切断のしくみ

2003年5月、登山家のアロンラルストンは、岩が移動したときに遠く離れたユタ州の峡谷を登っていて、腕を崖に押し付けていました。岩に固定された数日を過ごした後、彼は腕を解放するためのすべてのオプションと水の供給を使い果たしました。5日目に、アロンはついに彼がずっと考えていた手順を開始しました：彼の閉じ込められた腕を切断します。

その場しのぎの止血帯を適用し、下腕の骨を岩にスナップした後、彼は万能ナイフを使用して腕の組織を切り裂き、自分自身を解放しました。それから彼は崖を60フィート以上下ってラペリングし、救助のために6マイルハイキングしました。数年後、アロンは相変わらずアクティブなライフスタイルをリードしています。彼は現在義肢に頼っていますが、事故前と同じ活動の多くを楽しむことができます。

アロン・ラルストンが直面した悲惨な試練は、切断手術の重要な原則のいくつかを指摘しています。まず、彼の話は、他のすべてのオプションが検討された後、切断が最後の手段としてのみ実行されることを示しています。アロンの話はまた、切断は抜本的な手段ですが、それが完全な人生の変化をもたらす必要はないことを指摘しています。理学療法と補綴装置を通じて、切断者は体の一部の喪失に著しく適応し、充実したライフスタイルを送り続けることができます。

この記事では、切断を取り巻く詳細を探ります。切断が必要な理由は何ですか？医師はどのように手術を行いますか？切断を受けて回復するのはどのようなものですか？

いくつかの基本から始めましょう。切断が必要なのはいつですか、またその理由は何ですか？

異常な欲望

身体完全同一性障害（BIID）として知られる状態に苦しむ個人は、身体の1つまたは複数の健康な部分を切断したいという異常ではあるが強い欲求を感じます。彼らが説明できない方法で、この状態の患者はしばしば影響を受けた体の部分が単に「属していない」と感じます。医師や科学者はこの障害を説明するためにさまざまな理論を考え出しましたが、それでも誤解されたままです。

内容

1. 切断の理由
2. 外科的切断の歴史
3. 切断手術の準備
4. 現代の切断技術
5. 切断からの回復

重度の怪我や病気は、再生または治癒する能力を超えて体の一部に損傷を与えることがあります。体の組織が死ぬと、感染が始まり、壊疽などの危険な状態を引き起こす可能性があります。感染部位は、体の他の部分に広がる可能性のある危険な細菌の拠点となります。

感染につながる組織死の主な原因は、血流の不足です。血液は、体組織を構成する個々の細胞に重要な栄養素と酸素をもたらします。病気やけがで血管が修復できないほど損傷すると、血管から供給された組織が死に、危険な感染症が発生する可能性があります。損傷した組織や感染した組織が健康な状態に戻る見込みがない場合は、保護のために切断が必要になることがあります。感染の拡大から体の残りの部分。

切断は、損傷した組織の場所に応じて、さまざまな異なる部位で行うことができます。足の指が1つでも切断が必要な場合もあれば、腰から下半身全体が必要な場合もあります。一般に、切断は腕または脚の一部で行われ、それに応じて上肢または下肢の切断と呼ばれます。

以下にリストされているのは、切断が必要になるまで組織が損傷する可能性のあるさまざまな方法のいくつかです。

National Limb Loss Information Center（NLLIC）は、切断に関するいくつかの関連統計を提供しています。彼らの数によると、200人に1人のアメリカ人が切断者です。これは合計で約170万人です。外傷や癌による切断の割合は過去20年間で約50％減少しましたが、残念ながら糖尿病や末梢動脈疾患による切断の割合は増加しています。この傾向の根本的な原因には、肥満率の上昇と平均寿命の延長が含まれる可能性があります。

どのような状態で切断が必要になるかを見てきたので、切断手術が何年にもわたってどのように進化してきたかを見てみましょう。

失われた手足の再生

サンショウウオは失われた手足を再生する驚くべき能力を持っています。サンショウウオの手足が切断されると、損傷部位の細胞が再編成され、手足全体を再形成する再生プロセスが開始されます。興味深いことに、今日の科学者は人間が体の部分を再生するのを助けるために働いています。

