Ambulanslar Nasıl Çalışır?

Elbette ambulanslardan , hasta veya yaralılara bakım sağlamak ve onları hastaneye ve hastaneden nakletmek için donatılmış araçlardan [kaynak: Pollock ] bahsediyoruz . Tıbbi tehlike altında olan insanlar için - kalp krizi ve felç kurbanları, ateşli silah yaralanması olan kişiler, araba kazalarından kurtulanlar, aşırı dozda uyuşturucu ve çok sayıda diğer korkunç durumdan kurtulanlar - bu acil durum araçları ve kurtarmaya koşan yetenekli ekipleri bazen yaşam arasındaki fark anlamına gelebilir. ve ölüm.

Örneğin Atlanta'da, bir ambulans ekibindeki bir acil tıp teknisyeni (EMT), The New York Times'a bir gencin nöbet geçirdiği yerel bir paten parkına acil bir çağrı gönderileceğini söyledi. Yolda, sevk görevlisi mürettebatı hastanın kalbinin durduğu konusunda uyardı. Olay yerine vardıklarında, CPR yapan bir tanıktan görevi devraldılar ve genç adamın kalbi yeniden başlayana kadar defibrilatörle tekrar tekrar şoklar verdiler. İki gün sonra, EMT'nin açıkladığı gibi, hastaneyi ziyaret etti ve sadece fırçasını ölümle atlatmakla kalmayıp aynı zamanda tam bir iyileşme sağlayan hastanın elini sıktı - hepsi zamanında aldığı bakım sayesinde [kaynak: Olsen ].

ABD'deki acil tıbbi hizmetler (EMS) sistemleri insanlara yardım ediyor ve bazen hayat kurtarıyor. Ulusal Devlet EMS Görevlileri Birliği tarafından 2010'ların başlarında yapılan bir ankete göre, ABD'de 78.000'den fazla EMS aracı var ve 826.000'den fazla acil tıp teknisyeni ve sağlık görevlisi [kaynak: McCallion ] tarafından çalıştırılıyor.

Bu yazıda ambulansın tarihçesine, araçların nasıl donatıldığına ve onlara ne tür profesyonellerin çalıştığına ve ambulans sevk eden 911 sisteminin nasıl çalıştığına bakacağız. Ayrıca, bazı hastaların aldığı şaşırtıcı derecede ağır faturalar ve teknolojik yenilikler sayesinde ambulans ve acil bakımın nasıl geliştiği gibi EMS alanındaki sorunlara da bakacağız.

1. Ambulansların Tarihçesi
2. Ambulans Türleri
3. Ambulanslar Nasıl Donatılır
4. Ambulans Ekibinde kim var?
5. Biri 911'i Aradığında Ne Olur?
6. Ambulanslar Neden Bu Kadar Pahalı?

Ambulans kavramı, yaralı askerleri geride bırakıp yaralarına yenik düşmek, açlıktan veya susuzluktan ölmek veya düşmanların eline düşmek yerine savaş alanından taşıma ihtiyacından doğdu.

MS 500'lerde Bizans İmparatoru Mauricius, yaralıları sahra hastanelerine taşımalarını sağlayan özel eyerlerle atlı kurtarma ekiplerini donattı. 11. yüzyılda haçlılar , hemşirelerin görev yaptığı vagonların yeniliğini ortaya çıkardı. 1700'lerin başında, Avrupa şehirleri yaralı sivilleri sedye kullanarak yürüyerek taşımak için gönüllülerden oluşan bir birlik kullanıyordu. 1770'lerin sonlarından başlayarak, gönüllüler atlı araçlara [kaynak: Pollock ] geçtiler .

Amerikan İç Savaşı'ndan kısa bir süre sonra, eski bir ordu cerrahı olan, New York ve çevre ilçelerdeki Metropolitan Sıhhi Bölgenin başına atanan Dr.Edward Barry Dalton, kolera ile baş edebilmek için muhtemelen ilk modern tarz ambulans sistemini geliştirdi. epidemi. Hasta bir kişiye rastlayan polis ve sıhhi temizlik müfettişleri, bir sevk memuru ile telgrafla temasa geçtiler, o da daha sonra dezenfeksiyon ekibinin görev yaptığı bir vagon göndererek hastayı hastaneye nakletti.

