สวัสดิการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

บางครั้งการเดินทางไปห้องฉุกเฉินอาจทำให้ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน การรักษาอาการบาดเจ็บและการเจ็บป่วยที่รุนแรงอาจรวมถึงการตรวจวินิจฉัยอย่างเข้มข้น การ ถ่าย เลือดและแม้กระทั่งการผ่าตัด หลังจากการรักษาเหล่านี้ ผู้ป่วยบางรายพบว่าตนเองต้องเข้ารับการรักษาเป็นเวลาหลายเดือน เมื่อบริการกำหนดให้คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่า 24 ชั่วโมง บริการดังกล่าวจะจัดอยู่ในประเภทผลประโยชน์ผู้ป่วย ในอย่างเป็น ทางการ

แต่ไม่ใช่ทุกการเดินทางไปพบแพทย์หรือแม้แต่โรงพยาบาลที่คุณต้องนำแปรงสีฟันมาค้างคืน การเข้ารับการตรวจตามปกติและฉุกเฉิน เช่น การตรวจร่างกายประจำปี แขนหัก ชุดทดสอบเชิงสืบสวน และแม้แต่การผ่าตัดบางอย่างก็มักใช้เวลาไม่เกินช่วงบ่าย การเยี่ยมชมใด ๆ ที่น้อยกว่า 24 ชั่วโมงจะเรียกว่าผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยนอกไม่ต้องค้างคืนในโรงพยาบาลและสามารถเข้าออกในวันเดียวกันได้

โรงพยาบาลและสถานบำบัดรักษาให้บริการสำหรับอาการต่างๆ มากมาย ดังนั้นประโยชน์บางประการจึงจัดอยู่ในประเภทของบริการผู้ป่วยใน ในบทความนี้ เราจะพิจารณาอย่างละเอียดถึงบริการผู้ป่วยในที่พบบ่อยที่สุดซึ่งครอบคลุมโดย แผน ประกันและเมื่อใดที่ผลประโยชน์เหล่านี้เริ่มต้นขึ้นจริง เราจะเรียนรู้เกี่ยวกับผลประโยชน์ของผู้ป่วยนอก ซึ่งเป็นกลุ่มการดูแลสุขภาพที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา .

นโยบายส่วนใหญ่รวมถึงรายการบริการของโรงพยาบาลที่ครอบคลุมโดยแผนพื้นฐาน บริการเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่คุณคาดหวัง: ห้องพักและค่าอาหารตลอดระยะเวลาที่คุณเข้าพัก การพยาบาลทั่วไป และการตรวจวินิจฉัย โดยทั่วไป บริการออกซิเจน การบริหารเลือดและพลาสมา และการใช้ห้องผ่าตัดและห้องไอซียู ผลประโยชน์ผู้ป่วยในจะเหมือนกันไม่ว่าคุณจะมีแผน HMO หรือแผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการอนุมัติล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ฉุกเฉิน มักจะยกเว้นการให้สิทธิ์ล่วงหน้า

เช่นเดียวกับผลประโยชน์อื่น ๆ ผู้ให้บริการประกันภัยส่วนใหญ่มีแนวทางเฉพาะสำหรับการชำระค่าบริการผู้ป่วยใน ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น แผนส่วนใหญ่ต้องการการอนุมัติล่วงหน้าและมักจะต้องมีการส่งต่อจากแพทย์ดูแลหลักของคุณเพื่อรับการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ เมื่อคุณอยู่ในโรงพยาบาลแล้ว มีการจำกัดจำนวนวันภายในปีปฏิทินที่ผลประโยชน์ผู้ป่วยในของคุณจะครอบคลุม บางแผนอาจจำกัดอายุการรักษาผู้ป่วยในด้วย

นอกจากบริการพื้นฐานแล้ว แผนส่วนใหญ่ยังมีรายการบริการผู้ป่วยในประเภทอื่นๆ ที่ครอบคลุมอีกด้วย เพื่อให้คุณมีความคิดที่ดีขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่ได้รับการคุ้มครองเมื่อคุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่นๆ เราจะหารือเกี่ยวกับผลประโยชน์ของผู้ป่วยในที่พบบ่อยที่สุด

การบำบัดฟื้นฟูรวมถึงกิจกรรมบำบัด การพูดบำบัด และกายภาพบำบัด การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การนวด การผ่าหรือการจัดฟัน และอุปกรณ์เทียมใดๆ ที่ใช้ระหว่างการบำบัดเพื่อการฟื้นฟูมักจะได้รับการคุ้มครองโดยกรมธรรม์ของคุณ ผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยใน

