DSM Nasıl Çalışır?

1970'lerden önce, eşcinsellik genellikle bir akıl hastalığı olarak kabul ediliyordu . Nitekim, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), 1952'de yayınlanan ilk Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabında (DSM) bu şekilde sınıflandırdı. Bu, o zamanlar tartışmalı bir görüş değildi - geçerli normlara sahipti. Ancak daha sonra gey aktivistler, APA'nın yıllık toplantılarında protesto etmeye başladılar ve bu görüşe karşı bilimsel kanıtlar sundular.

1973'te oylamaya sunuldu ve APA üyelerinin çoğunluğu (yüzde 58) eşcinselliğin artık bir akıl hastalığı olarak görülmemesi gerektiğini kabul etti [kaynak: Psikiyatri Gelişimi Grubu ]. Bu değişiklik eşcinsel hakları için büyük bir adımdı ve eşcinsellik üzerine toplumsal düşüncenin değişmesine yardımcı oldu. Ayrıca, APA'nın teşhis kılavuzu olan DSM'nin kamuoyundaki gücünü de gösterdi.

Şimdi beşinci baskısında ve DSM-5 olarak bilinen (bu, Romen rakamı olmayan ilk baskıdır), yayın sayfalarında açıklanan 157 hastalık için tedavi veya ilaç tavsiyesi sunmuyor. Aksine, sağlık profesyonellerinin kişiliği, bilişi, ruh halini ve kimliği etkileyen zihinsel bozuklukları daha iyi tanımlamasına ve teşhis etmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Kılavuz ayrıca, faturalama ve veri toplamayı [kaynak: APA ] kolaylaştırmak için kullanılan her sorun için tek tip tanı kodları sağlar . Çoğunlukla, bir durum DSM'de listelenmemişse, ABD sağlık sigortası şirketleri bunun için tedavi için ödeme yapmaz.

Kılavuz esas olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaktadır ve dünyadaki sağlık profesyonellerinin çoğu bunun yerine , yalnızca doğadaki psikiyatrik hastalıkları değil, tüm hastalıkları kapsayan Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD) başvurmaktadır . APA, sağlık uzmanlarını DSM-5 ve ICD'yi birbirleriyle uyumlu olacak şekilde tasarlanmış "yardımcı yayınlar" olarak görmeye teşvik eder .

Peki nasıl başladı? DSM, akıl hastalığı sınıflandırma sistemlerine olan bariz bir ihtiyaca yanıt olarak geliştirilmiştir. 1840 ABD Nüfus Sayımı, anketine "aptallık / delilik" olaylarını eklediğinde, kılavuzun nihai geliştirilmesine doğru küçük adımlar attı. Bu muhtemelen akıl hastalığı ile ilgili istatistiksel bilgi toplamaya yönelik ilk girişimdi ve bu nedenle oldukça büyük bir olaydı. 1880'de Nüfus Sayımı, bunama, melankoli, epilepsi ve mani [kaynak: APA ] gibi sorunları içerecek şekilde akıl sağlığı kategorilerini belirledi .

Geçmişin zihinsel kurumları korku filmlerinin malzemesi oldu, duvarlarının ardında yaralanmış olanlar için bazen ölümden daha kötü bir kaderdi. Sadece bir asır önce, insanlar bipolar bozukluk [kaynak: Mental Health America ] gibi nispeten yaygın, şimdi tedavi edilebilen sorunlar için kurumsallaştı . Neyse ki, akıl hastalığının tespiti, tedavisi ve teşhisi, mükemmel olmaktan hala uzak olmasına rağmen, uzun bir yol kat etti. Bakım kalitesinin iyileştirilmesiyle tanınan önlemlerden biri, DSM'nin geliştirilmesiydi.

1917'de Amerikan Mediko-Psikoloji Derneği (APA'nın öncüsü) ve Ulusal Akıl Hijyeni Komisyonu, akıl hastanelerinde tek tip sağlık istatistikleri toplamak için Nüfus Sayımı Bürosu tarafından kabul edilen bir plan hazırladı. Ve 1921'de APA, çeşitli ciddi psikiyatrik bozukluklar için psikiyatrik sınıflandırmalar geliştirmeye başladı. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra APA, ilk DSM'yi [kaynak: APA] geliştirmek için gazileri tedavi ettiği için ABD Ordusu tarafından geliştirilen daha büyük bir sınıflandırma sistemi kullandı .

