10院内感染

私たちが病気のとき、本当に病気のとき、私たちのほとんどは病院に向かいますが、時にはその滞在はその最初の医学的問題に加えて別の病気につながる可能性があります。これらの病院で獲得した感染症（医療関連感染症または院内感染症としても知られています）は、病院が感染症の多くの人々を1つの場所に置き、その多くが免疫システムの低下を伴うために発生します。無菌状態を維持するための厳密な手順がなければ、病原体が広がる可能性があります。

米国の病院データの疾病管理予防センターの調査によると、2011年に25人に1人の入院患者がHAIに感染しました。全体として、それはその年に推定722,000のそのような感染症になり、それらの患者の75,000が死亡したが、必ずしもHAIからではない）[出典：CDC ]。

この記事では、どの感染症が最も一般的であるか、それらがどのように広がるか、そしてそれらを防ぐために医療施設が何をしているのかを説明します。

コンテンツ

1. 中心静脈血流感染症（CLABSI）
2. カテーテル尿路感染症（UTI）
3. 手術部位感染症（SSI）
4. 人工呼吸器関連肺炎（VAP）
5. 肺炎を超えて-その他の呼吸器感染症
6. ブドウ球菌感染症
7. 胃腸感染症
8. 子宮内膜炎
9. ウイルス
10. 真菌または寄生虫感染症

中心線が重要な医療ツールであることはすでにご存知かもしれません。医療専門家は、首、胸、または鼠径部の主要な静脈から患者に挿入します。これらのラインにより、医師は水分と正確な投与量の薬を投与することができます。反対に、それらは病原体が血流に直接侵入することを可能にし、潜在的に深刻な広範囲の感染を引き起こす可能性があります。患者は悪寒や発熱を起こし、カテーテル部位が赤くなり、炎症を起こす可能性があります[出典：カリフォルニア州公衆衛生局]。

これらの感染症は、院内感染の最も一般的な感染症の1つであり、2011年には30,000を超える症例がありますが、CDCは、2008年から2012年の間にこのような感染症が44％減少したと報告しています[出典：CDC、CDC ]。これは素晴らしい進歩であり、主に病院の労働者が中心ラインを設置または取り扱う前に手を洗うことを確実にすることによって達成されました。手袋、ガウン、キャップ、マスク、滅菌ドレープなどの便利な滅菌アイテムを使用して、ライン自体を消毒します。必要な期間だけラインを残します。

怪我、手術、その他の理由で患者が排尿できない場合があります。その場合、看護師や医師は、膀胱から尿を自動的に排出するカテーテルを設置することがあります。チューブの一端は皮膚を通って膀胱に入ります。もう一方の端はコレクションバッグに取り付けます。

問題は、膀胱と尿路は通常無菌環境であり、外部チューブを導入すると、病原体が膀胱に入り込み、最も一般的な院内感染症であるUTIを引き起こす可能性があることです。

これらの病気は、多くの場合、腸、皮膚、または口や鼻に見られる一般的な細菌によって引き起こされます。大腸菌とクレブシエラが原因となる可能性があります。しかし、尿路に入ると、他に抑制できるバクテリアがいないため、急速に増殖して感染症を引き起こします。症状には、痛みや排尿困難、頻尿（カテーテルを抜去した後）、発熱、痛みを伴う下腹部、血尿などがあります[出典：ジョージワシントン大学病院]。

カテーテルUTIを予防する手順は、ほとんどの院内感染症と同様です。石鹸とアルコールゲルを使用した病院職員による徹底的な手洗いに加えて、カテーテル自体の無菌状態を注意深く維持します。これはできるだけ早く取り除く必要があります。他の技術には、膀胱が排出されている間だけ所定の位置にある一時的なカテーテル、および膀胱または尿路に何も導入しない男性患者のための外部カテーテルが含まれます[出典：CDC ]。

人間の皮膚が貫通するときはいつでも、微視的な侵入者は体の自然な防御を迂回して感染につながる可能性があります。外科的切開は、細菌に体に入る窓を与えます。ジョンズホプキンス医学によると、米国のすべての外科手術の2.8％が手術部位感染を引き起こし、一部の施設では11％もの割合で感染しています[出典：ジョンズホプキンス医学]。影響は、手術部位の発赤や腫れのように軽微な場合もあれば、敗血症のように重大な場合もあります。これは、臓器不全や死につながる可能性のある感染に対する全身の反応です。

CDCの外科治療改善プロジェクトは、病院でのSSIの発生率を減らすことを目的とした一連の手順です。院内感染の17％がSSIであり、UTIに次ぐ[出典：CDC ]。SSIは、手術後の患者の死亡の可能性を大幅に高める可能性があり、敗血症は長期的な障害につながる可能性があります。手術後の感染により入院期間が約1週間延長されるため、金銭的なコストもかかります[出典：ジョンズホプキンス医学]。