Bu organize yaklaşım o kadar iyi çalıştı ki 1869'da New York Bellevue Hastanesi, hastane tabanlı bir ambulans hizmeti [kaynak: Pollock ] başlattı . Aslında bu dört ilke (arama, sevk, nakliye ve hastane), teslimat modları değişmiş olsa bile, hala modern ambulans sisteminin temelini oluşturmaktadır.

1800'lerin sonlarında otomobilin gelişimi, hastaların atlardan çok daha hızlı taşınmasını mümkün kıldı. Chicago'daki bir hastaneye ait elektrikli bir araç olan ilk motorlu ambulans 1899'da sokaklara çıktı. 20. yüzyılın başlarında, pnömatik lastik lastiklerin eklenmesi hayat kurtaran bir yenilikti çünkü yolculuğu daha sorunsuz hale getirdi ve hastaları hastaneye giderken daha fazla yaralanmaya karşı korudu [kaynak: Bell ].

1950'lerde ABD'nin her yerinde ambulanslar vardı, ancak hastaları ve yaralıları toplama işi genellikle kaotik ve gelişigüzeldi. Hastanelere ve itfaiye teşkilatlarına ek olarak, çekme operatörleri ve cenaze evi operatörleri de harekete geçti. Ulusal Karayolu Trafik Güvenliği Yasası'nın acil durum çalışanları için eğitimi standartlaştırdığı 1960'ların ortalarına kadar çok fazla kural veya düzenleme yoktu [kaynak: Batı Virginia Eğitim Bakanlığı ].

1973'te, ABD genelinde 300 EMS sistemi kuruldu Önümüzdeki birkaç on yıl içinde, ek federal düzenleme ve fonların yardımıyla, acil tıbbi hizmetler bugün sahip olduğumuz karmaşık sistemlere dönüşmeye başladı [kaynak: West Virginia Eğitim Bakanlığı ] .

İlk müdahale düzeyinde, polis memurları ve itfaiye ekipleri bazen temel tıbbi bakımı sağlar. Pennsylvania Hershey'deki Penn State Health Life Lion EMS program yöneticisi Scott Buchle, ancak normalde hastaları taşımıyorlar, diye açıklıyor . Bu, aynı zamanda daha karmaşık durumlara yanıt verme yeteneğine sahip ambulansların işidir.

Buchle'a göre, sağlayabildikleri bakım düzeyine göre farklılaşan iki temel yer ambulansı türü vardır.

Temel yaşam desteği (BLS) ambulansında tipik olarak hastaları değerlendirebilen, sağlık sorunlarını belirleyebilen ve nefes almada güçlük çeken hastalar için oksijen dahil temel bakımı sağlayabilen iki EMT vardır. BLS ekipleri ayrıca, araba kazası kurbanlarını araçlarının enkazından nasıl kurtaracakları konusunda da eğitim aldı. Ayrıca, kalp krizi geçiren bir hastanın kalbini şok etmek için kullanabilecekleri otomatik defibrilatör cihazlarıyla donatılmıştır. Ayrıca aşırı dozları tedavi etmek için kullanılan bir opioid panzehiri olan NARCAN'ı da taşırlar.

Bir sonraki hizmet seviyesi, EMT'lerin yanı sıra ileri eğitim almış sağlık görevlileri ve hemşirelerden oluşan gelişmiş yaşam desteği (ALS) ambulansları tarafından sağlanır . Bir ALS ekibi, daha karmaşık sağlık durumlarına yanıt verebilir ve ilaçları doğrudan bir hastanın damarlarına vermek için ilaçların verilmesi ve intravenöz (IV) tedavinin başlatılması gibi daha yüksek düzeyde bir bakım sağlayabilir.

Tam ambulans yanı sıra, EMS hizmetleri de kullanabilir kovalamaca araba - temelde, tıbbi bir acil olay yerine ek bir paramedik ve onun ekipman taşımak olacaktır binek araçları, ambulans oraya kadar. Bu noktada, sağlık görevlisi ambulansa atlayacak ve hastaya hastaneye geri dönecek.

Bir çağrıya gönderilen aracın türü, acil durumun niteliğine bağlıdır. Buchle'ye göre, bir BLS ambulansı kırık bacağı olan bir hastayı idare edebilir, ancak bu kişi kalp krizi geçiriyorsa, bir memur bunun yerine bir ALS aracı gönderebilir.