1. DSM Sınıflandırma Süreci
2. DSM-IV'ten DSM-5'e Değişiklikler
3. Bölüm III'ün Eklenmesi
4. DSM ile Tartışmalar ve Geri Dönüşler

DSM'nin ilk resmi sürümü 1952'de piyasaya sürüldü ve en son sürümü - DSM-5 - 2013'te yayınlandı [kaynaklar: Kawa ve Giordano , APA ]. Her güncelleme, yıllarca süren DSM-5 Görev Gücü toplantılarının, çalışma grupları tarafından yapılan tartışmaların ve dünyadaki birçok psikiyatri uzmanının girdilerinin sonucuydu. Bugün, kılavuz her bozukluk için üç bileşen içermektedir:

Teşhis sınıflandırması , resmi olarak tanınan ruhsal bozuklukların listesini içerir . Tüm teşhislere, verilerin toplanmasına yardımcı olan ve aynı zamanda sağlayıcılar ve tıbbi kurumlar için faturalama sürecini kolaylaştıran bir teşhis kodu (Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD'sinden elde edilmiştir) atanır.

Her hastalık için tanı kriterleri de mevcuttur. Kriterler, belirli bir tanıya ulaşmak için mevcut olması gereken semptomları süreleri de dahil olmak üzere listeler. Ayrıca, önce göz ardı edilmesi gereken diğer bozukluklar ve semptomların bir listesi de vardır.

Her bozukluk için açıklayıcı metin , yaygınlık, gelişim ve seyir, risk ve prognostik faktörler ve diğer ilgili bilgiler hakkında bilgiler içerir.

Bir akıl hastalığının DSM'ye eklenmesi küçük bir başarı değil. Aslında, DSM-IV, DSM-5'ten çok da farklı değildi, ancak kesintiyi yapan değişiklikler, psikiyatri alanındaki en önde gelen bazı kişiler tarafından kapsamlı bir şekilde gözden geçirildi ve tartışıldı . DSM-IV 1994'te yayınlandı, bu nedenle DSM-5 Görev Gücü, o zamandan beri psikiyatrik bozukluklarla ilgili yayınlanan tüm bilimsel çalışmaları gözden geçirmek zorunda kaldı. Unutmayın, DSM-5 2013 yılına kadar yayınlanmadı, bu yüzden bakılması gereken yaklaşık 20 yıllık bir araştırma.

Kapsamlı incelemenin ardından, komite üyeleri arasında güçlü bir tartışma ve tartışmanın yanı sıra dışarıdan uzmanlardan gelen girdileri gerektiren mevcut tanıları değiştirmeye yönelik teklifler yapıldı. Tüm öneriler, görev gücü ve daha bağımsız bir fikir için oluşturulan iki ek komite, Bilimsel İnceleme Komitesi ve Klinik ve Halk Sağlığı Komitesi [kaynak: APA ] tarafından incelendi .

Bununla birlikte, yeni düzenleme değişiklikleri süreci kolaylaştırdı. Sorunlar arasında onlarca yıl beklemek yerine, uzmanlar artık değişiklikleri çevrimiçi olarak gönderebilir ve bu da kılavuzun daha zamanında ve güncel olmasına yardımcı olur. APA mütevelli heyeti tarafından onaylandıktan sonra, klinisyenler ve diğer DSM kullanıcıları düzenleme hakkında bilgilendirilir, böylece gerçek zamanlı olarak tanı değişiklikleri yapabilirler.

APA'nın DSM'yi denetleyen araştırma bölümü müdürü Dr. Philip Wang "Bu büyük bir ilerleme oldu" diyor. Bu değişikliğin DSM-5'i etkili bir şekilde "canlı bir belgeye" dönüştürdüğünü söylüyor. "Diyelim ki yeterli bilimsel kanıt var ve diyelim ki geçerli bir değişiklik var, klinisyenlerin ve hastaların bu değişiklikten faydalanması için 15 veya 20 yıl beklemek mantıksız," diye ekliyor.

