レーシック手術

人々が苦しんでいる最も一般的な身体的病気の1つは視力の低下です。目は複雑な器官であり、適切に機能するにはコンポーネントを非常に正確に配置する必要があります。これらのコンポーネントの1つでも正確に正しい形状でない場合、目に当たる光は正しく焦点を合わせられません。

何世紀にもわたって、人々は目に入る光の角度を変えるために外部レンズに依存してきました。眼鏡であろうとコンタクトレンズであろうと、これらの器具は視力低下の矯正に非常に貴重であることが証明されています。外部レンズは当面の間人気がありますが、技術の進歩により、外科医は目自体の形状を変更することが可能になりました。

視力矯正手術にはいくつかの種類があります。最も人気のあるものの1つはレーシックです。これはレーザー支援のその場角膜曲率形成術の略です。この記事では、彼自身の眼科手術を通してこの著者をフォローするときに、レーシック手術中に何が起こるかを正確に知ることができます。あなたはレーシックとは何か、手術に関係するもの、使用されている機器、そしてあなたがレーシックの候補者であるかどうかを知る方法を学びます。また、他の形態の眼科手術とは何か、そしてそれらが互いにどのように異なるかについても学びます。

レーザー眼科手術について話す前に、あなたの目の働きを見てみましょう。

コンテンツ

1. アイツーアイ
2. 焦点が合っていない
3. レーシックとは何ですか？
4. エキシマレーザー
5. 術前訪問
6. 焦点を合わせる
7. 準備をする
8. 手術
9. 術後
10. 翌日

最も単純な意味では、あなたの目はカメラのようなものです。あなたの目は：

目の後ろには、網膜と呼ばれる複雑な細胞層があります。網膜は光に反応し、その情報を脳に伝えます。次に、脳はそのすべての活動を画像に変換します。目は球体であるため、網膜の表面は湾曲しています。

網膜では、桿体細胞と錐体細胞と呼ばれる感覚細胞が光の光子を電気信号に変え、それが脳に伝達されて解釈されます。網膜に光を集中させる能力は、角膜とレンズの形状に依存します。これらは、固有の形状、伸縮性または弾力性、眼球の形状、および付着した筋肉のセットによって制御されます。したがって、何かを見るとき、レンズに取り付けられた筋肉は収縮して弛緩し、レンズシステムの形状を変更し、目が動いてもオブジェクトを網膜に集中させ続ける必要があります。これは、神経系によって自動的に制御される複雑な一連の筋肉の動きです。

あなたが何かを見るとき、3つのことが起こらなければなりません：

以下に示すように、光は角膜と瞳孔を通過し、レンズによって曲げられ（屈折され）、画像が形成される網膜上の点（焦点）に到達します。

そのすべてを行うために、目には網膜と瞳孔の間にレンズ（目の後ろに光を入れることができる目の中心の「のぞき穴」）と透明なカバー、または角膜（フロントウィンドウ）があります）。レンズと角膜が連携して、画像の焦点を網膜に合わせます。

ほとんどの視力の問題は、目が画像を網膜に焦点を合わせることができない場合に発生します。最も一般的な問題のいくつかを次に示します。

近視（近視）では、遠くの物体からの光は網膜ではなく網膜の前に焦点を合わせます。近視は通常、眼球が長すぎるときに起こります。ただし、レンズシステムの集束力が大きすぎることが原因の場合もあります。その結果、人はクローズアップオブジェクトをはっきりと見ることができますが、遠くのオブジェクトはぼやけています。

遠視（遠視）では、光は網膜ではなく網膜の後ろに焦点を合わせます。遠視は通常、眼球が短すぎる場合、またはレンズシステムの集束力が弱すぎる場合に発生します。その結果、人は遠くの物体をはっきりと見ることができますが、クローズアップの物体はぼやけています。

非点収差光を2つの焦点になるように、角膜又はレンズの形状が歪んでしまいます。レンズが球形ではなく卵形であり、上端と下端を通過する光が、右側と左側を通過する光とは異なる焦点に到達するとします。