Medical College of Wisconsin'de EMS tıbbında yardımcı doçent olan Dr. Ben Weston, aynı zamanda iki yerel hükümet EMS hizmetinde tıbbi direktör olarak çalışan Dr. Tanıdık minivan tarzı var, ancak diğer ambulansların hasta bölmesine sahip bir kamyonet şasisi var.

İçeride ambulanslar bir dizi hayat kurtarıcı ekipman taşıyor. BLS ambulansları , omurga yaralanması olan hastaları korumak için portatif oksijen malzemeleri ve maskeleri, boyunluklar, askılar, arkalıklar ve bebeklerin doğumunda kullanılacak havlu, pansuman, makas, kelepçe ve steril eldiven içeren kitler taşır . Diğer ekipmanların yanı sıra, enfeksiyonlara maruz kalmayı kontrol etmek için dezenfektan, ayakkabı kılıfları, tulumlar ve diğer ekipmanlarla donatılmıştır [kaynak Facs.org ].

ALS düzeyinde, araçlar, pnömotorakslı veya akciğer çökmüş hastaları tedavi etmek için entübasyon ekipmanı ve teçhizatı dahil olmak üzere daha gelişmiş cihazlara sahiptir. Ayrıca, rotadayken doğrudan hastaneye iletilebilen kan örnekleri almak ve basit laboratuar testleri yapmak için araçlara da sahiptirler.

Bir ALS ambulansındaki en önemli ve maliyetli ekipman parçalarından biri kalp monitörüdür. Buchle, "Bu, temel özelliklerden biri," diyor. Life Lion EMS'nin kullandığı cihazlar hem elektrokardiyogram (EKG) yapabiliyor hem de rotadaki okumaları kablosuz modem aracılığıyla hastanedeki bir doktora iletebiliyor. Ek olarak, cihaz oksijen seviyelerini ve kan basıncını kontrol edebilir ve hatta kalpleri bu tür bir yardıma ihtiyaç duyan hastalar için bir kalp pili görevi görebilir.

Ambulanslar ayrıca, neye sahip olmalarına izin verilen eyalet yönetmelikleriyle birlikte ilaç tedariki de taşırlar. ALS ambulansları, alerjik reaksiyonlar veya astım atakları geçiren hastaları tedavi etmek için çeşitli kalp ilaçları ve ilaçlardan geniş bir ilaç yelpazesi taşıyabilir. Ayrıca aspirinden fentanile [kaynak: Buchle] kadar değişen çeşitli ağrı kesici ilaçlar vardır.

Bu günlerde ambulanslarla ilgili bir diğer yararlı ekipman, ekiplerin 911 sevk memurundan ayrıntılı bilgi almak için kullanabilecekleri bir dizüstü bilgisayardır. Bu, olay yerine vardıklarında daha iyi hazırlanmalarını sağlar.

Kara ambulanslarında genellikle, her ikisi de aracı sürmek için eğitilmiş en az iki EMS çalışanı bulunur. Araba kullanmak, üyeleri genellikle direksiyon başında olan ambulans ekipleri için hayati bir beceridir. Acil bir duruma hızlı ve güvenli bir şekilde varabilmeleri için özel eğitim alırlar.

Defansif sürüş becerileri çok önemlidir. Buchle, "Işıklara ve sirenlere rağmen, insanların bizi mutlaka görüp duymadıkları zihniyetinde olmalıyız" diye açıklıyor. "Arabalar yol seslerinden izole edilecek şekilde üretildi ve dikkati dağılmış sürücüler muhtemelen uğraşmamız gereken en kötü şey.

Öyleyse, ambulanstaki insanlar kimler? Genellikle EMT'ler , ancak bazen sağlık görevlileri de.

Acil tıp teknisyenleri (EMT'ler), temel yaşam desteği önlemlerini öğrenmek için okulda altı ay geçirirler. Sağlıkçılar , aksine, tipik eğitim iki yıl geçmesi ve daha gelişmiş acil bakım becerilerine sahip, Buchle diyor.

Yoğun bakım hemşireleri genellikle hava ambulans ekiplerinin bir parçasıdır. Daha küçük hastanelerden bakım ve ameliyat için büyük travma merkezlerine nakledilirken, ağır yaralı travma hastalarını hayatta tutmak için ileri becerileri önemli olabilir. Bazı helikopter ekiplerinde bir doktor da bulunabilir.

