多嚢胞性卵巣症候群の基礎

Aug 01 2004

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、生殖年齢の女性に最もよく見られる内分泌障害です。多嚢胞性卵巣症候群の症状と原因の基本を学びます。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、生殖年齢の女性に最もよく見られる内分泌障害です。それは女性の推定5から10パーセントに影響を及ぼします。PCOSは、1930年代に最初に特徴づけられた医師にちなんでスタイン-レベンタール症候群とも呼ばれ、不妊症の原因です。また、糖尿病や心血管疾患の長期的なリスクにも関連しています。

多嚢胞性卵巣症候群という用語が示唆するように、PCOSはしばしば複数の小さな嚢胞を含む肥大した卵巣を伴います。通常の排卵過程で、卵胞は卵胞で刺激され、卵胞は破裂して卵子を放出します。PCOSの女性では、アンドロゲンと呼ばれる高レベルのホルモンが正常なホルモンプロセスと卵子の発達を停止させます。これらの濾胞（超音波による）は、真珠のストリングに例えられることがありますが、PCOSで観察される嚢胞を形成します。

名前は少し誤解を招くことに注意してください— PCOSを持つすべての女性が嚢胞を持っているわけではなく、嚢胞を持っている多くの女性はPCOSを持っていません。

症状を引き起こす生化学的不均衡がよりよく理解されるようになっている間、PCOSの引き金は不明です。研究者たちは、遺伝的素因が役割を果たしているのではないかと疑っています。ニューヨークのマウントサイナイ病院での最近のある研究では、体がインスリンを使用するのを助ける遺伝子とPCOSとの間に関連がある可能性があることがわかりました。他の研究では、過剰なインスリン産生がテストステロン産生を刺激し、II型糖尿病の前兆であるインスリン抵抗性につながることがわかっています。他の研究では、インスリン抵抗性の存在下での過剰なインスリン産生が指摘されています。

PCOSの最も目に見える症状は、テストステロンなどのアンドロゲンの過剰なレベルに起因します。テストステロンは、女性では卵巣、副腎、脂肪細胞で産生されます。テストステロンは、皮膚や髪に影響を与える領域で、より強力なアンドロゲンであるジヒドロテストステロン（DHT）に変換することができます。アンドロゲンは男性と女性の両方に見られますが、通常、男性にははるかに高い濃度で存在し、男性の特性と生殖活動の重要な要素です。アンドロゲンには、テストステロン、DHT、アンドロステンジオンが含まれます。デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、DHEA硫酸塩、エストラジオールなど、アンドロゲンと見なされる他のホルモンは、テストステロンまたはDHTに変換できます。

多嚢胞性卵巣症候群の基礎（続き）

女性におけるこれらのホルモンの過剰なレベル（アンドロゲン過剰症）は、以下を含むPCOSの最も一般的な症状のいくつかにつながる可能性があります。

余分な体や顔の毛
脂性肌とニキビ
オリゴ排卵
体重増加

しかし、そのような症状だけでは、PCOSの診断をサポートするのに十分ではありません。それらは、いくつかの状態に起因する可能性があり、抗アンドロゲン薬で治療できる高アンドロゲン過剰症のみを示している可能性があります。

PCOSの診断は、不規則な月経周期によって示されるように、不規則なおよび/またはまれな排卵にかかっています。月経がない場合は、毎日の避妊やホルモンプロゲステロンの頻度の低いコースなど、月経を時々誘発することが重要です。月経は、子宮内膜がんから保護する子宮内膜の脱落を促します。

PCOSは、排卵の失敗による不妊の原因となることがよくあります。ここでの通常の治療方針は、クエン酸クロミフェンと呼ばれる薬です。それがうまくいかない場合、次のステップは注射可能なゴナドトロピンです。多くの医療専門家は、クエン酸クロミフェンの有無にかかわらず排卵を誘発するために糖尿病を治療するように設計されたインスリン感作薬をますます処方しています。小規模な研究では、このような薬を単独で、または排卵薬と組み合わせて、不妊症とPCOSの他の症状の両方に有効である可能性があることが示されています。

PCOSは、肥満とインスリン抵抗性（II型糖尿病の前兆）と強く関連しています。肥満のPCOSの女性の約3分の1は、インスリン抵抗性またはII型糖尿病を患っています。肥満の多嚢胞性卵巣症候群の女性の場合、治療計画には通常、食事療法と運動プログラムが組み込まれます。

PCOSの女性の肥満は腹部に集中する傾向があり、脂肪の分布パターンは糖尿病、心臓病、高血圧のリスクの増加に関連しています。根底にある内分泌機能障害が原因である可能性が最も高いため、PCOSの女性は体重が増えやすく、体重を減らすのに苦労します。

PCOSの治療法はありません。医療専門家は通常、特定の女性にとって最も厄介な症状に対処します。ホルモンの相互作用は複雑であるため、内分泌学者または生殖内分泌学者の診察が必要になる場合があります（特に不妊症で妊娠しようとしている場合）。

多くの場合、症候群は思春期に始まり、不規則な期間または不在の期間がありますが、他の人にとっては、PCOSの症状は20代前半に最初に顕著になります。PCOSの発症は、女性が年をとるにつれて起こりにくくなります。アンドロゲンは体内の他の場所で生成される可能性があるため、卵巣が除去された女性でも、PCOSの代謝内分泌異常が発生する可能性があります。