で老視、眼の角膜及びレンズはあまり伸縮性となり、従って容易に網膜上で焦点に光をもたらすためなどの形状を変更することはできません。これは私たちが年をとるにつれて自然に起こり、通常人々が40代に達するときに観察されます。老眼がある場合は、網膜上の近くの物体からの光の焦点を合わせるのに問題があります。この問題を修正するために、既存の眼鏡の代わりに遠近両用レンズを入手する場合があります。まだ矯正レンズを着用していない場合は、老眼鏡を使用するだけでよい場合があります。

レーシックは近視の治療に非常に効果的であり、多くの場合、乱視や遠視に起因する視力の問題を修正することができます。しかし、老眼はレーザー眼科手術を使用して簡単に修正することはできません。

レーシックが何であるかを正確に見てみましょう、そしてあなたはそれが近視のためにとてもうまくいく理由を理解するでしょう。

すべてのレーザー眼科手術の基本は、角膜の形を変えて目の焦点を変えることです。理想的には、通常の目と同じように、焦点が網膜に完全に焦点を合わせるように焦点を変更します。

前のセクションで述べたように、近視（近視）は通常、目が長すぎることが原因です。角膜は、通常の目よりもはっきりとした曲線を持っています。レーザー眼科手術は、角膜の一部を除去して曲線を平らにすることが比較的簡単であるため、近視に最適です。

遠視（遠視）は通常、目が短すぎることを意味します。つまり、網膜に光を適切に集中させるには、角膜をさらに湾曲させる必要があります。近視を矯正するよりも集中的ですが、レーザー眼科手術は角膜を丸くするために形を変えることによって遠視を治療することができます。

レーザー眼科手術は、眼の表面にしっかりと焦点を合わせた光線（レーザー）をパルスすることによって機能します。角膜の表面に接触すると、レーザーは角膜の微細な部分を蒸発させます（これについては後で詳しく説明します）。レーザーパルスのサイズ、位置、および数を制御することにより、外科医は角膜の除去量を正確に制御できます。

レーシックは、ALKとPRKの最高の機能を兼ね備えています（上記を参照）。ALKと同様に、レーシックはマイクロケラトームを使用して角膜外側組織の「フラップ」を作成し、邪魔にならないように折りたたんで交換することができます。フラップが邪魔にならないように折りたたまれると、レーシックはPRKで使用されているのと同じエキシマレーザーを使用して、下にある角膜組織を再形成します。次に、フラップは再形成された領域で交換され、新しい形状に適合します。

角膜の素晴らしいところは、角膜がどれだけ早く治癒するかです。そのフラップが交換されるとすぐに、それは角膜の残りの部分に自然にそれ自体を密封し始めます。このアプローチは、再形成された領域を開いたままにするPRKと比較すると、全体的な治癒プロセスを大幅にスピードアップします。

もちろん、レーシックには潜在的な問題があります。最も一般的な3つの問題は次のとおりです。

ほとんどの場合、これらの問題はそれぞれ、2回目の外科的処置で簡単に修正できます。過小矯正または過大矯正がごくわずかである場合、外科医は患者にそれ以上視力を改善しようとしないようにアドバイスする可能性が最も高いでしょう。実際、レーザー眼科手術の多くのレシピエントは、正常な視力を達成することはありませんが、矯正レンズの処方を大幅に減らすことができます。

上記のより一般的な問題に加えて、かすみ目、光輪視、光感度の増加、さらには複視などの他の副作用の可能性があります。角膜に損傷や瘢痕が生じ、視力が部分的または完全に失われる可能性もあります。

これらの他の問題は、理想的な候補者のパラメーターを満たす患者を手術している評判の良い眼科医を扱っている場合にのみまれに発生します。理想的な候補となる理由については、後で詳しく説明します。

