องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

มาเผชิญหน้ากัน -- แผน ประกันสุขภาพมีความซับซ้อน ก่อนที่คุณจะตัดสินใจได้ว่าแผนใดเหมาะสมกับความต้องการของคุณมากที่สุด คุณควรมีความรู้รอบด้านเกี่ยวกับแผนประเภทต่างๆ องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) เป็นแผนการดูแลสุขภาพที่เติบโตเร็วที่สุด ด้วยชาวอเมริกันมากกว่า 158 ล้านคนที่ลงทะเบียนใน PPO ในปีนี้ แผนนี้ได้กลายเป็นทางเลือกของคนอเมริกันมากกว่าครึ่งที่มีประกันสุขภาพ [แหล่งข่าว: AAPPO ] ในบทความนี้ เราจะพิจารณา PPO อย่างละเอียดยิ่งขึ้น เพื่อดูว่าเหตุใดจึงเป็นตัวเลือกยอดนิยม

PPO เป็นระบบการจัดการดูแลประเภทหนึ่งที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ เช่นแพทย์และโรงพยาบาล ได้ทำข้อตกลงกับบริษัทประกันภัยเพื่อเสนอค่าธรรมเนียมส่วนลดจำนวนมากแก่สมาชิกของบริษัท ระบบมีความรู้สึกแบบ "คุณเกาหลังฉัน แล้วฉันจะเกาให้คุณ" บริษัทประกันสุขภาพได้รับส่วนลดจากผู้ให้บริการ ซึ่งในทางทฤษฎีแล้วจะถูกส่งต่อถึงคุณ และในทางกลับกัน ผู้ให้บริการจะได้กลุ่มผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเพื่อเรียกเก็บเงิน ผลที่ได้คือผลกระทบของการออมสำหรับผู้บริโภค ลูกค้าได้รับส่วนลดที่สำนักงานแพทย์ แพทย์รับประกันผู้ป่วย และบริษัทประกันจะได้รับเบี้ยประกันจากลูกค้าจำนวนมากขึ้น

PPO มีข้อได้เปรียบเหนือคู่สัญญาเล็กน้อย ส่วนใหญ่มักจะอ้างถึงจำนวนอิสระที่พวกเขาเสนอ แตกต่างจากองค์กรดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการอื่น ๆ PPO ไม่ต้องการให้คุณรักษาแพทย์ดูแลหลัก (PCP) และไม่ต้องการให้คุณใช้ PCP ของคุณเป็นผู้รักษาประตู ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถขอรับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญได้โดยไม่ต้องมีผู้อ้างอิงก่อน นอกจากนี้ คุณมีอิสระในการเลือกการดูแลจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ของผู้ให้บริการ หากคุณต้องการ -- ค่าใช้จ่ายอาจสูงขึ้นอย่างมาก แต่อย่างน้อย คุณก็มีทางเลือกในการเลือกแพทย์หรือโรงพยาบาลที่คุณต้องการ

เรามักจะต้องจ่ายเพื่ออิสรภาพ และความคุ้มครองสุขภาพก็ไม่มีข้อยกเว้น นี่คือสมการที่พวกเราส่วนใหญ่คุ้นเคย: ยิ่งคุณมีทางเลือกในการกำหนดแพทย์การรักษา และโรงพยาบาลของคุณมากเท่าใด คุณก็ยิ่งต้องจ่ายมากขึ้นเท่านั้น ในทางกลับกัน หากคุณเปลี่ยนเบี้ยประกันภัยสูงเป็นเบี้ยต่ำ เสรีภาพในการเลือกของคุณจะน้อยลง องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs) นั้นเข้มงวดอย่างฉาวโฉ่ แต่มีราคาไม่แพงเป็นพิเศษ แผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแบบเดิมให้อิสระสูงสุด แต่มีค่าใช้จ่ายที่สูงกว่ามาก หลายคนคิดว่า PPO เป็นสื่อกลางแห่งความสุข บางทีสิ่งที่ผู้คนพบว่ามีเสน่ห์ที่สุดเกี่ยวกับ PPO ก็คือความสมดุลระหว่างเสรีภาพกับต้นทุน

แม้ว่าทั้งสองจะทำให้เกิดความสับสนได้ง่าย แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PPO และ HMO PPO ใช้วิธีการสร้างเครือข่ายที่คล้ายกับ HMO แต่มีเครือข่ายที่ใหญ่กว่ามากและมีค่าปรับที่น้อยกว่าสำหรับการแสวงหาการดูแลนอกเครือข่าย ตราบใดที่ผู้ให้บริการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย สิทธิประโยชน์ของคุณก็เหมือนกัน นอกจากนี้ ใน PPO คุณมีอิสระในการเลือกผู้ให้บริการที่คุณต้องการ แต่คุณควรเตรียมที่จะจ่ายเพิ่มสำหรับบริการดังกล่าว ในทางกลับกัน HMO จะไม่จ่ายค่าบริการนอกเครือข่าย

แผนการให้บริการ (POS) รวมสูตรที่ใช้โดย HMO และ PPO เช่นเดียวกับใน HMO PCP ต้องแนะนำคุณถึงผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย เมื่อได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการภายในเครือข่าย คุณจะต้องรับผิดชอบค่าร่วมเล็กน้อย แต่ไม่มีการหักลดหย่อน เมื่อคุณออกไปนอกเครือข่าย POS จะทำหน้าที่เหมือน PPO มากขึ้น POS จะอนุญาตให้คุณอ้างอิงตัวเองนอกเครือข่าย ในสถานการณ์สมมตินี้ คุณต้องชำระเงินส่วนแรกก่อน จากนั้นจึงรับประกันcoinsurance ด้วยวิธีนี้ POS เสนอสิ่งจูงใจทางการเงินที่แข็งแกร่งเพื่อให้อยู่ภายในเครือข่าย แต่ไม่ได้ห้ามในลักษณะที่ HMO จะกระทำ

แน่นอนว่าไม่มีแผน PPO แผนเดียว ดูเหมือนว่าจะมีความแตกต่างในด้านผลประโยชน์และความครอบคลุมที่มีให้มากพอๆ กับที่มีลูกค้า ผลประโยชน์ตามแผนของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงจำนวนเงินที่คุณจ่ายเป็นเบี้ยประกันรายเดือน จำนวนเหรียญประกันที่คุณต้องชำระ ไม่ว่าคุณจะขอรับการรักษาจากภายในเครือข่ายหรือไม่ และจำนวนเงินที่หักรายปีของคุณ แต่กฎทั่วไปที่ควรทราบคือ คุณได้สิ่งที่คุณจ่ายไป

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ โปรดดูลิงก์ในหน้าถัดไป

บทความที่เกี่ยวข้อง

ลิงค์ที่ยอดเยี่ยมเพิ่มเติม