, Schwellungen in den Extremitäten, leichtes Fieber, Erschöpfung und Husten [Quelle: WebMD ].

1. Sich entwickelnde Standards der zahnärztlichen Arbeit
2. Zeit für eine Veränderung
3. Akute vs. chronische Perikarditis

Wie alle Bereiche der Medizin entwickelt sich auch der Zahnarztberuf im Laufe der Zeit weiter, da Zahnärzte und Oralchirurgen neue Techniken entwickeln und mehr darüber erfahren, wie sich Verfahren auf den gesamten menschlichen Organismus auswirken. Eine dieser Änderungen war die Entscheidung, den Einsatz von Antibiotika in Verbindung mit gewöhnlichen zahnärztlichen Eingriffen einzuschränken.

„Als ich vor 23 Jahren anfing zu praktizieren, war es eine Standardoperation für jeden, der ein Herzgeräusch hatte, vor der zahnärztlichen Behandlung mit Antibiotika vorbehandelt zu werden“, sagt Dr. Ray Orzechowski Jr., ein Zahnarzt mit Praxen in Concord , NH "Es mussten eindeutig Fälle dokumentiert werden, in denen Patienten zahnärztlich behandelt wurden und im Rahmen der routinemäßigen zahnärztlichen Behandlung die Gefahr bestand, dass Bakterien in den Blutkreislauf gedrängt wurden, was zu einer Bakteriämie führte."

Laut Orzechowski konzentriert sich der größte Teil der zahnmedizinischen Forschung auf Endokarditis oder Entzündungen des Endokards (der Auskleidung der Herzklappen), aber sie gilt genauso für Perikarditis. Die Sorge war, dass Patienten mit Herzgeräuschen fehlerhafte Klappen hatten, die die Blutzufuhr durch das Herz nicht effizient regelten.

„Die Theorie war also, dass eine potenzielle Menge Blut um diese Herzklappe zirkuliert, weil es nicht sauber durchgedrückt wird und eine kleine Ebbe um die Herzklappe herum erzeugt“, sagt er. „Wenn Sie als Ergebnis einer Zahnbehandlung Bakterien in diesem Blutkreislauf haben, könnten sie sich theoretisch an dieser Herzklappe festsetzen, weil sie nicht sauber durchgedrückt werden, und dann eine potenzielle Infektion verursachen.“

Erschwerend kam hinzu, dass der Einsatz von Antibiotika nur bei bestimmten Herzerkrankungen – Mitralklappeninsuffizienz mit Regurgitation – vorgeschrieben war, viele Patienten aber nicht wussten, welche Einstufung sie hatten. Daher wählte die Zahnärzteschaft einen „better safe than sorry“-Ansatz.

„Wie so oft in der Medizin ist es nicht immer schwarz oder weiß“, sagt Orzechowski. „Dies war zufällig eine sehr große Grauzone in Bezug darauf, ob die Forschung den Einsatz von Antibiotika unterstützte. Aber jeder wollte seine Haftung abdecken, also gab es nur diesen pauschal akzeptierten Standard, dass jeder, der in der Vorgeschichte ein Herzgeräusch hatte, gehen würde um eine Prämedikation zu bekommen."

Die Argumentation erschien stichhaltig. „Das war der Pflegestandard“, sagt er. „Wir haben jeden Patienten mit einem Herzgeräusch mit einem Antibiotikum vorbehandelt … dann hätten Sie während des Eingriffs ein Antibiotikum in Ihrem Blutkreislauf. Auf diese Weise würde das Antibiotikum alle Bakterien, die in Ihren Blutkreislauf gelangen, behandeln . Also gab es für diese Bakterien nie die Möglichkeit, sich auf Ihrem Herzen anzusiedeln und ein potenzielles Problem zu schaffen.

Wer ist anfällig?

Perikarditis kann jeden befallen, aber laut der American Heart Association betrifft die Krankheit hauptsächlich Männer im Alter zwischen 20 und 50 Jahren [Quelle: Kohnle ].

Der Standard der Prämedikation von Patienten mit einem Herzgeräusch mit einem Antibiotikum wurde auf den Prüfstand gestellt, als die medizinische Fachwelt eine Zunahme resistenter Bakterienstämme feststellte. Es kam die Sorge auf, dass eine Behandlung mit niedrig dosierten Antibiotika diese resistenten Stämme fördern könnte. Als Ergebnis umfangreicher Forschungsarbeiten, die von Zahnärzten und Medizinern gemeinsam durchgeführt wurden, hat sich der Behandlungsstandard dramatisch verändert.

„Sie fanden heraus, dass es keinen erkennbaren Zusammenhang zwischen dem Risiko einer Endokarditis infolge einer Zahnbehandlung gibt“, sagt Orzechowski. "Also wurde die Richtlinie geändert, um dies widerzuspiegeln. Jetzt sind die einzigen Patienten, die vor der Zahnbehandlung ein Antibiotikum erhalten, jemand mit einer künstlichen Herzklappe oder jemand mit einer Vorgeschichte von Endokarditis."

Darüber hinaus stellte Orzechowski fest, dass die zahnärztliche Gemeinschaft erkannt habe, dass die Bakterien, die für die Entzündung des Herzgewebes verantwortlich sind, leicht in die Wohnung eines Patienten und nicht in die Zahnarztpraxis hätten eingeführt werden können.

"Sie könnten Bakterien durch Ihr Zahnfleischgewebe in Ihren Blutkreislauf bringen, indem Sie Ihre Zähne aggressiv putzen", sagt er. "Jemand mit schlimmer Zahnfleischerkrankung , der geschwollenes, entzündetes, blutendes Zahnfleisch hat, kann jeden Tag eine Bakteriämie verursachen."