考古学的な調査結果は、切断術が古代から行われてきたことを明らかにしています。しかし、最も初期の切断は、主にすでに死んでいた組織を取り除くために行われました。この制限の理由は、初期の外科技術では、健康な動脈の切断に起因する出血と呼ばれる失血を制御できなかったためです。

古代ギリシャとローマの外科医は、手術中に血管を結ぶ、または結紮する技術を導入することにより、出血の問題に対処しました。驚いたことに、彼らの技術は何世紀にもわたって忘れられてきたようです。代わりに、熱い鉄や沸騰した油を使って血管を焼灼したのはこの時期でした。

切断手術の進歩は、大規模な戦争に続く傾向があります。フランスの軍事外科医アンブロワーズパレによって導入された技術は、この良い例です。火薬とそれに関連する戦争兵器の台頭により、パレは壊滅的な戦場での負傷を負った兵士を治療するためのより効果的な方法を必要としていました。彼のいくつかの重要な貢献の中で、パレは血管を結紮する技術を再導入しました

1529年に。

歴史を通してのその他の注目すべき進歩には、1674年の止血帯の導入が含まれます。これにより、切断手順中の血流をさらに制御できるようになり、患者が間違いなく評価したもう1つの革新である麻酔があります。想像するのは難しいですが、麻酔ガスは1840年代まで開発されませんでした。

これらの開発はすべて、50,000回以上の切断が行われた南北戦争中に広く使用されました。この時代の主要なミニエー弾は、これまで武器のように組織を粉砕しました。これは、すべての戦場での手術の75％が切断であった理由を説明しています。

今日の基準では、南北戦争の戦場での切断は原始的でした。一つには、細菌のない無菌環境を維持するという概念は開発されていませんでした。血が飛び散った外科医は、手を洗うことなく手術を行うことが多く、手術の合間に道具を洗い流す時間はほとんどありませんでした。代わりに、焦点はスピードにありました。できるだけ多くの患者を循環させるために、手術は迅速に、通常は約10〜15分で行われました。

外科医は、クロロホルムに浸したぼろきれで患者をノックアウトし、鋭いナイフを使用して皮膚と筋肉をスライスする前に、損傷部位の上に止血帯をすばやく適用しました。次に骨が切断され、南北戦争の外科医に「鋸骨」というニックネームが付けられ、血管は縫合糸で結ばれました。最後に、切断部位の周りの皮膚を閉じ、液体を排出できる穴を残しました。悪名高いことに、切断された手足は投げ出され、大きな山に積み上げられました。

手術後の死亡率は、今日の基準では悲惨でした。実際、4人に1人の患者が典型的な切断後に死亡しましたが、最初の24時間に手術を行わなかった場合、死亡率は2倍になりました。死亡は、非滅菌手術に起因する「外科的発熱」と呼ばれる細菌感染によって部分的に引き起こされました。英国の外科医ジョセフ・リスターが無菌手術の概念を発展させたのは、南北戦争の直後でした。それにもかかわらず、南北戦争の外科医の24時間の努力によって、何千人もの命が救われました。

歴史的な時代以来、切断技術は大きく進歩してきました。次のページで、外科医と患者が現代の切断手術にどのように備えるかをご覧ください。

クリーンさん

ルイ・パスツールの研究を利用して、英国の外科医ジョセフ・リスターは、手術後の細菌と感染症の関係を認識しました。彼は、化学消毒剤を使用して手術器具や創傷部位内の微生物を殺すことにより、無菌手術の最新技術を開拓しました。

現代では、切断手術の準備に多くの先見性と計画があります。患者は最初に外科医や他の関連する医療従事者と面会します。彼らは一緒に手術に関連する重要な問題について話し合い、患者は手順とその後に何を期待するかについて教育を受けます。使用する麻酔の種類や切断のレベルなど、手術に関する決定はすべて、通常取り上げられるトピックです。