Bir değişiklik yapıldıktan sonra, kullanıcılar ilgili ayrıntıları, önceki materyalin ne olduğunu ve düzenlemeye ilham veren destekleyici bilimsel kanıtları öğrenmek için çevrimiçi sürümde imleci üzerine getirebilirler. Wang, "Tamamen şeffaf, sürekli ve günün sonunda umarız klinisyenler için iyidir ve hastalara fayda sağlar" diyor.

DSM-IV ile DSM-5 arasındaki büyük revizyonlardan biri, bir hastaya iki veya daha fazla koşul teşhisi konulduğunda aşırı komorbidite sorununu çözmek için yapıldı. DSM-IV ve önceki sürümlerde bunun bir çoğu oluyordu. Wang, "Bir kişiye bir durum teşhisi konulursa, ikinci bir rahatsızlığa sahip olduğu da [yanlış] teşhis edilme olasılığı yüksektir" diye açıklıyor Wang. "Birçok hasta, kategoriler arasında yer alır ve 'aksi belirtilmemiştir' [NOS] olarak adlandırılan bir kategorinin çok kullanımı vardı. Bu tür bir komorbiditeniz ve bu tür NOS kullanımınız varsa, bu şu anlama gelir: kategoriler hastalar ve klinisyenler için pek işe yaramıyor. "

Klinisyenlerin yıllardır bildirdiği bu sorunu çözmek için DSM-5, yaklaşık 30 bozukluğu birleştirerek tanıları, komorbiditeyi ve yardımcı olmayan NOS'u etkili bir şekilde azalttı. Wang'a göre iki teşhis tamamen kaldırıldı ve 15 tanesi eklendi.

Muhtemelen kaldırılan en iyi bilinen tanı , şimdi otizm spektrum bozukluğu (ASD) teşhisi altında sınıflandırılan Asperger sendromuydu . Bu değişiklik, önceki birkaç on yıl boyunca toplanan araştırma ve klinik bulgulara yanıt olarak yapıldı; otizm spektrum bozukluğu, önceden ayırt edilen dört bozukluğu (otistik bozukluk, Asperger bozukluğu, çocuklukta parçalanma bozukluğu ve başka türlü olmayan yaygın gelişimsel bozukluk) kapsayacak şekilde revize edildi. belirtildi) [kaynak: Otizm Derneği ].

Umut, kriterleri iyileştirmenin ve bir şiddet ölçeği dahil etmenin teşhisi daha geçerli ve güvenilir hale getireceğidir. Bununla birlikte, bazı eleştirmenler, uzun süredir devam eden bir teşhisi kaldırmanın hastaları ve ailelerini olumsuz etkileyeceği ve faturalama / tedavi topluluklarında [kaynak: Otizm Araştırma Enstitüsü ] kafa karışıklığına neden olacağı endişesini dile getirdi .

Wang, "Bunun hakkında çokça tartışıldığını ve ardından çok fazla sorgulandığını biliyorum" diye açıklıyor Wang geçişi. "Bu, insanların hala mücadele ettiği bir şey." Bununla birlikte, savunuculuk grubu Autism Speaks , birinin teşhisi daha önce Asperger ise ve şimdi OSB ise, hizmetlere erişimde veya sigorta teminatında herhangi bir değişiklik olmaması gerektiğine işaret ediyor.

DSM-5 ayrıca bozuklukları bir ömür boyu yaklaşıma dönüştürdü. Belirli konuları yalnızca "çocukluk bozuklukları" olarak sınıflandırmak yerine, bunların her aşamada nasıl değiştiğini ve tezahür ettiğini tartışır. DSM-5 ayrıca ebeveynlerin tanı ve tedavideki önemini vurgulamaktadır. Ayrıca, birçok bozukluk düzene sokulmuş olmasına rağmen, çocukluğa özgü iki konu eklenmiştir.

Yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu (DMDD), duruma veya yoğunluk düzeyinde son derece uygunsuz olan şiddetli, tekrarlayan öfke patlamalarını tanımlar. Ve sosyal iletişim bozukluğu (SCD), APA'ya göre "düşük bilişsel yetenekle açıklanamayan sözlü ve sözsüz iletişimde kalıcı bir zorluk ile karakterize edilir". DSM'nin önceki sürümleri, bu sorunlar için uygun tedaviyi içermiyordu çünkü bunlar tamamen tanımlanmamış ve üzerinde çalışılmamıştı ve bu tür tedaviler çeşitlilik gösteriyordu ve acı çekiyordu [kaynak: APA: DSM-5 ve Çocuklar için Tanılar Bilgi Sayfası ].

