Triage ทำงานอย่างไร

หากคุณไม่ได้รับพรด้วยยีนที่มีสุขภาพดีอย่างเหนือธรรมชาติ(กัปตันอเมริกาฉันกำลังมองหาคุณ) คุณอาจเคยผ่านกระบวนการทดลองมาแล้วอย่างน้อยสองสามครั้ง พวกเราที่เจ็บป่วยเจ็บและได้รับการรักษาต้องการการประเมินทางการแพทย์เป็นครั้งคราวและโดยทั่วไปแล้วการให้พยาบาลผู้ตรวจวินิจฉัยจะเป็นส่วนหนึ่งของประสบการณ์ คำว่าtriageนั้นเชื่อมโยงกับคำภาษาฝรั่งเศส "trier" ซึ่งแปลว่า "จัดเรียง" [แหล่งที่มา: Robertson-Steel ] ชื่อเล่นนี้มีความเหมาะสมเนื่องจากการจัดเรียงเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบไม่ว่าคุณจะรู้ตัวหรือไม่ก็ตาม

"กระบวนการตรวจคัดกรองผู้ป่วยในลักษณะที่จัดลำดับตามระดับความรุนแรง" Scott Batchelor, MD, MPH แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินในเด็กที่ Children's Healthcare of Atlanta ที่ Scottish Rite อธิบาย กระบวนการจัดอันดับนี้ช่วยให้โรงพยาบาลสามารถจัดลำดับความสำคัญของผู้ป่วยตามความรุนแรงของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บโดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาผู้ป่วยก่อน ดังนั้นหากคุณปรากฏตัวในห้องฉุกเฉินด้วยนิ้วเท้าหักหรือปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตคุณสามารถรับประกันได้ว่าจะได้รับรายชื่อผู้ป่วยที่เข้ามาด้วยความกังวลเร่งด่วนมากขึ้น

ในขณะที่แนวคิดเกี่ยวกับการทดลองทางการแพทย์อาจฟังดูเป็นสามัญสำนึก แต่ก็มีคนสร้างมันขึ้นมา แนวคิดนี้ถูกนำไปใช้ในปี 1792 โดยบารอนโดมินิก - ฌองแลร์เรย์ซึ่งทำหน้าที่เป็นศัลยแพทย์หัวหน้าหน่วยพิทักษ์จักรพรรดินโปเลียน [ที่มา: Robertson-Steel ] สภาพความก้าวหน้าของสงครามสมัยใหม่เริ่มก่อให้เกิดการบาดเจ็บและเสียชีวิตจำนวนมากโดยเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการดูแลทหารที่ได้รับบาดเจ็บในสนามรบอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น แทนที่จะบังคับให้ทหารต้องรอหลายชั่วโมงหรือยุติการต่อสู้ในวันนี้เพื่อรับการรักษาอย่างที่เคยเป็นมาแพทย์เริ่มประเมินผู้บาดเจ็บทันที สูตรของแลร์เรย์ในการคัดแยกทหารนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บเท่านั้นโดยผู้บาดเจ็บส่วนใหญ่จะอยู่ข้างหน้าคนที่รอได้แม้ว่าจะรู้สึกไม่สบายตัวก็ตาม [ที่มา: Iverson และ Moskop].

จอห์นวิลสันศัลยแพทย์กองทัพเรือชาวอังกฤษได้พัฒนากระบวนการต่อไปในปี พ.ศ. 2389 โดยมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่สามารถรักษาได้สำเร็จเป็นอันดับแรกแทนที่จะใช้เวลาอันมีค่าและทรัพยากรที่หายากไปกับทหารที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส [ที่มา: Iverson and Moskop ]

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งสูตรไตรอาจได้รับการปรับแต่งอีกครั้งโดยเน้นที่การปฏิบัติต่อคนส่วนใหญ่ในเวลาอันสั้นที่สุด ตามที่คู่มือการผ่าตัดของทหารระบุไว้ว่า "กรณีเดียวแม้ว่าจะต้องได้รับการเอาใจใส่อย่างเร่งด่วน ... อาจต้องรอในเวลาเดียวกันนั้นอีกหลายสิบคนเกือบจะหมดแรงพอ ๆ กัน แต่ต้องใช้เวลาน้อยกว่าอาจเป็นได้ ได้รับการดูแล "

ดังที่คุณเห็นมีหลายวิธีในการตรวจหาผู้ป่วย ต่อไปเราจะมาดูกันว่าโรงพยาบาลสมัยใหม่ตัดสินใจอย่างไร

1. สิ่งที่คาดหวังระหว่าง Triage
2. ประเภทของสถานการณ์ Triage
3. ข้อดีข้อเสียและอนาคตของ Triage