補綴装置の構築を開始するための準備は、多くの場合、手術前にも行われます。義肢装具士と呼ばれる専門家が患者と面会し、身体の測定を行うため、適切な義肢を構築するプロセスを開始できます。多くの場合、患者は心理カウンセラーとの面会も行います。当然のことながら、手足を失うことは、多くの患者にとって特にトラウマ的な概念になる可能性があります。

外科医は、いくつかの重要な目的を念頭に置いて、手術の詳細を慎重に計画する必要があります。たとえば、治癒する可能性が低いすべての病気やけがをした組織を取り除くことが重要です。損傷した組織を残しておくと、切断の目的が損なわれ、治癒プロセスがさらに損なわれます。ただし、この目標は、できるだけ多くの健康な組織を節約するという追加の目的とバランスを取る必要があります。作業中の関節は機能を大幅に改善できるため、外科医は常に患者が持つ可能性のある健康な関節を維持しようとします。

補綴装置。

切断する場所を正確に決定する場合、外科医はどの体組織が生き残るための最良の機会があるかを評価できる必要があります。この電話をかける1つの方法は、その地域への血液供給を測定することです。この目的のために、血流、血圧、皮膚温度などの要因を測定するさまざまな高度な技術を使用できます。

これの例外-計画する時間がない状況-は、外傷の場合です。緊急事態では、切断が唯一の選択肢である場合があります。

切断手術が計画されたら、それは実際にどのように実行されますか？次のページで現代の切断技術について読んでください。

切断された手足を保存する

条件が正しければ、切断された手足を再び取り付けることができます。まず、取り外した体の部分の汚れを洗い流し、湿った布で包み、ビニール袋に入れます。次に、密封されたバッグを氷水に入れて病院に運びます。これらの手順に従うと、手足は18時間生存し続けるはずです。

切断手術は、患者に麻酔をかけた後に始まります。手術の種類と計画会議の結果に応じて、麻酔は一般的または局所的のいずれかです。全身麻酔は、患者が手術に対して意識を失うことを意味しますが、局所麻酔は切断部位のみを麻痺させ、患者は手術中も目覚めたままです。

切断中、外科医はいくつかの異なる種類の体組織を切断する必要があります。以下のセクションでは、手術中に各組織構造を一意に処理する方法について説明します。

皮膚：外科医は皮膚を切り裂くことから手術を開始します。切開は、それが迅速に治癒し、適切な瘢痕を残すように計画されています。たとえば、傷跡が義肢の接続ソケットにこすれる可能性のある場所に終わらないことが重要です。

筋肉：切断中に外科医が切断する組織のほとんどは筋肉です。残りの筋肉組織の配置と成形には多くの考慮事項があります。これにより、手術後の骨の周りに重要なパッドが提供されます。このパッドは、健康な切り株を維持するために不可欠であり、患者を義肢に合わせるときにも同様に重要です。

神経：神経が切断された後、外科医は、痛みの感覚を含む感覚信号を運ぶことができる残りの神経断端をどのように扱うかに特別な注意を払う必要があります。神経終末に起因する痛みを最小限に抑えるために、外科医は切断部位よりも高い位置で神経を切断し、神経終末を周囲の組織に縫い付けます。これは、神経腫瘍と呼ばれる無秩序な塊への神経終末の望ましくない再生を制御するのに役立ちます。これは、患者の痛みの原因となる可能性があります。外科医は、神経終末をあらゆる運動領域から隔離することにより、痛みを最小限に抑えます。これには、神経断端を大きな血管から遠ざけることが含まれます。

ハートビート。

血管：外科医は切断された血管を結紮し、それらをしっかりと結び付けて血流を制御します。外科医はまた、残りの健康な組織に供給する血管の損傷を避けるために特別な注意を払います。血流は組織を健康に保つために重要です。