とりあえず、眼科手術で使われるレーザーを詳しく見てみましょう。

他の種類の眼科手術

• 放射状角膜切開術（RK）-視力矯正のための最初の外科的処置であるRKは、1960年代にまでさかのぼります。角膜に小さな切開を入れ、中心から放射状に広げます。これらの切開により、角膜がわずかに平らになります。RKは、かなり軽度の近視の症例を矯正するのに役立ちます。
• 自動層状角膜移植（ALK）-マイクロケラトームを使用して、邪魔にならないように折りたたまれた角膜フラップを作成します。次に、マイクロケラトームを使用して、角膜の小さなスライスを取り除きます。角膜フラップは元の位置に戻され、除去されたスライスによって残されたスペースを埋めるために平らになります。ALKは近視しか矯正できません。
• 光屈折角膜切開術（PRK）-レーシックの前身であるPRKは、1987年に初めて登場しました。レーシックと同様に、PRKはエキシマレーザーを使用して角膜を再形成します。ただし、PRKは角膜の外面に直接作用します。PRKは、近視、乱視、および程度は低いが遠視を矯正することができます。

エキシマレーザーの開発は、レーザー眼科手術を可能にした重要な要素です。 IBMによって作成されたエキシマレーザー（名前は励起および二量体という用語に由来します）は、アルゴン、クリプトン、キセノンなどの不活性ガスと混合された塩素やフッ素などの反応性ガスを使用します。電気的に刺激されると、疑似分子（二量体）が生成され、レーザー照射されると、紫外線範囲の光が生成されます。 （レーザーの詳細については、レーザーのしくみを参照してください。）

エキシマレーザーはクールレーザーです。つまり、周囲の空気や表面を加熱しません。代わりに、非常に密集した紫外線ビームが放出されます。紫外線は、接触する表面の上層に吸収されます。ほとんどの有機材料（目の角膜など）が吸収するには紫外線の量が多すぎるため、材料の分子結合が破壊されます。

紫外線の光線は、ナノメートル（10億分の1メートル）未満の微視的な量だけを角膜の表面に透過します。レーザーによって放出されたエネルギーから生成された熱は、角膜のこの微視的な層とともに放散されます。このプロセスは、光切除として知られています。

エキシマレーザーは非常に正確です。0.25ミクロンという小さなビームを集束させる能力があります。典型的な人間の髪の毛の直径が50ミクロンであることを考えると、エキシマレーザーは一度に人間の髪の毛の幅の0.5％を取り除くことができることを意味します！

エキシマレーザーの操作は、複雑で繊細なプロセスです。実際、専任の技術者は、手術を行う眼科医と協力して機械をセットアップして操作するためだけに使用されます。

レーシックを行う前に、あなたはあなたが手順の理想的な候補者であることを確認するために徹底的な目の検査を受ける必要があります。理想的なレーシックの候補者は、次の基準を満たしています。

上記のリストに加えて、特定の条件はリスクが高すぎると見なされ、人が理想的な候補になるのを妨げる可能性があります。

理想的な候補者の要件を満たすことが非常に重要です。そうしないと、合併症や悪い結果の可能性が大幅に高まります。ほとんどの評判の良い眼科医は、理想的な候補者ではない人には手順を実行しません。レーシック患者としてほとんど誰でも受け入れるであろう悪意のある医者がそこにいます。これらの医師の多くは、1日に100以上の手順を実行して、バーゲンレートでレーシックを行います！レーシックを行うことに興味がある場合は、選択した眼科医を調査し、彼または彼女の成功率と患者の参照を確認してください。

あなたの目を徹底的にスケジュール中にチェックされている術前訪問（ショート術前のため）。手術前の訪問中に行われることの1つは、現在の視力矯正処方が何であるかを確認することです。フォロプターと呼ばれる装置は、処方箋をチェックするために使用されます。既存の処方に関する情報は、処方に一致するようにレンズを組み合わせるフォロプターに入力されます。

医師または助手は、視力検査表で組み合わせたレンズを通して見ている間、フォレオプター内のレンズのわずかに異なる組み合わせを組み合わせます。どの組み合わせで画像が鮮明になるかを尋ねられます。次に、医師はあなたが選択したものの組み合わせをわずかに変更し、それが良いか悪いかを尋ねます。このプロセスには数分かかりますが、医師は視力矯正のレベルを正確に把握できます。

