Cüzzam Nasıl Çalışır?

Yaralarla dolu, belki eksik ayak parmakları, kesinlikle kirli. Cüzzamlar hayal gücümüzde oldukça çirkin şeyler uyandırıyor, değil mi? Bu hayal gücüdür, gerçeklik DEĞİLDİR. Yine de bu hastalık söz konusu olduğunda uzun süredir devam eden bir leke var; Birine cüzamlı derken gerçekten ne söylediğini düşün. Hatta bir zamanlar hastalıkların kurbanlarının aslında günahın kurbanları olduğuna inanılıyordu (Eski Ahit'te Levililer 13:14'te - olası şüpheli tercümelerde bahsedildi). Cüzzamın oldukça bulaşıcı (değil) ve ölümcül olarak düşünüldüğü bir geçmişi olsa da , aslında tamamen tedavi edilebilir. Ve bulaşma riski o kadar düşük ki, cüzzamlı insanları izole etmek veya dışlamak için hiçbir neden yok.

Lepra, kabaca MÖ 1500'den beri bizimle birlikte (Mısır Ebers Papirüsünde ilk kez bahsedildiği zamandır, ancak MÖ 600'e dayanan tarih öncesi Asya yazılarında da dahil olmak üzere diğer eski yazılarda da bahsedilmiştir). Ama muhtemelen en azından Çin, Mısır ve Hindistan'ın eski uygarlıklarından beri insanları çok daha uzun süredir rahatsız ediyor. 2009'da antropologlar, enfeksiyonun M.Ö.2000 civarında tarih öncesi Hindistan'a kadar uzanan 4.000 yıllık bir iskelette cüzzam kanıtı keşfettiler [kaynak: Robbins ]. Bilim adamları, enfeksiyonun imparatorluklar ve ticaret yolları büyüdükçe yayıldığını ve büyük olasılıkla Amerika kıtasına Yeni Dünya'nın Avrupa keşfi sırasında geldiğini varsayıyorlar.

1866'da, cüzzam Hawaiilileri enfekte etmeye başladıktan sonra, Molokai adasının Kalaupapa yarımadası, 1969'a kadar kalan ilk cüzzam kolonisine dönüştü (Bu, Hawaii'nin bir ABD eyaleti haline gelmesinden yaklaşık on yıl sonradır ). Sekiz bin Hawaiili, hastalığın yayılmasını önlemek için oraya yaşamaya (ve ölmeye) gönderildi, karantina altına alındı. Bugün Kalaupapa'da yaşayan tek cüzzam kurbanlarının sayısı sadece birkaç düzineden fazla; daha fazla turist var.

Günümüz tıbbı, enfeksiyonun nedenini (bir mikrop) keşfeden bilim adamı Gerhard Henrik Armauer Hansen'den sonra, cüzzamın adını Hansen hastalığı (HD) olarak değiştirdi. Her ne kadar ortadan kaldırılmamış olsa da, bugünlerde pek çok vaka görülmüyor; aslında, 2012'de sadece 232.857 vardı ve ortaya çıkanlar genellikle 16 ülkede, özellikle de tropik bölgelerde bulunuyor. ABD hastalığa karşı bağışık değildir, ancak olaylar azdır. 2009'da ABD'de bildirilen yalnızca 213 yeni cüzzam vakası vardı (çoğu California, Florida, Hawaii, Louisiana, Massachusetts, New York ve Teksas'ta meydana geldi ve çoğu yakın zamanda göç etmiş insanlarda meydana geldi). ABD'de toplamda yaklaşık 6.500 kişi cüzzamla yaşıyor (bazıları hala Molokai'de yaşayanlar dahil),ve tipik olarak her yıl 150 ila 250 arasında yeni teşhis edilmiş enfeksiyon [kaynaklar:Ulusal Hansen Hastalığı (Cüzzam) Programı , Doerr ]. Ve bunun zihninizi rahatlatmasına izin verin: İnsanların yaklaşık yüzde 95'i doğal olarak enfeksiyona karşı bağışık.

Daha yüksek bir otoritenin cezası olarak kabul edildiğinde, artık cüzzamın aslında Mycobacterium leprae'nin ( M. leprae) neden olduğu edinilmiş bir kronik bakteriyel enfeksiyon olduğunu anlıyoruz . Bulaşıcı - iki insan arasında evet, ama aynı zamanda armadilodan insana da bulaşıyor. Deri lezyonları görülebildiği için hastalığın ayırt edici özelliğidir, ancak özünde periferik sinirlere verilen hasardır.

