がん治療薬とがん性疼痛治療薬の効果は、必ずしも簡単に明らかになるとは限りません。がん性疼痛治療と疼痛の専門家であるスコット・フィッシュマン博士は、がん性疼痛治療とがん性疼痛に関する質問に答えます。
Q： がん性疼痛を制御するために使用される薬の副作用は何ですか？
A：がん治療や鎮痛剤による不快な副作用は通常避けられませんが、通常は制御可能です。すべての麻薬には副作用があり、どの患者がどの副作用を感じるかを誰も予測できません。
吐き気と嘔吐、眠気、かゆみ、呼吸の鈍化、耐性はすべて起こりうる副作用ですが、それでも通常のオピオイドの要因となることはめったにありません。一部の患者は、メタドンを服用しているときは眠く感じますが、モルヒネを服用しているときは元気になります。他の人は正反対を感じます。
私はすべての副作用を予測することはできませんが、誰もが経験する唯一の経験は便秘です。しばらくすると消えることが多い他の副作用とは異なり、患者が鎮痛剤を服用している間、便秘は決して起こりません。
便秘は一貫した結果であるため、患者が便秘になっていない場合、投与量は十分かどうか疑問に思います。煩わしいものの、便秘は制御可能であり、慢性オピオイドを服用しているすべての患者は下剤も服用しています。
副作用をコントロールする上で最も難しいのは、何が自分を傷つけているのかを患者に話してもらうことです。アメリカのストア派の文化と私たちのにやにや笑いの精神は、多くの人々が不平を言ったり弱く見えたりすることを恐れて自分の痛みについて話すことを躊躇します。鎮痛薬の重要な部分は、人々に自分の痛みについて尋ねることです。
たとえば、私が肺がんの治療をしていた患者は、飲み込むのが痛く、妻に文句を言いたくなかったため、薬の服用をためらっていました。彼の喉の痛みは化学療法による感染症が原因だったので、私はそれを根絶するために抗真菌薬を処方しました。
薬を飲み込めないことは重大な問題になる可能性があります。末期の人に薬を届ける最善の方法についての質問は、早期に定期的に出てきますが、それは私が常に監視している問題です。患者が体内への経路に耐えられない場合、痛みの緩和は機能しません。
鎮痛剤も痛みを引き起こしてはなりません。このため、筋肉間注射で患者に鎮痛剤を投与することはめったにありません。注射は通常痛みを伴い、静脈内注入、皮下注入、坐剤、または皮膚を介して血流に直接薬を送達するパッチなど、同じように直接的な他の痛みの少ない方法がほとんど常にあります。
オピオイドの1つの形態が他の形態よりもはるかにうまく機能する場合があります。私は最近、オキシコドンピルで癌性疼痛の患者を治療しました。オキシコドンは彼女の痛みを和らげなかっただけでなく、多くの副作用を引き起こしていました。そこで私は彼女をオピオイドフェンタニル（商品名Duragesic）の安定した流れを放出するスキンパッチに切り替えました。モルヒネの75倍から125倍の強度を持つ合成オピオイドであるフェンタニルは、麻薬の中で最も脂溶性であるため、皮膚を通って脳にすばやく到達します。
注射可能な短時間作用型液体で入手可能ですが、パッチを介したフェンタニルは、安定した徐放性注入を提供します。パッチは、皮膚に接着した状態を保つ材料の層で構成されており、通常3日間持続するのに十分な徐放性薬剤が含まれています。薬が最適な用量に達するには約半日かかります。
オピオイドのもう1つの副作用は、倦怠感である可能性があります。これは、エネルギーの喪失、通常の活動を試みたときの疲労感、または日中の多くの眠気として現れることがあります。繰り返しますが、答えは薬を調整することです。おそらく、別の薬剤または別の投与経路に変更します。
特に倦怠感を和らげる薬もあります。そのような場合、私は疲労した患者に麻薬性オピオイド薬からの鎮静を打ち消すための覚醒剤を与えるかもしれません。患者さんの副作用を管理する一方で、私は患者さんが服用しなければならない薬の量を制限し、薬とさまざまな投与間隔を簡素化しようとしています。私はまた、睡眠サイクルを正常化し、複数の薬を減らし、不要な薬を排除し、二重の義務を果たすものを選択しようとしています。
