Prehab könnte Ihre Genesung nach einer Operation ein wenig erleichtern

Sep 28 2021

Die Genesung von einer Operation ist nie so einfach, wie Sie es sich wünschen. Aber etwas Zeit einzuplanen, um fit zu werden, bevor es die Heilung viel einfacher machen könnte. Hier ist wie.

Jede Art von Krafttraining vor der Operation kann die Genesung nach einer elektiven Operation erleichtern. Ashley Corbin-Teich/Getty Images

Eine Operation belastet den Körper enorm. Es gefährdet die Patienten für Komplikationen, die die Genesung verlangsamen können. Aber sich Zeit zu nehmen, um sich vor einer elektiven Operation in eine optimale Form zu bringen, kann die Chancen eines Patienten auf eine schnelle Genesung erheblich verbessern, sagt Katie Starr , Vivo Chief Scientific Officer bei der VA POSH (Perioperative Optimization of Senior Health) am Durham VA Medical Center in Durham. Nordkarolina.

Grundsätzlich gilt: Je gesünder eine Person vor der Operation ist, desto besser ist ihr Körper für die Stressreaktionen während der Operation gerüstet. Aber viele Menschen haben aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters oder einer Erkrankung ein geschwächtes Immunsystem, was es für sie schwieriger macht, sich nach einer Operation wieder zu erholen.

Angesichts einer wachsenden Bevölkerung von alternden, fettleibigen und diabetischen Personen – die wiederum eine größere Nachfrage nach chirurgischen Leistungen geschaffen haben – hat die medizinische Gemeinschaft begonnen, nach Wegen zu suchen, um die Patientenergebnisse nach einer Operation zu verbessern.

Ein solcher Ansatz ist die Prähabilitation.

Was ist Prähab?

Prehab ist ein neues Schlagwort in der Patientenversorgung, das einen proaktiven Ansatz verfolgt und Risikopatienten durch Bewegungs- und Ernährungstraining behandelt, bevor sie sich einer elektiven Operation unterziehen.

Die meisten Menschen sind mit Rehabilitation vertraut , der medizinischen Spezialität, die Menschen hilft, verlorene Körperfunktionen aufgrund von Erkrankungen oder Verletzungen wiederzuerlangen. Zum Beispiel benötigen Menschen, die sich einer Hüftgelenkersatzoperation unterzogen haben, in der Regel einen umfangreichen Rebab, um die Muskelkraft wieder aufzubauen und die Funktion und Mobilität wiederzuerlangen.

Prehab ist wie eine Reha vor einer Operation, aber sie strebt danach, den Körper vor der Operation auf sein maximales Gesundheitspotential zu bringen, damit der Patient schnell heilen und zu normalen Aktivitäten zurückkehren kann. Wie die Reha braucht auch die Präha Zeit. Herz-Kreislauf-Verbesserungen sind bereits nach drei Wochen sichtbar. Aber vier bis acht Wochen Präha vor der Operation sind notwendig, damit die Patienten einen Kraftzuwachs sehen.

Woher kommt Prehab?

1997 entwickelte eine Gruppe von Allgemeinärzten aus Europa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) , um die postoperativen Ergebnisse von Patienten zu verbessern . Die Methode verwendet Praktiken, die darauf ausgelegt sind, den Krankenhausaufenthalt eines Patienten, die Komplikationsraten, die Erholungsphase und die wirtschaftlichen Kosten zu reduzieren.

Im Laufe der Jahre hat sich das Protokoll weiterentwickelt, um Praktiken wie Patienten- und Familienaufklärung, Schmerztherapie und Ernährungsempfehlungen einzubeziehen. Dazu gehört auch die Optimierung der Gesundheit der Patienten vor der Operation – der Grundstein der Prähabilitation.

„Wir wollen mit der Präha die Grundlinie von jemandem von seinem Ausgangspunkt anheben, damit wir den Verlust und die Auswirkungen [durch die Operation] verzögern und reduzieren können, damit er sich früher erholen kann“, sagt Starr.

Herz-Kreislauf-Training ist ein großer Teil der Präha, da eine schlechte Lungenkapazität die Patienten einem Risiko für Infektionen und Lungenentzündungen aussetzt.

Wie funktioniert Präha?

Die Art der Operation und die Bedürfnisse des Patienten bestimmen die Art der erforderlichen Prähabilitation. Hier einige Beispiele für die Funktionsweise der Prähabilitation:

Muskelkraft : Prehab wird häufig bei Patienten verwendet, die sich einer Gelenkersatzoperation unterziehen, um Muskelmasse aufzubauen, um den Körper zu stützen und Mobilität zu bieten, wenn sich der betroffene Bereich erholt. So wurde beispielsweise ein 84-jähriger Mann vor einer Kniegelenkersatzoperation prähabilitiert , um seinen Oberkörper zu stärken. Die Vorbereitung konzentrierte sich auf seine Armkraft, damit er sich in und aus Stühlen und seinem Bett heben konnte, bis er Druck auf sein wieder aufgebautes Knie ausüben konnte.

