骨粗鬆症の治療

May 26 2005

骨粗鬆症の一般的な治療法の選択肢は何ですか？ハウスタッフワークスの骨粗鬆症治療については、この記事をご覧ください。

包括的な骨粗鬆症治療プログラムは、骨折を引き起こす可能性のある転倒を防ぐための栄養、運動、安全対策に焦点を当てており、必要に応じて、骨量減少を遅らせたり止めたり、骨密度を高めたり、骨折のリスクを減らしたりするための投薬を行います。骨粗鬆症のリスクがある、または骨粗鬆症にかかっている場合は、医療専門家が推奨するいくつかの治療および予防策があります。

カルシウムとビタミンDが豊富な食事
定期的な体重負荷運動
喫煙や過度の飲酒は避けてください（女性や高齢者の「適度な飲酒」は、国立アルコール乱用とアルコール依存症研究所によって1日1杯と定義されています。1杯は12オンスのビールまたはワインクーラー、1杯5 -1オンスのグラスワイン、または1.5オンスの80プルーフ蒸留酒）
骨量減少を防ぎ、骨密度を改善し、骨折を防ぐための薬
骨折した骨の手術または創外固定
椎体形成術または椎体形成術と呼ばれる、影響を受けた椎骨にセメントを注入する新しい技術は、特に痛みを伴う椎体骨折に対して検討することができます。
股関節骨折のリスクが高い女性のためのヒッププロテクターまたはパッド、特に薄い場合。

骨粗鬆症の予防および/または治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されたいくつかの薬があります。これらの薬は、骨量減少を無期限に延期する可能性がありますが、定期的に服用している場合に限ります。他の薬物療法と同様に、特定のリスクと副作用があります。あなたの特定の健康ニーズのために推奨される治療のリスクと利点についてあなたの医療専門家に尋ねてください。

閉経後のエストロゲン療法

閉経後のエストロゲン療法は、70歳以降に開始した場合でも、骨量の減少を減らし、脊椎と股関節の骨密度を高めるのに非常に効果的であることが示されています。閉経後のエストロゲン療法とエストロゲン-プロゲスチンの併用療法（一般にHRTと呼ばれます）はさまざまな方法で利用できます。アプリケーションの：ピル、クリーム、皮膚パッチ、膣リングおよび注射。

骨粗鬆症や心臓病の長期的な予防、およびほてりなどの更年期症状の短期的な緩和に安全であると考えられていた閉経後のホルモン療法の安全性は、現在、連邦政府によって厳しく監視されています。 2002年に発表された閉経後ホルモン療法の主要な研究によって引き起こされた精査。

2003年1月、米国食品医薬品局（FDA）は、閉経後の女性が使用するすべてのエストロゲン製品について、新しい強調表示された枠付き警告を要求すると発表しました。現在米国で販売されている5つの製品にはエストロゲンとプロゲスチンが含まれていますが、15の製品にはエストロゲンのみが含まれています。いわゆる「ブラックボックス」は、医薬品による潜在的なリスクについて消費者に警告するためにFDAが講じることができる最も強力なステップです。この警告は、補足的なエストロゲンによる心臓病、心臓発作、脳卒中、乳がんのリスクの増加を浮き彫りにします。これは、これまでに行われた女性の健康に関する最大の研究の1つである女性の健康イニシアチブの一部によって特定されたリスクです。 WHIの他のセクションはまだ進行中ですが、閉経後のエストロゲン-プロゲスチン療法に関連する健康上のリスクを特定した研究は突然中止されました。

また、「ブラックボックス」警告によって強調されているのは、エストロゲン製品は心臓病の予防に承認されていないということです。それは医療専門家に最低用量でそして可能な限り短い時間でエストロゲン製品を処方するようにアドバイスします。エストロゲン製品を服用している女性は、毎年乳房検査を受け、毎月乳房自己検査を行い、定期的にマンモグラムを受け取るように注意されています。