Triage แตกต่างกันไปตามสถานการณ์ที่คุณอยู่ (สนามรบเหตุการณ์ผู้เสียชีวิตจำนวนมากห้องฉุกเฉินปกติ) แต่ส่วนใหญ่แล้วมันก็ค่อนข้างคาดเดาได้ เมื่อมาถึงห้องฉุกเฉิน (ER) หรือสถานที่ดูแลเร่งด่วนอื่น ๆ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังพยาบาล triage ซึ่งทักทายพวกเขาและทำการประเมินภาพอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการนี้ หากผู้ป่วยดูเหมือนไม่สบายจริง ๆ จะมีปัญหาในการหายใจหรือไม่ตอบสนองเขาหรือเธอจะพบแพทย์ได้เร็วกว่าผู้ที่ไม่สบายใจ แต่อย่างอื่นก็ถูกต้อง Triage ยังเป็นเวลาที่พยาบาลจะได้รับข้อมูลผู้ป่วยที่จำเป็นเช่นการร้องเรียนทั่วไปประวัติทางการแพทย์อาการแพ้และยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน จะมีการเก็บรวบรวม vitals พื้นฐานรวมทั้งอุณหภูมิและความดันโลหิตด้วย [ที่มา:Sacred Heart Healthcare System ].

หลังจากรวบรวมรายละเอียดทั้งหมดแล้วซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีพยาบาลจะกำหนดคะแนนหรือรหัสให้กับผู้ป่วย วิธีการนี้จะแตกต่างกันระหว่างโรงพยาบาล แต่มักจะเป็นระบบที่ใช้สีหรือตัวเลข ทีมของ Dr.Batchelor ที่ Children's ใช้ทั้งสองอย่าง (ดูแถบด้านข้าง) อย่างไรก็ตามระบบการเข้ารหัสไม่จำเป็นต้องคงที่เสมอไป ระดับของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อผ่านกระบวนการขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของอาการ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าปัจจัยอื่น ๆ อาจมีผลต่อวิธีการจัดเรียงผู้ป่วย เด็กเล็กมากและผู้ที่มีประวัติเจ็บป่วยเรื้อรังมะเร็งและปัญหาร้ายแรงอื่น ๆ มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นดังนั้นพวกเขาจึงมักถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่งหัวหน้าสายการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน ไม่ได้หมายความว่าคนที่มีปัญหาเร่งด่วนน้อยจะถึงวาระที่ต้องรอหลายชั่วโมงเพื่อการดูแล การตั้งค่าการดูแลอย่างเร่งด่วนหลายอย่างมี "ราง" สองแบบสำหรับผู้ป่วยหนึ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงและอีกแบบสำหรับผู้ที่สามารถรับการรักษาได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพเช่นผู้ที่มีบาดแผลเล็กน้อยการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่รักษาได้ [ที่มา: Sacred Heart Healthcare ระบบ]. ดังนั้นแม้ว่าอาการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยของคุณจะไม่รุนแรงมากนัก แต่คุณก็ยังมีโอกาสที่จะถูกมองว่าเร็วพอ ๆ กับคนที่มีรูปร่างไม่ดีเพียงแค่ทีมอื่น

เมื่อทำการประเมิน triage และกำหนดรหัสแล้วแผนกฉุกเฉินจะใช้ข้อมูลเพื่อส่งผู้ป่วยกลับไปหาแพทย์เพื่อวินิจฉัยการรักษาและการเปลี่ยนรหัสที่เป็นไปได้ "ไม่ใช่หน้าที่ของพยาบาลในการวินิจฉัย แต่เพื่อดูประเมินและจัดเรียง" แบทเชเลอร์กล่าว

รหัสสี

คุณคงเคยดูละครโทรทัศน์เกี่ยวกับการแพทย์และได้ยินเสียงพยาบาลตะโกนว่า "We have a code blue!" นั่นหมายความว่าพวกเขามีผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลทันที รหัสสีน้ำเงิน / หนึ่งหมายถึงการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือความทุกข์ทรมานอื่น ๆ (โรงพยาบาลบางแห่งใช้ระบบตัวเลขแทนสี) ผู้ป่วยในกลุ่มสีแดง / สองยังคงป่วยอยู่มากและต้องได้รับการดูแลทันที แต่ก็ไม่ได้แย่เท่ากับสีน้ำเงิน / คน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตกอยู่ในช่วงสีส้มระดับกลาง / สาม ผู้ป่วยสีเทา / สี่รายมีอาการป่วยในระดับปานกลางโดยทั่วไปจะมีอาการเจ็บป่วยเช่นการติดเชื้อหวัดหรือไซนัสอย่างรุนแรง หมวดหมู่ที่เร่งด่วนน้อยที่สุดคือสีเขียว / ห้าซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วยที่กำลังเผชิญกับปัญหาที่ไม่ต้องการความสนใจจาก ER