Kardiorespiratorisch : „Die kardiorespiratorische Muskulatur ist extrem wichtig, wenn es um die Intubation während der Narkose geht. Die Auswirkungen auf die Lunge sind sehr groß“, sagt Starr. Raucher und Menschen mit schlechtem Lungenvolumen oder kardio-respiratorischer Fitness haben ein höheres Risiko für Infektionen, Lungenentzündung oder Aspiration – "alles sind Dinge, die langfristige postoperative Komplikationen und eine verminderte Heilungsfähigkeit nach einer Operation verursachen."

Die Präha für Patienten, die sich einer Lobektomie unterziehen oder bei denen ein Teil ihrer Lunge entfernt wurde, kann sich neben dem Krafttraining auf den Aufbau der aeroben Kapazität konzentrieren.

Ernährung : Die Ernährung beeinflusst, wie schnell sich der Körper vom Stress der Operation heilt, weshalb es für eine gute Genesung unerlässlich ist, vor einer Operation ernährungsphysiologisch fit zu sein, sagt Starr.

Viele Bedingungen können sich negativ auf die Ernährung auswirken. Wenn wir älter werden, durchläuft unser Körper physiologische und metabolische Veränderungen, die zu einem Verlust von Muskelmasse und Nierenfunktion führen, was sich auf die Hydratation und den Flüssigkeitsstatus auswirkt – "wichtige Faktoren in Bezug auf Operationen aufgrund der Stressreaktion", sagt Starr.

Chirurgischer Stress erhöht auch den Blutzuckerspiegel im Körper und birgt Risiken für Patienten, die ernährungsphysiologisch nicht fit sind. Zum Beispiel birgt eine Operation bei Diabetikern ein Risiko für Komplikationen, einschließlich Wundinfektionen und längerer Genesung.

Krebs und Krebsbehandlungen können auch die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, Nahrung zu sich zu nehmen oder Nährstoffe aufzunehmen , was zu Unterernährung führen kann.

"Genau wie bei der Funktion und der kardiorespiratorischen und körperlichen Funktion wissen wir, dass der Ernährungszustand im Krankenhausumfeld abnehmen wird", sagt Starr. "Wir wollen sicherstellen, dass wir im Frontend alles in unserer Macht Stehende tun, um dies im Backend zu mildern."

Für wen ist Präha geeignet?

Während jeder von einer optimalen Gesundheit vor einer elektiven Operation profitieren würde, ist die Präha für Patientengruppen gedacht, die anfälliger für chirurgische Stressreaktionen sind, einschließlich:

die Älteren
jeder mit mehreren Gesundheitszuständen wie Typ-2-Diabetes
Krebspatienten jeden Alters, insbesondere solche, die sich einer Chemotherapie oder Bestrahlung unterzogen haben

Gesündere Menschen in besserer körperlicher Verfassung sehen mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen großen Gewinn durch die Präha, sagt Starr. Aber diejenigen, die nicht fit sind, sehen "erstaunliche Gewinne", wenn sie vor der Operation eine optimale Gesundheit erreichen.

„Bei älteren Erwachsenen ist die Selbständigkeit eines der wichtigsten Dinge. Sie wollen unabhängig bleiben und sie wollen zu Hause bleiben Chirurgie, und das umfasst sowohl die Präha als auch die Ernährung", sagt Starr. "Das ist es, was wir versuchen: Reduzieren Sie die durch die Operation verursachte Beleidigung und bringen Sie sie so schnell wie möglich nach Hause und wieder aktiv und zurück zu ihrem Ausgangswert."

Das Krafttraining des Oberkörpers kann besonders bei Operationen wie Knie- und Hüftgelenkersatz hilfreich sein.

Funktioniert Präha?

Studien zur Wirksamkeit der Prähabilitation sind unterschiedlich.

Eine Meta-Analyse mehrerer Studien mit Erwachsenen, die sich einem Knie- oder Hüftgelenkersatz wegen Osteoarthritis unterzogen, ergab, dass präoperatives Training keinen signifikanten postoperativen Nutzen auf Funktion, Lebensqualität und Schmerzen hatte. Sie fanden jedoch heraus, dass eine Präha die Aufnahme in die Rehabilitation bei dieser Bevölkerungsgruppe reduzieren kann.

Eine Pilotstudie aus dem Jahr 2019 der Veteran's Affairs of Los Angeles, die im Journal for Healthcare Quality veröffentlicht wurde, ergab, dass die Präha bei mehr als der Hälfte der älteren, gebrechlichen Veteranen die postoperativen Ergebnisse verbesserte. Darüber hinaus waren die postoperativen Ergebnisse, einschließlich Komplikationen, 30-Tage-Mortalität und 30-Tage-Wiederaufnahmen, besser als auf Grundlage des Surgical Risk Calculator des National Surgical Quality Improvement Program vorhergesagt.

Unterm Strich gibt es genügend Beweise, um die Vorteile der Prähabilitation zu untermauern, dass das American College of Surgeons ein Programm namens Strong for Surgery gestartet hat, das sich darauf konzentriert, evidenzbasierte Praktiken zu identifizieren und zu bewerten, die darauf abzielen, die Gesundheit von Patienten zu optimieren, bevor sie unters Messer gehen.