女性のリスクプロファイルはそれぞれ異なるため、閉経後のホルモン療法を治療の選択肢として検討している女性、または骨粗鬆症を予防するために現在それを服用している女性は、心臓病と乳がんの個人的なリスクについて医師と話し合う必要があります。彼らは、FDAの最近の警告に照らして、医療専門家と一緒に選択肢と治療計画を検討したいと思うかもしれません。代替治療と予防薬が利用可能です。

骨粗鬆症のホルモン療法

更年期障害の症状を治療するために使用されるホルモン療法の新しい低用量バージョンが現在開発されています。FDAは最近、Premproとして販売されているエストロゲンとプロゲスチンの併用療法の低用量バージョンを承認しました。これは2003年の夏に利用可能になる予定です。

現在閉経後のホルモン療法を使用している場合は、投薬を中止する前に、まず医療専門家に相談してください。更年期症状を和らげるために使用している場合は、薬を突然中止すると症状が悪化する可能性があります。薬をどのように漸減するかは、使用している治療の種類によって異なります。エストロゲンまたはエストロゲン-プロゲスチン療法が中止された場合、低骨密度などの状態は治療前のレベルに戻り、別のタイプの介入が必要になる場合があります。

同じリスクを伴わない、骨を強く保つための他の薬やライフスタイル戦略があります。骨粗鬆症を予防および/または治療するために処方される他の薬には、以下が含まれます（ライフスタイル戦略については予防のセクションを参照してください）。

アレンドロネート（ビスフォスフォネートクラスの薬剤からのFosamax）は、骨粗鬆症を治療および予防するためにFDAによって承認された骨特異的薬剤です。アレンドロネートは、骨粗鬆症の女性の骨量を増やし、脊椎、股関節、手首、その他の骨折のリスクを約50％減らすことが示されています。アレンドロネートは、糖質コルチコイド誘発性骨粗鬆症の治療にも承認されています。アレンドロネート錠は、空腹時に6〜8オンスのコップ一杯の水と一緒に服用する必要があります。製造業者は、この薬を朝一番に、その日の最初の食べ物、飲み物、または薬の少なくとも30〜60分前に服用することをお勧めします。副作用を最小限に抑えるために—胃腸管の炎症、その他の消化器系の問題を含む可能性があります、および潰瘍—この薬を服用した後少なくとも30分間は直立した状態を保ちます。アレンドロネートは、毎日または毎週の投薬計画として服用することができます。
カルシトニン（ミアカルシン）は、閉経後5年で、エストロゲン療法に耐えられない女性の治療に承認されています。研究によると、この薬は骨量の維持に役立ち、椎骨骨折のリスクを適度に軽減します。他の骨折から保護することは示されていません。カルシトニンはタンパク質であるため、作用する前に消化されるため、経口摂取することはできません。代わりに、それは点鼻薬として、または（あまり一般的ではありませんが）注射の形で摂取されます。考えられる副作用には、鼻の炎症や炎症が含まれます。
錠剤として服用されるラロキシフェン（エビスタ）は、骨粗鬆症の予防と治療のために承認された薬です。ラロキシフェンは、骨にはエストロゲン様のプラスの効果がありますが、乳房や子宮の内壁には効果がありません。これは、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）と呼ばれる新しいクラスの薬剤であり、脊椎、股関節、および全身の骨量減少を防ぐようです。ラロキシフェンは、骨粗鬆症の女性の脊椎骨折の可能性を半分に減らすことが示されていますが、脊椎以外の骨折のリスクを減らすことを確認するデータはありません。考えられる副作用には、のぼせ、静脈内の血栓（エストロゲンと同様）、脚のけいれんなどがあります。
リセドロネート（アクトネル、ビスホスホネート薬の別のタイプ）は、錠剤として取られ、治療のために承認され、骨粗しょう症を防ぐ骨特異的薬です。骨粗鬆症の女性では、骨量が増加し、脊椎、股関節、その他の非脊椎骨折のリスクが低下することが示されています。また、糖質コルチコイド誘発性骨粗鬆症の予防と治療にも承認されています。胃腸管の炎症、その他の消化器系の問題や潰瘍などの副作用を最小限に抑えるために、この薬を服用した後、少なくとも30分間は直立した状態を保ちます。リセドロネートを服用してから少なくとも30分後に、ビタミン、カルシウム、制酸剤を服用してください。いつものように、症状があれば医療専門家と話し合ってください。
2002年11月にFDAによって承認された新薬であるテリパラチド（フォルテオ）は、骨の破壊を遅らせるのではなく、実際に骨の形成を刺激する最初の薬です。テリパラチドはラットに癌性骨腫瘍を引き起こしたため、この薬は1日1回注射で投与され、特別な警告が表示されます。しかし、そのような腫瘍は、臨床試験で薬をテストした2,000人では観察されませんでした。副作用には、吐き気、めまい、足のけいれんなどがあります。