骨：骨を切断した後、外科医は鋭いエッジを滑らかにするように注意します。これは痛みを引き起こし、周囲の組織をこすることによって治癒プロセスを妨げる可能性があります。外科医はまた、骨の治癒の問題、および残りの骨が義肢とどのように接触するかについても検討します。

残りの筋肉を骨の端の周りに適切に配置した後、外科医は切断部位の周りの皮膚を閉じます。空のスペースが最小限に抑えられ、手術後に蓄積した液体を排出するためのチューブが含まれています。病気などの要因が自然治癒過程を脅かす可能性があると医師が疑う場合、皮膚が一時的に閉じられることがあります。切断部位は、今後数週間にわたって感染がないか綿密に監視され、治癒が順調に進んだ場合、その部位は完全に閉鎖されます。

患者が切断手術を受けた後の回復プロセスはどのようなものですか？次のページで調べます。

間違った側！

ごくまれですが、外科医が誤って間違った体の部分を手術することがあります。今日の安全ガイドラインは非常に厳格であり、このタイプのエラーを防ぐために多くのバックアップが含まれています。それでも、多くの患者は、油性ペンを使用して「間違った側！」と書いた後、切断手術に入る方が安全だと感じています。彼らの健康な手足に。

切断手術後、医療介護者は抗生物質を投与し、痛みのレベルを注意深く制御します。医師は患者を注意深く監視します。治癒プロセスをスピードアップするために、医師は袖や靴下のような包帯のように見える圧縮包帯を手術部位に適用します。切断部位の腫れを軽減し、血圧を上昇させるには、圧迫が重要です。医師はまた、四肢の断端を頻繁に再配置または伸ばすことによって循環を促進します。これは、より適切には、

残りの手足。

回復プロセスの重要な部分は理学療法です。治療は、残りの手足の治癒と機能を改善するだけでなく、体の他の場所の骨や筋肉を強化するのにも役立ち、失われた手足を補うのに役立ちます。たとえば、理学療法士は、患者が松葉杖や歩行器を使用するのを助けることに集中するかもしれません。治療計画はまた、一般的に、補助なしでベッドから出る、または補助なしで着替えるなど、日常生活動作を達成する患者に焦点を合わせています。

創傷部位が完全に治癒した後、患者は義肢を装着するために義肢装具士と協力する場合があります。義肢は、患者と義肢の間のインターフェースを提供するソケットの設計に特に注意を払って、切断者の残りの肢に合わせて個別に調整されます。ソケットは、腫れや筋萎縮の減少による残りの手足の形状の変化に対応するために、必要に応じて継続的にサイズを変更できます。

一般的に、切断者は幻肢の痛みにも対処する必要があります。幻肢の痛みでは、患者は切断された手足から来ているように感じる感覚入力を経験します。この現象が発生するのは珍しいように思われるかもしれませんが、実際には理にかなっています。体の一部が切断されたとしても、神経断端から脳の感覚中枢に至るまでの感覚経路は無傷のままです。体の神経系が失われた入力に再調整しようとすると、これらの経路に沿った活動は、失われた手足から来ていると脳によって誤解される可能性があります。これらの感覚経路に沿った活動はしばしば神経断端に起因するため、幻肢痛の1つの治療法は、別の手術で神経終末を再配置することです。

切断者が直面する課題にもかかわらず、ほとんどの人は個々の状況に非常にうまく適応することを学びます。多くの人は、補綴装置の助けを借りて、失われた能力を補うことができます。義肢の分野が進歩し続けるにつれて、義肢が切断者に回復できる能力の種類は成長し続けるでしょう。

切断についてもっと知りたい場合は、次のページのリンクをたどってください。そこにはたくさんの素晴らしい情報があります。

ブレードランナー

オスカー・ピストリウスは、両足切断の南アフリカのスプリンターです。カーボンファイバー製の義足から「ブレードランナー」と呼ばれるオスカーは、いくつかの主要な全力疾走大会に出場しており、現在、2008年の出場を目指しています。

夏季オリンピック。

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