M. Laprae ile nasıl enfekte olduğunuzdan kimse yüzde 100 emin değil, ancak insanlar arasında bunun öksürük ve hapşırmayla salınan küçük damlacıklar yoluyla bulaştığı kabul ediliyor - örneğin bir hapşırık bu damlacıkları olabildiğince hızlı dağıtabilir. Saatte 10 mil (16 kilometre) [kaynak: Engber ]. Bu bir araba için hızlı olmayabilir, ancak solunum yolundan uçan bir şey için kesinlikle iyi bir klip.

M. Leprae , parazitik bir organizmadır, yani hayatta kalmak için bu konakçı hücrelere güvenir ve vücudunuza girdiğinde biraz zorlaşır. Bu bakteri sınıfı Schwann hücrelerinizi hedef alır - bunlar vücudun çevresel sinir sistemini düzeltmek için kullandığı sinir hücreleridir - ve çalışma şeklini değiştirir. Birincisi, organizma bu hücrelerde saklanır, bu da bağışıklık sisteminizin onları görmediği ve bağışıklık sisteminin orada olduğunu bilmediği şeyle savaşmayacağı anlamına gelir. Hastalığın enfekte olduktan sonra ortaya çıkması yıllar alabilir, ancak vücudunuzun içindeki enfekte hücreler saldırı altında kalır. Enfeksiyon yerleştikçe hücreler parçalanmaya başlar ve korumalarını yitirdiklerinde M.Lepraeonları sömürüyor. Basilli ile enfekte Schwann hücreleri, kök hücreler gibi davranan hücrelere dönüştürülür ve işte bunu bu kadar ölümcül kılan şey budur. Kök hücreler vücudunuzdaki başka bir hücre türüne dönüşme yeteneğine sahip olduğundan, bunun organizmaya verdiği gücü hayal edin. Örneğin, enfekte bir Schwann hücresi bir mikrosite (bir kas hücresi) dönüştürülürse, M. Leprae şu anda vücudun kas dokusunu enfekte ediyor. Ve sinir lifleri etkilendikçe, hastalığın semptomları ortaya çıkmaya başlar.

Düz veya kabarık olabilen ve tek başlarına veya gruplar halinde görünebilen cilt lezyonları cüzzamın ayırt edici özelliğidir. Daha şiddetli vakalarda enfeksiyon, ses kısıklığından burun semptomlarına kadar değişen solunum problemlerine (koku alma duyusunun kaybı, burun tıkanıklığı, kanama ve hatta çökmüş bir burun dahil) neden olabilir. Gözler de zarar görme riski altındadır ve cüzzam göz kızarıklığına, kaş ve kirpik saç dökülmesine, ağrıya, lagoptalmi (buna göz kapaklarınızı kapatamadığınızda denir) ve diğer göz rahatsızlıklarına neden olabilir ve bunların tümü körlüğe yol açar.

Ek olarak ve en önemlisi, M. leprae sinir hasarına neden olur. Trofik ülserler (genellikle ayağınızın plantar bölgesinde) ilgili ağrı ve cilt hissi kaybı ile birlikte görünebilir. Kas güçsüzlüğü ve felç (pençe-el deformiteleri, fasiyal sinir felci gibi problemler dahil) kadar motor bozukluk da cüzzam hastalarını etkisiz hale getirir.

Cüzzam enfeksiyonları yavaş ilerler ve erken teşhis ve uygun tedavi ile cüzzam bir ölüm cezası değildir.

Deri lezyonları ve his kaybı, enfeksiyonun erken belirtileridir ve genellikle bir sağlık uzmanının tanı koyması için yeterlidir, ancak kesin olarak spesifik testler belirleyecektir. İki ana test, deri lezyon biyopsileri ve deri kazınmadır. Tüm cüzzam enfeksiyonlarına M. Leprae neden olur , ancak nasıl göründüğü (ifadesi) ve ne kadar şiddetli olduğu kişiden kişiye değişir.

Paucibacillary ve multibacilly olmak üzere iki tür cüzzam vardır. Paucibacillary (PB) cüzzam kendini yalnızca bir ila beş cilt lezyonu ile ifade eder ve tanı sırasında yapılan cilt ve sinir biyopsilerinin tümü M. Laprae basili için negatif sonuç verir . Cüzzam spektrumunun diğer tarafında, beşten fazla deri lezyonu ve cilt ve sinirlerde M. Laprae basili için pozitif bir sonuçla karakterize multibasiller (MB) cüzzam vardır .

