Adenomiose e Fertilidade

Quando você quer engravidar, cada mês que passa sem um teste de gravidez positivo pode parecer uma vida inteira. Afinal, mais de 6 milhões de mulheres americanas engravidam todos os anos, então qual é o problema [fonte: National Vital Statistics System ]? O culpado geralmente é a fertilidade prejudicada, e um em cada seis casais que tentam engravidar tem problemas para conceber após um ano de sexo desprotegido. Cerca de metade desses casais vão conceber à moda antiga ou com ajuda mínima, mas a outra metade? A outra metade pode encontrar-se lutando com a concepção ou com a gravidez; esses casais podem precisar de mais testes e tratamentos avançados de fertilidade [fonte: Taylor ].

Os problemas de fertilidade podem se manifestar por várias razões em mulheres e homens, desde problemas de saúde, como desequilíbrios hormonais, até hábitos como fumar. A idade é um fator importante, assim como a dieta e o peso. Mas às vezes a razão pela qual uma mulher não consegue engravidar ou não consegue levar a gravidez até o fim não tem explicação – até 20% dos casais com problemas de fertilidade nunca sabem a causa [fonte: Hospital Newton-Wellesley ].

E depois há condições que podem ou não afetar sua fertilidade. Uma delas é a adenomiose.

A adenomiose é o que chamamos de distúrbio ginecológico estrutural, assim como miomas, pólipos e endometriose são distúrbios estruturais (em oposição ao desequilíbrio hormonal ou inflamação) que podem afetar o sistema reprodutivo. Afeta as células endometriais no revestimento do útero e a camada muscular da parede uterina.

Em teoria, a adenomiose é uma condição que pode afetar a fertilidade de uma mulher se se desenvolver durante seus anos férteis, mas a pesquisa ainda é preliminar e as questões sobre o impacto da condição nas taxas de concepção e nos riscos de gravidez permanecem sem resposta. Vamos mergulhar um pouco mais fundo na causa e nos sintomas da adenomiose.

Quando a adenomiose ataca, eis o que está acontecendo: o útero de uma mulher é revestido com tecido endometrial (chamado de endométrio), e quando uma mulher tem adenomiose, seu endométrio está crescendo no lugar errado – na camada muscular da parede uterina (chamada de endométrio). o miométrio). Esse crescimento anormal pode causar sangramento menstrual intenso (às vezes com coágulos sanguíneos chamados menorragia), dor pélvica, menstruação dolorosa e cólicas menstruais severas (chamadas dismenorreia) e sexo doloroso, bem como sangramento vaginal entre os ciclos menstruais [fonte: Mayo Clinic]. Às vezes, a condição faz com que uma massa anormal chamada adenomioma cresça no útero. E, no entanto, algumas mulheres apresentam sintomas leves, como sensibilidade ou inchaço na região pélvica, e até 35% das afetadas não parecem ter nenhum sintoma aparente [fonte: Levgur ].

E a causa por trás da condição? Aqui é onde as coisas começam a ficar um pouco confusas.

As mulheres que passaram pelo parto parecem estar em maior risco de desenvolver adenomiose, possivelmente devido à inflamação no revestimento do útero após o parto. O risco também parece aumentar para mulheres que deram à luz por cesariana (cesariana), interromperam uma gravidez, foram submetidas à remoção de miomas ou fizeram qualquer outro tipo de cirurgia uterina.

A pesquisa atual está explorando algumas causas possíveis por trás do distúrbio, incluindo inflamação uterina, como mencionado acima, crescimento de tecido invasivo e uma teoria conhecida como origens do desenvolvimento. A teoria das origens do desenvolvimento sugere que as mulheres com adenomiose sofrem da doença devido à forma como o útero se formou durante o desenvolvimento fetal. A teoria do crescimento de tecido invasivo sugere que, quando uma mulher é submetida a uma cirurgia uterina, como uma cesariana ou uma miomectomia para remover miomas, as células do revestimento uterino podem involuntariamente ser empurradas para o miométrio, desencadeando a condição.