実行される別のテストは、角膜の表面に不一致がないか手動でチェックすることです。ケリー博士はフルオロカインを使用しています。これは、目に安全に使用できる特別に配合された染料です。目の中のフルオロカインの滴は角膜を汚します。青い光が目に照らされると、フルオロカインは角膜（通常は透明）を光らせます。不規則性がある場合は、訓練を受けた眼科医が簡単に見分けることができます。

フルオロカインとフォレオプター、そして手術前のプロセスのほんの一部。次のページでは、目を調べるために使用される他の素晴らしいツールについて学びます。

20/20ビジョンとは何ですか？

眼科医は、多くの人を見て、視力検査表から20フィート離れたところに立っているときに「普通の」人間が何を見ることができるかを決定しました。20/20の視力は「通常の」視力です。人口の大多数の人々は、20フィートで見えるものを見ることができます。（メートル法では、標準は6メートルで、6/6ビジョンと呼ばれます。）

20/40の視力がある場合、チャートから20フィート立っていると、チャートから40フィート立っているときに「通常の」人間が見ることができるものしか見ることができません。20/100は、チャートから20フィート立っているとき、100フィート離れて立っている「普通の」人が見ることができるものだけを見ることができることを意味します。20/200は、米国における法的な失明のカットオフです。

また、標準よりも優れた視力を持つことができます。20/10の視力を持つ人は、チャートから10フィートのところに立っているときに、通常の人が見ることができるものを20フィートで見ることができます。

目の形や状態を判断するために、多くのクールなマシンが使用されています。これらには以下が含まれます：

すべての測定が完了すると、眼科医はあなたが理想的な候補者であるかどうかを判断できます。候補者と見なされた場合は、手続きに関する情報と、続行するかどうかを決定する機会が与えられます。

続行する場合は、手術の予約をする必要があります。後で車で家に帰ることができなくなるので、誰かに同行してもらう必要があります。

手術当日、手術開始前にエリカ・ブリットに会いました。エリカは私にインフォームドコンセントに署名してもらいました。これは、あなたがレーザー眼科手術に伴うリスクを認識しており、それらのリスクを喜んで引き受けることに同意することを述べた文書です。エリカも私と一緒に手続きを行って、私が何を期待するかを知るようにしました。それから彼女は不安と緊張を和らげるために私にバリウムを提供しました。

ブリーフィングの後、私は待合室に案内されました。手術の時間になると、助手が私を準備室に連れて行き、アルカインを私の目に入れている間、私を座らせました。アルカインは、目に安全に使用できる局所麻酔薬です。アルカインの滴は、不快感の可能性を減らす麻痺効果があります。

それから私は手術室に連れて行かれました。私はクッション付きのプラットフォームに横になり、頭がレーザーの下にくるまで回転させました。レーザーエンジニアのブライアンレモンは、私が正しい位置に来るまで頭を動かすように私に指示しました。手術中は目を閉じることはできません。これを防ぐために、ケリー博士と協力しているレーシック技術者のメリッサ・ウッドは、いくつかのアイテムを使用しました。

そして、手術...

目を閉じることができなくなったら、右目の上に盾を置きました。レーザーは左眼で較正されました。キャリブレーションが完了した後、ケリー博士は角膜に2つの小さなマークを付けて、フラップを交換したときに角膜フラップが適切に位置合わせされていることを示しました。角膜フラップは、マイクロケラトームと呼ばれるデバイスを使用して作成されます。ケリー博士は小さな吸引リングを使って私の目をしっかりと保ち、マイクロケラトームで素早くカットしました。マイクロケラトームを吸引リングに取り付け、角膜の上部をスライスして小さなフラップを作成しました。このフラップは、邪魔にならないように折りたたんで、レーザー照射後に元の位置に戻すことができます。