พวกเราส่วนใหญ่จะได้สัมผัสกับสำนักงานแพทย์มาตรฐานหรือการตรวจห้องฉุกเฉินเท่านั้น แต่กระบวนการนี้จะปรับให้เข้ากับสถานการณ์อื่น ๆ อย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเดิมที Triage ได้รับการพัฒนาเพื่อใช้ในสนามรบ วิธีการดูแลผู้ป่วยทางยุทธวิธีในการต่อสู้ทางยุทธวิธีใช้ตัวบ่งชี้หลักสองตัว (ชีพจรและสถานะทางจิตที่กำหนดโดยคะแนนในระดับกลาสโกว์โคม่า) เพื่อกำหนดคะแนนการทดลองภาคสนาม (FTS) เพื่อช่วยแพทย์ในการตัดสินใจว่าจะรักษาทหารคนใดและเมื่อใด โดยพื้นฐานแล้วชีพจรที่อ่อนแอหรือขาดหายไปและสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากนั้นเป็นสิ่งที่คาดเดาได้ว่าบุคคลสามารถรอดชีวิตจากการบาดเจ็บได้หรือไม่ไม่ว่าพวกเขาจะได้รับการดูแลทันทีหรือไม่ก็ตาม อาจฟังดูรุนแรง แต่จากการศึกษาในปี 2010 พบว่าการประเมินขั้นพื้นฐานเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการประเมินผู้เสียชีวิตและช่วยมอบหมายทรัพยากรที่มีอยู่อย่าง จำกัด ให้กับผู้ที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษา [ที่มา:Eastridge, BJ และคณะ ] วิธีการที่ได้รับแรงบันดาลใจทางทหารนี้ยังใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภัยพิบัติหรือเหตุการณ์ที่มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก

การทดลองในกรณีที่เกิดการระเบิดอุบัติเหตุใหญ่หรือสถานการณ์ภัยพิบัติอื่น ๆ ย่อมาจากสิ่งที่ผู้ป่วยประสบในสำนักงานแพทย์และดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ทำงานในสถานที่นั้น “ คุณต้องทำให้เสร็จโดยเร็ว” ดร. แบตเชเลอร์กล่าว "ดูผู้ป่วยประเมินพวกเขาสั้น ๆ และตัดสินใจว่าต้องทำอะไรล่วงหน้าหรือรอสักครู่ก็ได้" ขั้นตอนการยิงอย่างรวดเร็วนี้มักมาพร้อมกับการใช้แท็กสีและตัวเลขที่เขียนบนตัวผู้ป่วยเพื่อให้สังเกตเห็นและช่วยเหลือได้ง่ายขึ้น

การตรวจสอบการบาดเจ็บเกิดขึ้นในสถานการณ์ภัยพิบัติหรือที่เกิดเหตุเล็ก ๆ น้อย ๆ และโดยปกติจะทำหลายครั้งเพื่อติดตามสถานะการพัฒนาของผู้ป่วย (เมื่อได้รับความช่วยเหลือก่อนการขนส่งไปโรงพยาบาลและเมื่อมาถึงโรงพยาบาล) การทำงานของร่างกายที่สำคัญหลายอย่างและปัจจัยอื่น ๆ จะได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วเพื่อประเมินและจำแนกผู้ป่วยแต่ละรายตามความรุนแรง ตัวอย่างเช่นสมมติว่าแพทย์ตรวจคนไข้ เขาหายใจหรือเปล่าเหรอ? (ถ้าคำตอบคือ "ไม่" เขาอาจจะตายซึ่งหมายความว่าไม่มีการรักษาต่อไป - สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าเมื่อใดที่ทรัพยากรมี จำกัด ) ถ้าคำตอบคือ "ใช่" อัตราการหายใจจะเป็นเท่าไหร่? แล้วอัตราชีพจรคืออะไร? ขึ้นอยู่กับคำตอบผู้ป่วยอาจได้รับมอบหมายให้เข้ารับการรักษาทันที สำหรับการแทรกแซงระหว่างสองถึงสี่ชั่วโมงถัดไป หรืออาจเพราะการดูแลล่าช้า [ที่มา: Tidy ]

Triage ทางโทรศัพท์?