A adenomiose também pode ser desencadeada por hormônios, um distúrbio dependente de estrogênio causado por altos níveis de estrogênio, progesterona, prolactina e hormônio folículo-estimulante (FSH) circulando no corpo. As mulheres com a versão da condição acionada por hormônio geralmente descobrem que ela se resolve quando atingem a menopausa e seus níveis de estrogênio caem.

Existem tratamentos para a condição, ou pelo menos maneiras de aliviar os sintomas.

Adenomiose e Endometriose - Relacionadas?

Adenomiose e endometriose são doenças que afetam o revestimento uterino, mas são condições diferentes. Na adenomiose, o revestimento uterino cresce na parede muscular do útero, enquanto a endometriose é caracterizada pelo crescimento do revestimento uterino em áreas do corpo fora do útero (geralmente dentro do abdômen e/ou pelve).

O que os estudos mostraram é que a adenomiose ocorre com mais frequência em mulheres entre 40 e 50 anos, no final de seus anos reprodutivos ou além deles, mas até 15 a 25 por cento das mulheres que ainda estão em seus anos reprodutivos , geralmente na faixa dos 30 anos, também pode ter a doença [fonte: The Center for Reproduction & Women's Health Care ].

A adenomiose não é prejudicial, mas quando as mulheres em idade fértil desenvolvem a condição, isso pode afetar sua fertilidade . Pesquisas recentes descobriram que mulheres com adenomiose têm taxas de aborto mais altas do que mulheres sem a doença, tanto quanto o dobro do risco de perda de gravidez, e elas também parecem ter um risco aumentado de parto prematuro e descolamento prematuro da placenta (uma condição em que a placenta se descola da parede uterina durante a gravidez) [fonte: Martinez-Conejero , Levgur , Maheshwari ]. Embora pareça haver uma ligação entre a fertilidade prejudicada e a adenomiose, os pesquisadores ainda precisam colocar o dedo no que a adenomiose reduz as chances de concepção e um bom resultado da gravidez.

Neste momento, o único tratamento disponível para curar a adenomiose é a histerectomia . Mas, para as mulheres que querem tentar evitar ou retardar um tratamento tão radical (por exemplo, mulheres que querem tentar engravidar, assim como mulheres que estão se aproximando da menopausa), existem formas mais conservadoras de tentar mitigar alguns dos sintomas.

Os tratamentos alternativos geralmente incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, para ajudar a diminuir a dor e aliviar os períodos mensais. Algumas mulheres aliviam com sucesso seus sintomas e podem até encolher um útero aumentado com hormônios, incluindo pílulas anticoncepcionais, anti-estrogênios e/ou suplementos de progesterona. As mulheres que tentam engravidar podem descobrir que os agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH-a), como Lupron, ou inibidores da aromatase, ajudam a reduzir os sintomas, preservando e talvez melhorando a fertilidade.

As mulheres que desejam engravidar também podem considerar opções cirúrgicas sem histerectomia, como cirurgia citorredutora, cirurgia laparoscópica, embolização da artéria uterina (que diminui o dano cortando o fluxo sanguíneo para a área afetada) e ablação endometrial (que reduz ou remove a revestimento do útero). Um procedimento não invasivo relativamente novo chamado ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS) - no qual uma explosão concentrada de energia de ultrassom destrói células danificadas sem prejudicar o tecido circundante - também se mostra promissor como tratamento de restauração da fertilidade para mulheres com adenomiose que quer engravidar.

Adenomiose e co-condições

Cerca de 80% das mulheres com adenomiose também sofrem de outros distúrbios uterinos ou ginecológicos, como miomas ou endometriose [fonte: The Center for Reproduction & Women's Health Care ]. Essas co-condições podem dificultar a determinação se os problemas de fertilidade surgem ou não devido à própria adenomiose ou como sintoma de outra doença ou condição.

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