ケリー博士が角膜フラップを邪魔にならないように折りたたむとすぐに、私は私の上の赤い光に焦点を合わせるように言われました。その後、レーザーが作動し、赤いライトが点滅するのを見ながら手順を実行しました。

レーザーは17秒間パルスされました。非常に短い期間でしたが、そこに横になって動かないようにしようとすると、はるかに長く見えます。レーザーが行われると、ケリー博士は角膜フラップを交換し、フラップの端に少量の抗生物質を投与しました。角膜のすごいところは、角膜がすぐに治癒して再結合し始めることです。そのため、通常、フラップを所定の位置に保持するためにステッチやその他の薬剤は必要ありません。

左目が終わったらすぐに、シールドを右目から外して左目に置きました。その後、右眼の手術を繰り返した。手術室に入ってから完了するまで15分もかからず、すべての手順は非常に迅速に行われました。痛みは全くありませんでした。しかし、ある程度の不快感がありました。これは主に、他の誰かが私の目に触れていて、目を引き離したり閉じたりするというほとんど制御できない衝動を私に残したという事実によるものでした。私の目がテープで開かれたのは良いことでした。

手術後、私は準備室に戻されました。私にとって最も素晴らしいことは、私がすでに見ることができたということでした！私の視力は少しぼやけていましたが、眼鏡をかけていなかったときよりもはるかに改善されたことがすでにわかりました。エリカは私にアイシールドのセットをくれました。

これらは、ゴムバンドに取り付けられた2つの銀色のプラスチック製の楕円です。各楕円形には、数十の小さな穴があります。これにより、移動するのに十分なだけ見ることができますが、目に触れることはまったくありません。私はその日の残りの間それらを身に着け、その夜それらの中で眠るように指示されました。私はまた、私の目に入れるべき3つのアイテムを与えられました：

私にとって最も不快なことは、アイシールドを着用することでした。まるでローンレンジャーのマスクを一日中着ているようなものでした。しかし、翌朝目が覚めて周りを見回したとき、不快感はすべて忘れられていました。見えた！ナイトスタンドのデジタル時計を見ると、簡単に数字がわかりました。私はオンにテレビ早朝のニュースを見て楽しんだ。最も重要なことは、私の目はまったく傷つかなかったということです。かゆみ、腫れ、さらには異常な乾燥はありません。エリカが言ったように、私はまだドロップを使いました。吸引装置から少し赤みがあり、視力はまだ少しぼやけていました。また、私は光に少し敏感でした。ケリー博士は、私の目が完全に治ったので、数週間はそのぼやけと敏感さを期待するように私に言いました。

フォローアップの予定は、徐々に長くなるようにスケジュールされました。

手術直後の午後遅く、私は最初のフォローアップの約束のためにケリー博士に戻った。エリカは私の改善が何であるかを見るために私にビジョンテストをくれました。彼女は、手術後の最初の日の平均結果は20/50であると言いました。私の右目は20/25で、左目は20/20でした。これは、前日に両目で見た20/400からの驚くべき飛躍です。ケリー博士はそれからそれがきちんと治癒していることを確かめるためにそれぞれの目をチェックし、そして私にきれいな健康法案を与えました。

次の予定は手術の1週間後でした。エリカはもう一度私の視力をチェックしました。それは一週間にわたって改善し続け、今では20/15であり、通常よりもさらに良くなっています！エリカはすぐに、私のビジョンは今後数か月でわずかに後退する可能性があるが、20/20を超えて後退してはならないことを警告しました。ケリー博士はもう一度私の目をチェックし、彼らは素晴らしいことをしていると言いました。

私の1か月の試験で、ケリー博士は私の目が完全に治癒したようで、副作用がまったくないようだと私に知らせました。私の視力は20/20から20/15の間で安定しています。人生は素晴らしい！

レーシックと関連トピックの詳細については、次のページのリンクをチェックしてください。

ありがとうございました

この記事の作成に協力してくれた、MichaelKelly博士と彼のアシスタントErikaBritt、およびLaserVisionのBryanLemonとMelissaWoodに特に感謝します。

関連記事

その他のすばらしいリンク