Yolun kuralları

TV şovlarında gördüğünüzün aksine ambulans şoförleri hız sınırını aşamazlar ve trafik ışıklarına dikkat etmeleri gerekir. Penn State Health Life Lion EMS'nin program yöneticisi Scott Buchle, "Pennsylvania'da kırmızı ışıklarda ilerlememize izin verilir, ancak durmalı ve kavşağın kontrolünü elimizde tutmalıyız" diyor.

Tıbbi bir acil durum olduğunda ve biri yardım için 911'i aradığında , bir 911 memuru ile konuşur. Tipik olarak standartlaştırılmış bir senaryodan sorular soracak ve cevapları 911 merkezinin bilgisayar sistemine yazacaktır. Buchle'a göre, bazen kararda her zaman bir insan da yer alsa da, sistem yanıtı otomatik olarak seçer.

Ancak aramayı gerçekte kimin cevaplayacağı, arayanın nerede olduğuna bağlıdır. Büyük şehirler ve banliyö ilçeleri, devlet tarafından işletilen kendi EMS sistemlerine (vergi mükellefleri tarafından desteklenmektedir) sahipken, diğer topluluklar, acil bakım hizmetlerini yürütmek için sözleşmeleri olan hastane tabanlı, kar amaçlı özel ve kar amacı gütmeyen özel ambulans şirketlerinin bir karışımına sahip olabilir. bu yerlerde. Örneğin, bir şehirde itfaiye departmanı kritik vakalara müdahale edebilirken, özel bir şirket hayati tehlike içermeyen konuları ele alabilir. Buna ek olarak, birçok belediyenin, gerektiğinde doldurmak için ambulanslarını gönderebilecek yakınlardaki diğer topluluklarla karşılıklı yardım anlaşmaları vardır. Ancak bu aynı iş için yarışan çeşitli ambulansların durumu değil. İlçeler, ambulans ihtiyaçlarını karşılamak için tek bir şirketle veya birden fazla şirket varsa,her biri belirli bir ihtiyacı veya bölgeyi ele alacaktır.

Ulusal Acil Tıp Teknisyenleri Birliği, 2017'de ABD'deki ambulans sisteminin yapısını şu şekilde bozdu [kaynak: Calams ]:

2017 yılında JAMA Surgery dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre, ABD genelinde 911 çağrısı ile olay yerine gelen bir ambulans arasında ortalama yedi dakikalık bir aralık var. Ancak bu bekleme, kırsal alanlarda ortalama 13 dakikadır ve bazı izole yerlerde, yardımın ulaşması 30 dakikayı bulabilir [kaynak: Amerikan Acil Hekimler Koleji ].

Bu gecikme, bazı il ve eyaletlerde sorun olmuştur. Örneğin, Georgia, Atlanta'daki Dekalb İlçesinde, 2018'deki ambulanslar, ilçe hedefi olan dokuz dakikalık hedefi birkaç dakika aşmıştı. Bu, ilçenin ambulans sözleşmesini elinde bulunduran özel şirketten çekmekle tehdit etmesine neden oldu. Servis, hastanın ambulanstan yerleştirilebileceği bir yatağın serbest kalması için hastanelerde uzun süre beklemedeki gecikmeleri sorumlu tuttu. Durumu düzeltmek (ve sözleşmesini sürdürmek) için ambulans servisi, itfaiye istasyonlarına daha fazla araç eklemeyi ve gemide daha fazla sağlık görevlisi bulundurmayı kabul etti [kaynak: Berard ].

Ambulanslar, ekipman ve onları çalıştıran insanlar ucuza gelmiyor. Tipik bir araç 125.000 ila 150.000 ABD dolarına mal olabilir ve bazı modeller daha da pahalı olabilir. Kalp hastalarını hastaneye giderken güvende tutan kalp monitörü tipik olarak 40.000 $ daha çalıştırıyor ve bir kalp durması hastasına bir insan EMT veya sağlık görevlisinin yapabileceğinden daha iyi kompresyon uygulayan LUCAS kompresyon makinesi adı verilen bir cihaz yaklaşık 15.000 $ 'a mal oluyor. Bir sedye bile 20.000 dolara mal olabilir [kaynak: Mendelowitz ].