手術中に部屋に出入りする人の数を最小限に抑え、手術前にかみそりを使って体毛を取り除くのをやめるだけで、SSIの可能性を減らすことができます。手術前に抗生物質を患者に投与することで、手術部位での細菌の繁殖を防ぐこともできます。これを効果的に行うには、特定の投与量とタイミングが必要です。

肺炎は、肺の炎症を引き起こす感染症の広義の用語です。尿路感染症と同じように、肺炎は、細菌やウイルスが通常は無菌である下呼吸器系に侵入したときに発生します。あなたの体には、唾液中の化学物質、咳反射、鼻の繊毛などの機械的障壁など、呼吸器系に侵入する病原体に対する防御機能が組み込まれています。

残念ながら、多くの病状や治療法は、これらの防御を弱めたり回避したりする可能性があります。経管栄養、脳の損傷、意識の欠如、横になって長時間過ごすことはすべて、患者が肺炎になるリスクを高める可能性があります。病院で発症した肺炎は、院内肺炎、またはHAPとして知られています[出典：APIC ]。

人工呼吸器関連肺炎、またはVAPは、挿管チューブと人工呼吸器を介して発症する特定のタイプの肺炎を表します。人工呼吸器を装着している人は、肺炎を引き起こす可能性のある多くの要因にさらされることが多く、人工呼吸器自体が無菌状態に保たれていないと、問題が拡大します。私たちが言及した他のチューブと同様に、呼吸チューブは、細菌が肺にまっすぐに移動するための高速道路として機能し、体の防御のほとんどをバイパスすることができます。集中治療外傷病棟の患者は特にリスクが高いです。

予防には、患者の口や鼻に触れるときに手を完全に洗い、保護手袋を着用することから始めて、病院の労働者の側でいくつかのステップが必要です。クロルヘキシジンのような毎日の抗菌剤は、口をすすぐために使用することができます[出典：クリティカルケアナース]。

呼吸器感染症は、患者を感染させるためにいかなる種類の切開やカテーテルも必要としないため、病院では特に潜行性である可能性があります。肺炎の場合と同様に、昏睡状態にある、呼吸管を使用する、長時間横臥位になるなど、病院でよくあるシナリオの多くは、患者を呼吸器感染症にかかりやすくする可能性があります。

病院の患者集団は、レジオネラ菌やインフルエンザなど、呼吸器感染症のいくつかの異なる株を持っている可能性があります。これらの感染は空気を介して伝染する可能性があり、空調システムやその他のダクトを介して建物全体に広がる可能性があります。たとえば、レジ​​オネラ菌は実際には水を介した細菌感染症ですが、汚染された水は加湿器やミストマシンを使用して空気中に病気を広める可能性があります[出典： Legionella.org ]。結核のような他の病気は、誰かが咳やくしゃみをしたときに発生する飛沫によって伝染する可能性があります。これらの液滴は、長時間空中に浮遊し、建物全体に運ばれる可能性があります。

これらの病気の伝染を減らすために、病院は暖房と換気システムを注意深く検討する必要があります。建物内の空気の流れの方向を制御するために圧力差を維持するとともに、ダクトの適切なろ過と清掃が重要です。たとえば、手術を受けている患者は感染に対して非常に脆弱であるため、汚染されている可能性のある外気が入らないように、手術室の空気圧を高くする必要があります[出典：Pyrek ]。

ブドウ球菌は通常、人間の皮膚や粘膜に存在します。彼らは土にさえ住んでいます。彼らは通常無害です。ただし、入院患者、特に免疫力が低下している患者は、ブドウ球菌による皮膚感染症にかかりやすい可能性があります。これらのブドウ球菌感染症は、発疹、癤、その他の皮膚の問題を引き起こす可能性があり、感染症は血流に広がる可能性があります[出典：メイヨークリニック]。

ブドウ球菌感染症は深刻な懸念事項ですが、本当の問題は、多くの抗生物質に耐性があり、治療が非常に難しい細菌株に起因します。メチシリン耐性 黄色ブドウ球菌 （MRSA）は最も悪名高いです。皮膚感染症を引き起こしますが、呼吸器感染症や手術部位感染症など、このリストの他のカテゴリにも表示されます。治療の選択肢がほとんどないため、MRSAは免疫力が低下している人にとって生命を脅かす可能性があります。

抗生物質の長年の乱用と不適切な使用は、これらの耐性菌が非常に普及している主な理由です。そのため、CDCの大きなイニシアチブの1つは、抗生物質が適切に使用され、抗生物質の耐性株が増えないようにするための取り組みである「抗菌スチュワードシップ」と呼ばれるものです[出典：CDC ]。