İşleri biraz daha karmaşık hale getirmek için cüzzam aynı zamanda ciddiyet seviyesine göre sınıflandırılır; buna Ridley-Jopling sınıflandırması denir. Minörden en ciddiye doğru listelenen sınıflandırmalar şunları içerir: belirsiz cüzzam, tüberküloit cüzzam, sınırda tüberküloit cüzzam, orta sınırda cüzzam, sınırda lepromatöz cüzzam ve lepromatöz lepra.

Enfeksiyonun tüm biçimleri tedavi edilebilir ve 1940'lardan beri olmuştur. Cüzzam hastalığına karşı ilk tedaviler, 1941'de etkili olduğu keşfedilen promin (organik sülfür bileşiklerinden yapıldığı anlamına gelen bir sülfon ilacı) enjeksiyonlarıydı. 1950'lerde, dapson (bir antibakteriyel ve ayrıca bir sülfon ilacı), tedavi için gidilecek yer haline geldi. ve bugün hala kullanılmaktadır. Ancak M. Laprae bu ilaçlara direnç geliştirmeye başladığında, diğer tedaviler düşünüldü ve 1960'larda klofazimin (bir antimikobakteriyel) ve rifampisin (bir antibiyotik) cüzzam tedavisi olarak tanıtıldı.

1981'den beri cüzzama karşı büyük başarı ile kullanılan en etkili tedavi aslında tek bir şey değil, klofazimin, dapson ve rifampisini birleştiren çoklu ilaç tedavisidir (MDT). Paucibaciller enfeksiyonlar, enfeksiyonu temizlemek için altı aylık bir kombinasyon (dapson ve rifampisin) tedavisi gerektirir. En şiddetli olan multibasiller cüzzam enfeksiyonları en güçlü tedaviyi gerektirir: bir yıl boyunca alınan üç ilacın tümünün bir kombinasyonu. Yalnızca tek bir lezyonla hafif bir enfeksiyon, rifampisin, ofloksasin ve minosiklini birleştiren yalnızca tek bir doz antibiyotik gerektirebilir [kaynak: WHO ]. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) bu tedavileri tüm cüzzam hastalarına ücretsiz olarak sağlar ve tedavi başladıktan sonra enfeksiyon artık bulaşıcı değildir.

Tedavide bile, enfeksiyonun tedavi başlamadan önce ne kadar süre ilerlemesine izin verildiğine ve hastalığın genel şiddetine bağlı olarak enfeksiyonun uzun vadeli komplikasyonları olabilir. Hastalar, özellikle kollarda ve bacaklarda sinir hasarı ve duyu kaybı ve ağrı gibi kalıcı sakatlıklara ve ayrıca uzun süreli kas güçsüzlüğüne sahip olabilir. Bazen cüzzam şekil bozukluğuna neden olur. Kurbanlar düştükleri için eksik değiller (hayal gücünüzü dinlendirin), ancak vücut bu ayak parmaklarındaki (ve parmaklar, eller ve ayaklar ve burun) kıkırdağı yeniden emdiği için. Sinir hasarından kaynaklanan komplikasyonlar bazen duyu kaybıyla sonuçlanan fiziksel etkileri tedavi etmek için ameliyat gerektirebilir; örneğin, ayağınızı hissedemiyorsanız,sık sık yaralayabilirsiniz - bu bazen el ve ayak parmaklarının kaybına da yol açabilir. Ameliyatlar ayrıca pençe elini rahatlatabilir ve onarabilir ve bazı durumlarda enfekte olmuş vücut kısımlarının kesilmesi gerekebilir.

Yazarın Notu: Cüzzam Nasıl Çalışır?

Modern dünyamızda cüzzamın hala var olmasına gerçekten şaşırmadım (ne diyebilirim, bardak benim için yarı boştur), ama beni şaşırtan şey her yıl meydana gelen vaka sayısıydı. Cüzzam hastalığına karşı henüz bir aşı yok - ancak bizi tüberküloza karşı korumak için kullanılan basil Calmette Guerin (BCG) aşısı, okuduğunuz çalışmaya bağlı olarak enfeksiyonu önlemede yardımcı olabilir. (Marjinal veya orta düzeyde ne kadar koruma sağlayabileceği konusunda kimse hemfikir değil gibi görünüyor.)

İlgili Makaleler

Daha Harika Bağlantılar