Gençlerde depresyon büyük ölçüde yetersiz tedavi edilir. Depresif gençlerin yaklaşık üçte ikisi hiç akıl sağlığı hizmeti almıyor . Bunu yapanların önemli bir kısmı antidepresan ilaçlara güveniyor.
Ancak 2003'ten beri ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), gençlerin antidepresan tedavisinin ilk aylarında intihar düşüncesi ve davranışı yaşayabileceği konusunda uyardı.
FDA , klinisyenleri tedavinin başlangıcında intihar düşüncelerini izlemeye teşvik etmek için bu uyarıyı yayınladı . Bu uyarılar her yerde görünür: TV'de ve internette, basılı reklamlarda ve haberlerde. En güçlü şekilde ifade edilen uyarılar, ilaç kaplarının üzerindeki kara kutularda görünür.
Harvard Tıp Okulu , Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Okulu ve Buffalo Üniversitesi'nde profesörler ve araştırmacılarız . 30 yılı aşkın süredir sağlık politikalarının hasta güvenliği üzerindeki amaçlanan ve istenmeyen etkilerini inceliyoruz.
FDA ilaç uyarılarının bazen yaşamı tehdit eden olumsuz etkileri önleyebildiğini, ancak bu uyarıların istenmeyen sonuçlarının da yaygın olduğunu bulduk. 2013 yılında, FDA'nın kendisi için çalışarak, önceki FDA uyarılarının çeşitli ilaçlar üzerindeki etkilerinin sistematik bir incelemesini yayınladık. Yaklaşık üçte birinin geri teptiğini ve gerekli bakımın yetersiz kullanılmasına ve diğer olumsuz etkilere neden olduğunu gördük.
2020'deki daha yakın tarihli çalışmamızda , FDA antidepresan uyarılarının, gençler arasında ruh sağlığı bakımının azalmasına ve intiharların artmasına yol açtığını bulduk - araştırmacılar henüz antidepresanlar ile gençlerde artan intihar arasında net bir bağlantı bulamamış olsalar da .
Ayrıca, uyarılara rağmen, klinisyenler tarafından tedavinin başlangıcında intihar düşüncelerinin izlenmesi, yüzde 5'ten daha düşük küçük bir orandan artmamıştır .
FDA Uyarılarının Ardından Genç İntiharları Arttı
2020 çalışmamız için ABD'de ergenler ve genç yetişkinler arasında gerçekleşen intihar ölümlerine ilişkin 1990 ile 2017 yılları arasında 28 yıllık veri elde ettik. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından tutulan ve ABD'de ikamet edenler için ölüm sertifikalarına dayalı ölüm sayılarını ve tüm ABD ilçeleri için nüfus sayılarını içeren WONDER Veritabanından alınan verileri kullandık .
Ön uyarı döneminde, yeni ve daha güvenli antidepresanların bulunmasının ardından genç intiharlarında 13 yıllık istikrarlı bir düşüş eğilimi olduğunu bulduk.
FDA'nın 2003 sonlarında antidepresan uyarılarına başlamasından kısa bir süre sonra bu eğilimin tersine döndüğünü gördük. Genç intihar ölümleri önemli ölçüde arttı.
Daha sonra bulgularımızı ABD'nin tüm ergen ve genç erişkin nüfusuna uyguladık. Bu analizin sonuçları, FDA'nın 2005'ten 2010'a kadar kutulu uyarıları yayınlamasından sonraki ilk altı yılda yaklaşık 6.000 ek intihar ölümü olduğunu gösteriyor. Oranlar daha sonra da artmaya devam etti.
Aynı zaman periyodunda, depresyonu uyarıların hedefinde olmayan yaşlı yetişkinlerde intiharda çok daha düşük artışlar yaşandı.
Daha Az Depresif Genç Tedavi Gördü
Bulgularımız, bu uyarıların ciddi istenmeyen etkileri olduğunu doğrulayan büyüyen bir araştırma grubuyla uyumludur: birçok hastayı , ebeveynlerini ve doktorlarını, hem antidepresan ilaçlardan hem de depresyonun ana semptomlarını azaltabilen psikoterapiden uzaklaştırmak.