Belediyelerin EMS hizmetlerini kar amacı güden şirketlere devretme eğiliminin artmasıyla birlikte bu maliyetler, kısa ambulans yolculuklarını bile pahalı hale getirebilir. Ve sağlık sigortası şirketleri her zaman maliyetleri karşılamıyor.

NBC News , 2018'de, doktorunun başlangıçta delinmiş bir akciğer olmasından korktuğu halde hastaneye nakledilen (2 milden [3.2 kilometreden daha az bir yolculuk]) genç bir çocuk vakasını bildirdi , ancak bunun bir çekildiği ortaya çıktı. kas. Öyle olsa bile, genç yol boyunca kapsamlı bakıma ihtiyaç duyuyordu ve sigorta yalnızca 400 doları karşılayacaktı. Ailesi şoklarına 2.400 dolarlık bir fatura aldı, ancak ambulans hizmeti sonunda 1.600 dolara düşürmeyi kabul etti. Çocuğun ailesi, 911'i [kaynak: Thompson ] aradıklarında özel bir ambulans servisinin onu alacağının farkında değildi .

Birçok hasta acil servise ambulans gezileri için aldıkları faturalar karşısında şok oldu. EMS sistemleri, daha önce bahsettiğimiz tüm ekipmanlara sahip olmanın (belirli bir durumda kullanılmasa bile) pahalı olduğunu sayar. Ve ambulans hizmetleri genellikle sadece hastaneye yapılan ambulans yolculuklarında geri ödenir, ancak EMT'ler ve diğer personele o gün hiç aramaları olmasa bile saat başı hizmet tarafından ödenir, çünkü boş zamanları olmadan nöbetçi olmaları gerekir. .

Ayrıca, Medicare ve Medicaid'in geri ödeme oranları son 20 yılda değişmedi. Özellikle Medicaid, ambulans yolculuğunun maliyetinin yüzde 40 altına düşüyor. Sigorta şirketleri, Medicare / Medicaid oranlarında geri ödeme yapmak ister ve daha fazlasını istemez ve fark için hastayı kancaya düşürür. Ambulanslar ayrıca Medicaid ve Medicare masraflarını [kaynak: Mendelowitz ] "sübvanse etmek" için özel müşterileri kullanır .

Eyaletlerin, sigorta şirketlerinin kapsadığının ötesinde bakiyeler için ağ dışı ambulans şirketleri tarafından tüketicileri "bakiye faturalandırmasından" koruyacak kanunlar çıkarması bir çözüm olabilir. Ancak Commonwealth Fund tarafından 2017 yılında yapılan bir araştırma, yalnızca altı eyaletin bu tür korumalar sunduğunu buldu [kaynak: Lucia, Hoadley ve Williams ].

Öyleyse kendinizi yüksek bir ambulans ücretinden nasıl koruyabilirsiniz? Hayatı tehdit eden bir durumla karşılaşmıyorsanız, 911'i aramak yerine bir arkadaşınızın sizi hastaneye götürmesini veya bir taksi veya araç paylaşım servisini çağırmasını isteyebilirsiniz. Ambulans hizmetlerinin uzmanlığını aramanız gerekmesi durumunda ne kadar sigortalı olduğunuzu bilmek için önceden sigorta poliçenizi vaktinden alın.

Sürücüsüz Ambulanslar

Gelecekte, ambulans hizmetleri, kendilerini yönlendirecek ve hastaya bakım sağlamaya konsantre olmak için hem sağlık görevlilerini hem de EMT'leri serbest bırakacak otonom ambulanslara geçmeyi düşünebilir. Ancak 2017'de yapılan bir araştırma, ankete katılan 1.028 yetişkinin yaklaşık yarısının, bir robotun sürdüğü bir ambulansa binme konusunda endişeleri olduğunu ve kadınların bunu denemeye erkeklerden daha az istekli olduğunu ortaya çıkardı [kaynak: JEMS ].

Yazarın Notu: Ambulanslar Nasıl Çalışır?

Üniversiteden sadece birkaç yıl uzaktayken, birkaç arkadaşım EMT olarak çalıştı ve işleriyle ilgili anlattıkları hikayelerden her zaman etkilenmiştim. Bu, bu makaleyi araştırmamı daha ilginç hale getirdi.

İlgili Makaleler

Daha Harika Bağlantılar