カルシウム摂取量の増加や運動などの治療法やライフスタイル戦略が、健康上のニーズを満たし、骨粗鬆症を予防するための最も安全で効果的な選択肢であるかどうか、医療専門家と話し合ってください。

予防と新たな治療

転倒を防ぐことが重要です

転倒を防ぐことは、股関節、手首、脊椎、または骨格の他の部分の骨を骨折する可能性を減らすための骨粗鬆症治療の重要な側面でもあります。転倒は、滑りやすい床や照明が不十分な部屋などの環境要因、視力やバランスの障害、精神的または身体的機能を損なう慢性疾患、鎮静剤や抗うつ薬などの特定の薬によって引き起こされる可能性があります。バランスや歩行に影響を与える可能性のある身体的変化に注意することが重要です。変更や懸念がある場合は、医療専門家と話し合ってください。

転倒につながる可能性のある環境要因を排除するために、これらの変更のいくつかを行うことを検討してください。

屋内：床の表面を滑らかに保ちますが、滑りにくく、雑然としないでください。自宅でもサポート力のある、癒しの少ない靴を履いてください。靴下、ストッキング、スリッパの中を歩くことは避けてください。階段の吹き抜けが十分に明るく、階段の両側に手すりがあることを確認してください。浴槽、シャワー、トイレの近くの浴室の壁にグラブバーを設置します。シャワーまたは浴槽にゴム製のバスマットを使用します。
屋外：安定性を高めるために杖または歩行器を使用します。牽引のためにゴム底の靴を履いてください。歩道が滑りやすいときは芝生の上を歩きます。濡れると滑らかになる高度に磨かれた床には注意してください。可能であれば、プラスチックまたはカーペットのランナーを使用してください。転倒や股関節骨折のリスクが高い一部の年配の女性は、股関節プロテクターを検討することをお勧めします。これらのデバイスは、下着に組み込むことができる薄いシールドです。

アメリカ老年医学会（AGS）は最近、医療提供者が高齢者の転倒のリスクを評価し、転倒のリスクを減らすための管理戦略を提供するのを支援するための診療ガイドラインを発表しました。勧告は、Journal of the American GeriatricsSocietyの2001年5月号に掲載されました。協会はまた、転倒のリスクを減らすためのヒントを共有するコンパニオン消費者ガイドを開発しました。高齢者の転倒予防のためのガイドラインと消費者ガイドの詳細については、米国老年医学会をご覧ください。

地平線上の研究と新しい治療法

オハイオ州立大学の科学者が実施した最近の研究では、閉経前の乳がんの女性35人が化学療法で治療され、骨密度の低下が加速しました（8％）。この驚くべき結果は、わずか12か月の化学療法治療後に観察されました。この研究の主任研究者によると、この研究の結果は、化学療法によって誘発された卵巣機能不全を発症した女性における骨密度スキャンの役割を裏付けています。

定期的に運動し、経口避妊薬を使用する若い女性は、スポーツと運動の医学と科学の2001年6月号で報告された研究によると、経口避妊薬を運動し、使用しない女性に見られる骨強度のブーストを得ることができないかもしれません。この研究の主任研究者によると、経口避妊薬は血中エストロゲンレベルを制御し、運動による（骨の）増加を防ぐ可能性があります。他の研究者はまだこの発見を確認していません。

国立衛生研究所が後援する研究は、多くの刺激的な新しい骨粗鬆症関連の研究分野を開くことが期待される多くの重要な発見をしました：