Bu çalışmalar, sigorta kapsamı için Medicaid'e güvenen 11 milyon genç arasında ruh sağlığı bakımı eğilimlerini analiz eden titiz bir 2017 çalışmasını içermektedir . Bu araştırma, 2003 yılında FDA uyarılarının başlamasından hemen sonra, antidepresan reçeteleri de dahil olmak üzere tüm depresyon tedavisi için gençlerin doktorlara yaptığı ziyaretlerde ani ve sürekli yüzde 30 ila 40'lık bir düşüş olduğunu belgeledi.
İlk FDA uyarısından yedi yıl sonra, gençlerin depresyon için doktor ziyaretleri, ön uyarı eğilimine kıyasla yaklaşık yüzde 50 oranında düştü, böylece tedavi ve intiharın önlenmesini ciddi şekilde azalttı .
Bu eğilim, zaten uzun süredir kötü muameleden muzdarip olan Siyah ve Latin gençleri içeriyordu .
Neredeyse aynı anda, uyku hapları gibi reçeteli ilaçlar yoluyla gençlerin zehirlenmesi arttı. Araştırmalar, reçeteli ilaçların gençlerin intihara teşebbüs ettiği yaygın bir yöntem olduğunu göstermiştir. Bu bulgu, antidepresan uyarılarının intihar davranışını artırdığına dair kanıtlara katkıda bulunuyor.
2018'de araştırmacılar , deneyimleri kara kutu uyarılarının potansiyel gerçek yaşam etkilerini gösteren 20'li yaşlarında iki hasta hakkında rapor verdi . Her iki genç yetişkine de majör depresyon ve şiddetli panik ataklar için antidepresan reçete edilmişti, ancak FDA'nın mesajı nedeniyle onları almayı reddettiler.
Koşulları kötüleşti ve sonunda ikisi de intihara teşebbüs etti. Neyse ki, aile üyeleri zamanında müdahale edebildi ve her genç yetişkin daha sonra hastaneye kaldırıldı.
Hastane psikiyatristlerinin, ilaçların faydalarının büyük olasılıkla riskleri aşacağına dair güvencelerini kabul ettikten sonra, her iki hasta da reçeteli antidepresanlarını almaya başladı. Bu ilaçlar, konuşma terapisiyle birleştiğinde, intihar düşüncelerini yoğunlaştırmadan semptomlarını hafifletti.
Uyarıları Yeniden Değerlendirmek
Bilim adamları olarak, her zaman, bizim ve başkalarının çalışmalarımızda kaydettiğimiz bakımdaki azalmayı veya intiharlardaki artışı açıklayabilecek potansiyel alternatif açıklamalar - araştırmaya dahil edilmeyen bazı ek faktörler - aramak üzere eğitildik.
Bununla birlikte, tümü doğrudan tedaviyi azaltan ve intihar davranışını artıran ani, eşzamanlı ve büyük etkiler, bunun bir tesadüf olmadığını kuvvetle göstermektedir. Depresyon tedavisi, intihar davranışı ve intihar ölümleri üzerindeki çoklu paralel etkilerden herhangi bir dış faktörün sorumlu olması olası değildir.
Geniş ve giderek artan kanıtlar, FDA'nın antidepresanlar hakkındaki kara kutu uyarılarının yeniden değerlendirilmesi gerektiğini gösteriyor.
Daha genel olarak, FDA uyarılarının hem kasıtlı hem de kasıtsız olarak halk sağlığı üzerindeki etkilerini izlemek için bağımsız araştırmacılara ihtiyaç vardır.
Stephen Soumerai , Harvard Üniversitesi Harvard Tıp Okulu'nda nüfus tıbbı profesörüdür. Ulusal Sağlık Enstitülerinden fon alıyor.
Ross Koppel , Pennsylvania Üniversitesi'nde tıp bilişimi profesörü ve yardımcı sosyoloji profesörü ve Buffalo Üniversitesi'nde biyomedikal bilişim profesörüdür.
Bu makale, Creative Commons lisansı altında The Conversation'dan yeniden yayınlanmıştır. Orijinal makaleyi burada bulabilirsiniz .