DSM-5 ayrıca, psikiyatrik bozukluklar olarak sınıflandırılıp sınıflandırılmaması gerektiğini belirlemek için henüz yeterli bilimsel verinin bulunmadığı durumlar için Bölüm III'ü tanıttı. Bu koşullar arasında İnternet Oyun Oynama Bozukluğu , Kafein Kullanım Bozukluğu (kenar çubuğuna bakın) ve Kalıcı Karmaşık Yas Bozukluğu [kaynak: APA ] sayılabilir .

Bölüm III ayrıca, klinisyenlerin hastaları daha iyi değerlendirmesine yardımcı olma potansiyeline sahip önlemleri ve modelleri içerir. Wang, "Bozukluklarla karşılaşan boyutlar olduğuna dair bir baskı var" diyor. "Bazı hastalar, birçok tanı kategorisinde görünen semptomlara veya işaretlere sahiptir. Bu nedenle, pek çok komorbid tanıyla karşılaşıyorlar."

Bu nedenle, DSM-5, klinisyenlerin çoklu bozukluklarda mevcut olabilecek altta yatan boyutların olup olmadığını belirlemesine yardımcı olan çapraz kesen boyutsal ölçüyü tanıttı. Bu yaklaşım, ana DSM-5'e kalıcı olarak dahil edilmeden önce hala onaylanmaya ihtiyaç duysa da, Wang birçok hekimin bu düşünceyi zaten takip ettiğini belirtiyor. "Tıpkı birinci basamak doktorlarının sistemleri gözden geçirmesi gibi," diye açıklıyor. "Pozitif varsa daha fazla araştırma yaparlar. Ruh sağlığında, sistemlerin zihinsel sağlık incelemesine ihtiyacımız var. DSM'nin kesişen önlemi budur."

Bölüm III ayrıca, klinisyenlerin bir hastanın kültürel geçmişinin psikiyatrik semptomları, tedaviyi ve teşhisi algılamasını ve sunumunu nasıl etkilediğini belirlemelerine yardımcı olacak sorular içeren bir kültürel formülasyon görüşme kılavuzu içerir. "Görüşme, bireylere, sıkıntılarını kendi sözleriyle tanımlama ve ardından bunu, kültürlerini paylaşmayan diğerlerinin sorunlarını nasıl gördüğüyle ilişkilendirme fırsatı sunar. Bu, klinisyene hem tanıya hem de tanıya dayandıracakları daha eksiksiz bir temel sağlar. bakım, "APA, Bölüm III Bilgi Formunda açıklıyor .

Kafein Kullanım Bozukluğu (CUD) Bir Şeydir

Bir veya iki fincan Joe önemli değildir, ancak çok fazla kafein aslında "kafein zehirlenmesine" neden olabilir, bu da bir kişiyi hastaneye bile götürebilir. DSM-5, daha ileri çalışmalar için olası bir tanı olarak Bölüm III'e CUD'yi ekledi. Araştırma bu teşhisi onaylayana veya reddedinceye kadar, şunları düşünmeyi bırakın: Kafein kullanımını gerçekten bırakmak mı yoksa en azından kontrol etmek mi istiyorsunuz, ancak başarısız mı? Size fiziksel veya psikolojik sorunlara yol açtığını bilseniz bile kafein kullanmaya devam ediyor musunuz? Kullanımdan vazgeçmeye çalışırsanız aşırı para çekme yaşıyor musunuz? Üçüne de evet yanıtı verdiyseniz, CUD [kaynak: Addicott ] için aday olabilirsiniz .

Bazı önemli yüzler, DSM'nin zamanla değişmeye karşı olmadığının kanıtıdır. İşte bazı önemli tersine çevirme örnekleri:

Görece alışılmadık BDSM'den, fetişlerden ve hatta çapraz giyinmekten hoşlanan rıza gösteren yetişkinlerin, sapık seksi "depatolojiye uğratan" DSM-5 güncellemesi sayesinde akıl hastası sayılmaktan korkmalarına gerek yok. Bunun yerine, artık "olağandışı cinsel ilgi alanları" [kaynak: Ulusal Cinsel Özgürlük Koalisyonu ] olarak kabul ediliyorlar .