บ่อยครั้ง สวัสดิการผู้ป่วยในจะรวมถึงมาตรการในการรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติดและโรคพิษสุราเรื้อรัง มักจะรวมบริการต่างๆ เช่น การให้คำปรึกษาแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม แต่การรักษาอาจรวมถึงการล้างพิษและการจัดการยาด้วย โดยปกติในกรณีของการเรียกร้องการใช้สารเสพติด การรักษาจะต้องเกิดขึ้นที่สถานพยาบาลที่พักอาศัยที่ได้รับการดูแลและจัดการทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการ ประกันภัย แต่ละ รายมีข้อยกเว้นสำหรับความคุ้มครองประเภทนี้ ดังนั้นจึงควรตรวจสอบกรมธรรม์ของคุณดีที่สุด ตัวอย่างเช่น แผนจำนวนมากยังไม่ครอบคลุมบริการเช่น การบำรุงรักษาเมธาโดนสำหรับการติดเฮโรอีน

การรักษาสุขภาพจิตยังครอบคลุมอยู่ในแผนส่วนใหญ่ซึ่งรวมถึงผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยใน แต่ผลประโยชน์เหล่านี้มีข้อยกเว้นหลายประการ การยกเว้นเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะสุขภาพจิตเรื้อรัง เช่น รูปแบบของออทิสติกความ ผิดปกติของ การนอนหลับและความผิดปกติของเซลล์ประสาทและจิตเวช การรักษาผู้ป่วยในสำหรับอาการประเภทนี้มักไม่ครอบคลุมในแผนส่วนใหญ่ แต่แผนส่วนใหญ่ครอบคลุมการรักษารายบุคคล กลุ่มและครอบครัว และการจัดการยา

การดูแลสูติกรรมมักรวมอยู่ในรายการผลประโยชน์ผู้ป่วยใน ซึ่งอาจรวมถึงการดูแลก่อนและหลังคลอด การดูแลการคลอดบุตร และการรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่อาจเกิดขึ้นได้ บางแผนมีแนวทางเฉพาะเกี่ยวกับระยะเวลาขั้นต่ำและสูงสุดที่คุณแม่คนใหม่สามารถอยู่ในโรงพยาบาลได้ ตัวอย่างเช่น มารดาที่มีบุตรโดยการคลอดทางช่องคลอดมักจะอยู่เป็นเวลา 48 ชั่วโมง ในขณะที่มารดาที่ผ่าตัดคลอดมักจะอยู่ได้นานถึง 96 ชั่วโมง การดูแลผู้ป่วยในไม่ใช่สิทธิ์แต่เพียงผู้เดียวของมารดาคนใหม่ บริการหลังคลอด การดูแลในสถานรับเลี้ยงเด็กตามปกติ และการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันรวมอยู่ในบริการส่วนใหญ่ การดูแลที่ครอบคลุมมากขึ้น เช่น การรักษาความพิการแต่กำเนิดของทารก การเจ็บป่วยรุนแรง และความผิดปกติในการคลอด จะได้รับการคุ้มครองโดยผลประโยชน์ผู้ป่วยในส่วนใหญ่เป็นเวลาประมาณ 30 วัน

สวัสดิการผู้ป่วยนอก

การดูแลผู้ป่วยนอก หรือที่เรียกว่าการดูแลผู้ป่วยนอกสามารถรวมถึงการวินิจฉัย การรักษา และการบำบัดฟื้นฟูที่ไม่ต้องพักค้างคืน เป็นกลุ่มการดูแลสุขภาพที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ การรักษาหลายอย่างที่เคยต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานจึงเกิดขึ้นแบบผู้ป่วยนอก

แผนประกันสุขภาพทั้งหมดเป็นไปตามแนวทางเฉพาะสำหรับการพิจารณาผลประโยชน์ที่อนุญาตสำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก ด้วยแผน HMO ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกของคุณจะพิจารณาจากบริการที่รวมอยู่ในเครือข่ายของคุณ แผนประกัน HMO ส่วนใหญ่ยังต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า การส่งต่อจากแพทย์ดูแลหลักของคุณ หากมี และหลักฐานว่าการรักษานั้นมีความจำเป็นทางการแพทย์ ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกใน PPO หรือ POS อาจกว้างกว่านั้น เนื่องจากคุณสามารถออกนอกเครือข่ายเพื่อค้นหาผู้ให้บริการที่เหมาะสมของผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกที่คุณต้องการ นอกจากนี้ แผนประเภทนี้โดยปกติไม่ต้องการการอนุมัติล่วงหน้า แม้ว่าการอ้างอิงอาจยังจำเป็นอยู่

­

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลประโยชน์ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก โปรดดูลิงก์ในหน้าถัดไป

­

บทความที่เกี่ยวข้องวิธีการทำงานของ Stuff

ลิงค์ที่ยอดเยี่ยมเพิ่มเติม

แหล่งที่มา

­