Der Richtlinienwechsel war kritisch, sagt Orzechowski, weil er Zahnärzte und Oralchirurgen an der rechtlichen Front schützte.

"Die andere Komponente ist die gesamte Haftungsfrage", sagt er. „So sehr wir alle vermutet haben, dass [Prämedikation] wirklich nicht notwendig ist, niemand, der bei klarem Verstand ist, würde es von sich aus aufgeben, ein Antibiotikum zu verschreiben, wenn der Behandlungsstandard darin besteht, dass Sie ein Antibiotikum verwenden. Also dauert es das Berufsstand, und in diesem Fall eine gemeinsame Anstrengung von Medizinern und Zahnärzten, diese Dinge so objektiv wie möglich zu betrachten und dann, wenn sie der Meinung sind, dass die Politik geändert werden muss, dann eine Stellungnahme zu erstellen, die das sagt. "

Fälle von Perikarditis fallen in eine von zwei großen Kategorien: akut und chronisch. Akute Perikarditis macht die überwiegende Mehrheit der gemeldeten Fälle aus und dauert normalerweise weniger als ein paar Wochen. Chronische oder rezidivierende Perikarditis hingegen dauert normalerweise sechs Monate oder länger [Quelle. Mayo-Klinik ].

Perikarditis resultiert im Allgemeinen aus Herzinfarkten, Infektionen oder immunologischen Störungen. Brusttrauma – verursacht durch einen Unfall oder eine Verletzung oder einen invasiven Herzeingriff oder eine Wiederbelebung – ist ebenfalls eine mögliche Ursache. In seltenen Fällen kann eine Perikarditis aus einer Strahlenbehandlung oder als Reaktion auf bestimmte Medikamente wie Antikoagulanzien und Penicillin resultieren [Quelle: Czapsky ]. Im Falle eines Herzinfarkts kann ein Patient an einer verzögert einsetzenden Perikarditis leiden, bekannt als Dressler-Syndrom, bei der der Körper fälschlicherweise sein eigenes Gewebe angreifen kann [Quelle: Mayo Clinic ].

Wenn Sie vermuten, dass Sie an Perikarditis leiden, vereinbaren Sie sofort einen Termin bei Ihrem Arzt. Erwarten Sie eine Reihe von Fragen zu Ihrer Krankengeschichte und der Ihrer Familie. Sie werden wahrscheinlich auf Ihr Herz hören und möglicherweise Tests anordnen, einschließlich Röntgenaufnahmen, CT-Scans, MRT, Blutuntersuchungen oder sogar ein Elektrokardiogramm (EKG).

Es gibt ein breites Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten für Perikarditis. Was Ihre Ärzte empfehlen, hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung ab, aber das Hauptziel ist es, die Entzündung zu reduzieren und die zugrunde liegende Infektion zu beseitigen. Wenn Ihre Ärzte eine virale oder bakterielle Infektion vermuten, werden sie in den meisten Fällen wahrscheinlich eine Runde Antibiotika, Aspirin oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verordnen.

Wenn die Symptome länger als eine Woche anhalten, kann Ihr Arzt ein Echokardiogramm anordnen, das nicht nur die Flüssigkeitsmenge im Perikard bestimmen kann, sondern auch anzeigen kann, ob die Flüssigkeit Druck auf das Herz ausübt – ein Zustand, der als Herz bezeichnet wird Tamponade - oder wenn das Gewebe, aus dem das Perikard besteht, beeinträchtigt ist und steif wird (ein Zustand, der als konstriktive Perikarditis bekannt ist) [Quelle: WebMD ].

Bei persistierender oder chronischer Perikarditis, die auf niedriger dosierte Medikamente nicht anspricht, können sich Ärzte für eine Behandlung mit Colchicin oder starken Kortikosteroiden entscheiden, um die Entzündung zu reduzieren. Wenn sich die überschüssige Flüssigkeit im Perikard bei der Erstbehandlung nicht verringert, kann der Arzt eine Perikardpunktion vorschlagen . Chirurgen können das Herz des Patienten entlasten, indem sie mit einer sterilen Nadel und einem Schlauch überschüssige Flüssigkeit aus dem Perikard über eine Nadel und einen Schlauch entfernen (ähnlich wie bei der Amniozentese). Tests an der entnommenen Flüssigkeit können auch Aufschluss über die Ursache der Entzündung geben, was ein weiteres diagnostisches Hilfsmittel für die Ärzte sein kann.

In den allermeisten Fällen heilt die Perikarditis innerhalb einer Woche bis zu 10 Tagen aus. Bei einer chronischen oder rezidivierenden Perikarditis können die Entzündungen und die daraus resultierenden Beschwerden jedoch wochenlang anhalten. Obwohl seltener, kann eine chronische Perikarditis auch viel gefährlicher sein. Unbehandelt kann eine Perikarditis zu einer Vielzahl ernsterer und sogar potenziell tödlicher Erkrankungen führen.

Chronische Perikarditis ist oft mit einer Reihe anderer Erkrankungen verbunden, darunter Leukämie, Tuberkulose, Lupus, rheumatoide Arthritis , Nierenversagen, rheumatisches Fieber, Schilddrüsenunterfunktion und AIDS/HIV-Infektion. Diese anhaltende Schwellung der Perikardflüssigkeit (Perikarderguss) kann dem Perikardmantel seine Elastizität nehmen und zu schweren kardiopulmonalen Problemen führen.

Früherkennung ist der Schlüssel

Brustschmerzen sind nie etwas, das man auf die leichte Schulter nehmen sollte. Im Fall von Perikarditis ist die Früherkennung entscheidend, um sicherzustellen, dass sich ein kleines Problem nicht zu einer großen oder sogar lebensbedrohlichen Erkrankung entwickelt. Suchen Sie Ihren Arzt auf.

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