คำแนะนำของพยาบาลบางครั้งเรียกว่า triage แต่มีคุณสมบัติจริงหรือไม่? “ การไม่มีสัญญาณชีพและการดูคนไข้จริงๆฉันไม่คิดว่าเป็นการทดลองอย่างเป็นทางการ” ดร. แบตเชเลอร์กล่าว "สำหรับการพิจารณาคดีที่แท้จริงคุณต้องจับตาดูบุคคลนั้นและกำหนดรหัส"

แนวคิดของการตรวจคัดกรองเป็นสิ่งที่คุ้มค่าอย่างแน่นอน - ช่วยเหลือผู้ที่ต้องการมากที่สุดในขณะเดียวกันก็จัดการการไหลเวียนของผู้ป่วยเข้าและออกจากแผนกฉุกเฉินหรือสถานการณ์การตรวจวิเคราะห์อื่น ๆ “ จากมุมมองของผู้ให้บริการทำให้เรามีวิธีที่จะเห็นเด็กที่ป่วยเป็นอันดับแรก” ดร. แบตเชเลอร์จากการดูแลสุขภาพเด็กแห่งแอตแลนตาแห่งสก็อตติชไรต์กล่าว "พวกเขาต้องการความสนใจมากขึ้นมีเวลามากขึ้นการทดสอบมากขึ้นและการแทรกแซงมากขึ้น"

แม้ว่าโทเค็นเดียวกัน triage อาจทำให้ผู้ป่วยวิกฤตน้อยลงโดยไม่ได้ตั้งใจ “ ผู้ปกครองบางคนไม่เข้าใจกระบวนการดังนั้นพวกเขาจึงเห็นเด็กเข้ามาหลังจากพวกเขาและถูกพาตัวกลับเร็วโดยไม่ทราบว่าเด็กป่วยมาก” แบตเชเลอร์อธิบาย "พ่อแม่ไม่พอใจเรื่องนั้น" บางครั้งผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่แออัดและจัดอยู่ในประเภท "เร่งด่วนน้อยกว่า" ด้วยเวลารอที่ยาวนานทำให้พวกเขารู้สึกไม่สนใจและแม้กระทั่งจากไปโดยไม่มีใครเห็น นักวิจารณ์คนอื่น ๆ เกี่ยวกับ triage พบว่าผิดจรรยาบรรณในการชะลอการรักษาผู้ป่วยชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและคาดไม่ถึง

ระบบสุขภาพหลายแห่งจัดการกับข้อกังวลเหล่านี้โดยการปรับเปลี่ยนกระบวนการอย่างต่อเนื่องเพื่อลดเวลาในการรอโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีปริมาณผู้ป่วยสูงเป็นพิเศษ การศึกษาของ Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center ใช้หลักการคิดแบบลีนซึ่งเป็นวิธีการทางธุรกิจของญี่ปุ่นเพื่อลดของเสียและปรับปรุงประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่นภายใต้ระบบเก่าหลังจากการทดลองครั้งแรกผู้ป่วยที่ป่วยน้อยจะถูกส่งไปยังห้องรอแยกต่างหากซึ่งพวกเขารออีกครั้งเพื่อพบแพทย์ ภายใต้ระบบใหม่สำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อยแพทย์จะทำการตรวจในพื้นที่รอคอยหรือในห้องเล็ก ๆ ใกล้ ๆ แทนที่จะรอเตียงเปิดในพื้นที่ผู้ป่วยหลัก (แม้ว่าผู้ป่วยจะยังมีทางเลือกให้รอถ้า พวกเขาต้องการ) นักวิจัยพบว่าอัตรา LWBS ("ถูกทิ้งไว้โดยไม่มีใครเห็น") ลดลงจาก 4.5 เปอร์เซ็นต์เป็น 1ร้อยละ 5 และเวลาที่ต้องพบแพทย์ลดลงเกือบครึ่ง [ที่มา:Murrell และคณะ ]

แม้ว่าแนวทางปฏิบัติหลักจะยังคงเหมือนเดิม แต่วิธีการทดลองก็เปลี่ยนไปตั้งแต่สมัยของนโปเลียนเนื่องจากการปรับปรุงเทคโนโลยีการแพทย์และประสิทธิภาพ แนวโน้มนี้พร้อมที่จะดำเนินต่อไปเนื่องจากการมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องที่เกิดจากการวิจัยและเทคโนโลยี "Telemedicine กำลังจะออกมาแอปและอุปกรณ์สมาร์ทโฟนที่มีชีวิตชีวาจะสร้างผลกระทบทั้งหมด" แบทเชเลอร์กล่าว นโปเลียนและหัวหน้าศัลยแพทย์ของเขาอาจเป็นผู้มีวิสัยทัศน์ในแบบของพวกเขาเอง แต่ฉันสงสัยว่าทั้งสองคนอาจเคยเห็นสิ่งนั้นมาแล้ว!

หมายเหตุผู้แต่ง: Triage ทำงานอย่างไร

ฉันเคยผ่านการทดสอบและผ่านการทดสอบกับลูก ๆ ของฉัน ทุกครั้งเป็นประสบการณ์ที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวด ทุกสิ่งที่เราสามารถทำได้เพื่อช่วยให้สถานพยาบาลทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นก็สามารถทำได้ในหนังสือของฉัน!

บทความที่เกี่ยวข้อง

ลิงค์ที่ยอดเยี่ยมเพิ่มเติม