感染症が胃腸管に移動すると、症状は食中毒を反映します（食中毒は、細菌で汚染された食品を食べることによって獲得される胃腸炎としても知られる単なる胃腸感染症です）。その結果、吐き気、下痢、嘔吐、脱水症状が起こります。それは健康な人にとっては壊滅的であり、病院で他の健康問題とすでに闘っている人にとっては致命的となる可能性があります。

世界保健機関によると、胃腸炎は、通常ロタウイルスに感染している小児で最も一般的な院内感染です。病院で胃腸炎にかかった成人は、クロストリジウム・ディフィシルに感染することがよくあります[出典：WHO ]。クロストリジウム・ディフィシルは、細菌株が多くの抗生物質に耐性を持つようになったため、特に危険です。

病院内で無菌環境を維持することは、これらの感染を防ぐための鍵ですが、病院は、患者に提供する食品や、患者が摂取する可能性のある材料の適切な取り扱いについても考慮する必要があります。

子宮内膜炎は、感染により子宮の内膜が炎症を起こしたときに発生します。このリストにある他の多くの感染症と同様に、子宮内膜炎は、通常は見られない場所、この場合は子宮に良性の細菌が定着したときに発生します。症状には、発熱や分泌物などがあります。

Many of the procedures that accompany childbirth potentially allow passage of bacteria to the uterus. Sterile procedures, including thorough hand-washing and sterilization of all instruments used in exams are the primary line of defense. A cesarean section makes infection much more likely, so unnecessary c-sections are to be avoided. If one is necessary, or if labor is prolonged (which also increases risk of infection), using preventative antibiotics can hold off bacterial infection [source: Chongsomchai].

Bacteria cause many of the hospital-acquired infections we've discussed, but viruses pose worthy foes in hospitals, too. Whenever someone comes to a hospital infected with a virus , there's a chance that virus can spread to other patients. Many of the measures for preventing bacterial infections also work against viruses: hand-washing, sterile equipment and surfaces, and properly designed heat and ventilation systems.

ただし、すべてのウイルスには独自の感染方法があり、それ自体に問題があります。たとえば、エボラ出血熱とHIVは体液との接触によって広がりますが、これは病院の労働者が頻繁に遭遇する可能性があります。一方、C型肝炎は汚染された血液を介して広がります。病院はこれまでになく柔軟であり、保護具の使用、針の適切な取り扱い、血液の適切な保管と取り扱いなど、考えられる各ウイルスの安全手順を開発し、それに従う必要があります。彼らはまた、患者と接触する人の数をケアに必要な人に制限しなければなりません[出典：CDC ]。

真菌感染症は、このリストの他の感染症と同じように、体内に入り、病院全体に広がる可能性があります。カテーテル、手術部位、および手を洗っていない病院労働者からの検査は、真菌感染症が発生する可能性のある方法として迫っています。ただし、真菌感染症とウイルスまたは細菌感染症の間にはいくつかの違いがあります。

真菌は環境中に自然に発生します。免疫力が弱い患者さんが最もリスクが高いので、医師が抗真菌薬を処方する場合は、それを適切に服用することが重要です。病院の清潔さと換気も重要です[出典：CDC ]。しかし、真菌感染症が予期しない方法で伝染することがあります。ニューオーリンズの小児病院での肉食性真菌感染症、ムコール症の発生は、汚染されたシートとガウンの不適切な取り扱いに起因していました。最終的に、5人の患者が感染で死亡し、病院の職員が発生の原因を特定するまでに数か月かかりました[出典：UrbinaandFink ]。

寄生虫は病院ではあまり一般的ではありませんが、免疫システムが脆弱な人々にとっては依然として深刻な問題です。たとえば、ジアルジアは嚢胞の摂取によって広がります。汚染された食品や、患者の糞便と接触していた不適切に滅菌された領域が感染の可能性のある方法です。疥癬は、皮膚と皮膚の接触によって広がるダニによって引き起こされる、最も不快な寄生虫感染症の1つである可能性があります。免疫系が不十分な患者は、疥癬にかかる可能性があります。これは、数千匹のダニを含む病変で皮膚が疥癬になり、伝染性の高いバージョンです[出典：CDC ]。

著者のメモ：10の一般的な院内感染

私はここ数年、病院で多くの時間を過ごすことを避けてきたので、このトピックは私のレーダーにはあまりありませんでした。しかし、抗生物質耐性菌は非常に恐ろしいものです。サイエンスフィクションのファンとして、終末論的な最悪のシナリオを探すことは常に魅力的ですが、病気との闘いはプロセスです。経験と研究に基づいて手順と方法が開発される方法を実際に理解できます。

関連記事