Ayrıca, trans bireylerin daha fazla kabul görmesine uygun olarak , DSM-5, "cinsiyet kimliği bozukluğu" tanısını daha az tartışmalı "cinsiyet disforisi" ile değiştirdi; akli dengesizlik. Bununla birlikte, teşhis, cinsiyet disforisi ile yaşamanın bazı zorluklarını ve aynı zamanda insanların bunu çözmek için seçtikleri farklı yolları açıklıyor [kaynak: APA ]. (Değişikliği eleştirenler, bazı sigorta şirketlerinin, durum ruhsal bir bozukluk olarak görülmediği takdirde hormonal veya cerrahi tedaviyi karşılamayacağına işaret ediyor.)

Diğer bir büyük değişiklik, eşcinselliğin bir zihinsel bozukluk olarak DSM-II'den çıkarılmasıydı. Jack Drescher , Behavioral Sciences dergisinde "APA'nın 1973 tanısal revizyonu, organize tıbbın eşcinselliğin sosyal damgalanmasına resmi katılımının sonunun başlangıcıydı" diye yazıyor . "Benzer değişiklikler, uluslararası akıl sağlığı topluluğunda da yavaş yavaş gerçekleşti. 1990 yılında, Dünya Sağlık Örgütü, eşcinselliği kendi başına Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasından (ICD-10) çıkardı."

Bunların hepsi bebek adımlarıyla başarıldı. Başlangıçta, DSM-III eşcinsellikleri konusunda rahat olanlarla olmayanlar arasında bir ayrım yaptı - ikincisine zihinsel bozukluk Cinsel Yönelim Rahatsızlığı teşhisi konabilirdi. Sonunda, bu teşhis de 1980'lerde el kitabından kaldırıldı [kaynak: Psikiyatri Gelişimi Grubu ].

DSM ile ilgili şikayetlerden biri, bir durum kılavuza dahil edildiğinde, bir zamanlar "normal" davranış olarak kabul edilen davranışı, genellikle ilaçla tedavi edilmesi gereken patolojik bir hastalığa dönüştürebileceğidir. "Normal keder, oburluk, dikkat dağınıklığı, endişeler, strese tepkiler, çocukluktaki öfke nöbetleri, yaşlılığın unutulması ve 'davranışsal bağımlılıklar' olan milyonlarca insan yakında psikiyatrik olarak hasta olarak etiketlenecek ve uygunsuz tedavi görecek," diye yazdı. psikiyatrist Allen J. Frances Psychology'de Bugün DSM-5'in baskı yapacağı zaman.

Ancak Wang, DSM-5'in buna yardımcı olmak için bir keskinlik ölçüsü dahil ettiğine dikkat çekiyor, çünkü pek çok rahatsızlığın şiddeti büyük ölçüde değişiyor. Bu ölçekler, klinisyenlerin semptomları ve bozukluk düzeylerini daha iyi değerlendirmesine yardımcı olur. Örneğin, babanızın ölümü için yas tuttuğunuzu varsayalım. Hâlâ hayatla başa çıkabiliyor musun yoksa zar zor yataktan çıkabiliyor musun? Klinisyenler, değerlendirildikten sonra, ilaç tedavisi, gözetim altında bekletme, konuşma terapisi veya bunların bir kombinasyonu [kaynak: APA Entegre Değerlendirme bilgi formu ] gibi uygun tedaviye daha iyi ulaşabileceklerdir .

Yazarın Notu: DSM (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı) Nasıl Çalışır?

İnsan zihni harikadır, ancak bazıları için korkunç bir keder, endişe ve milyonlarca başka duygu tuzağı olabilir. Akıl hastalığıyla uğraşan insanlar (onları destekleyen sevdiklerinden bahsetmiyorum bile), kendilerine ve klinisyenlerine mümkün olan en iyi desteği sağlamalarına yardımcı olmak için güncel, tam olarak düşünülmüş bir kılavuzu hak ediyorlar. DSM'nin bu asil hedefler için çabalamaya devam etmesini umalım.

İlgili Makaleler

Daha Harika Bağlantılar