Ameliyat vücuda büyük bir yük bindirir. Hastaları iyileşmeyi yavaşlatabilecek komplikasyon riskine sokar. Ancak , Durham'daki Durham VA Tıp Merkezi'nde Vivo'nun VA POSH (Kıdemli Sağlığın Perioperatif Optimizasyonu) baş bilim sorumlusu Katie Starr , elektif cerrahiden önce optimal şekle girmek için zaman ayırmanın hastanın hızlı bir iyileşme şansını büyük ölçüde artırabileceğini söylüyor. Kuzey Carolina.
Esasen, bir kişi ameliyattan önce ne kadar sağlıklıysa, vücutları ameliyat sırasında üretilen stres tepkilerinin üstesinden o kadar iyi donanımlıdır. Ancak birçok insan, ileri yaş veya tıbbi bir durum nedeniyle bağışıklık sistemlerini tehlikeye atıyor ve bu da ameliyattan sonra geri dönmelerini zorlaştırıyor.
Artan yaşlanan, obez ve diyabetik bireylerle birlikte cerrahi hizmetler için daha fazla talep yarattılar - tıp topluluğu, ameliyattan sonra hasta sonuçlarını iyileştirmenin yollarını aramaya başladı.
Böyle bir yaklaşım prehabilitasyondur.
Prehab Nedir?
Prehab, risk altındaki hastaları elektif cerrahi geçirmeden önce tedavi etmek için egzersiz ve beslenme eğitimini kullanarak proaktif bir yaklaşım benimseyen hasta bakımında yeni bir terimdir.
Çoğu insan, tıbbi durumlar veya yaralanma nedeniyle insanların kaybedilen vücut fonksiyonlarını geri kazanmalarına yardımcı olan tıbbi uzmanlık olan rehabilitasyona aşinadır . Örneğin, kalça protezi ameliyatı geçirmiş kişiler, kas gücünü yeniden inşa etmelerine ve işlev ve hareketliliğini yeniden kazanmalarına yardımcı olmak için genellikle kapsamlı rebab gerektirir.
Prehab, ameliyat öncesi rehabilitasyon gibidir, ancak hastanın hızlı bir şekilde iyileşmesi ve normal aktivitelerine geri dönebilmesi için ameliyattan önce vücudun maksimum sağlık potansiyeline ulaşması için çaba gösterir. Rehabilitasyon gibi, prehab da zaman alır. Kardiyovasküler iyileşmeler üç hafta kadar kısa bir sürede görülebilir. Ancak hastaların güç kazanımı görmeleri için ameliyattan önce dört ila sekiz haftalık bir prehab gereklidir.
Prehab nereden geliyor?
1997'de, hastaların ameliyat sonrası sonuçlarını iyileştirmek amacıyla, Avrupa'dan bir grup genel hekim, Ameliyat Sonrası Gelişmiş İyileşmeyi (ERAS) geliştirdi. Yöntem, bir hastanın hastanede kalış süresini, komplikasyon oranlarını, iyileşme süresini ve ekonomik maliyetleri azaltmak için tasarlanmış uygulamaları kullanır.
Yıllar geçtikçe protokol, hasta ve aile eğitimi, ağrı yönetimi ve beslenme önerileri gibi uygulamaları içerecek şekilde gelişti . Ayrıca, prehabilitasyonun temel taşı olan ameliyattan önce hastaların sağlığını optimize etmeyi de içerir.
Starr, "Prehab ile yapmak istediğimiz şey, birinin başlangıç noktasını başlangıç noktasından çıkarmak, böylece daha erken iyileşebilmeleri için [ameliyatın neden olduğu] kaybı ve etkiyi geciktirip azaltabilmemizdir" diyor.
Prehab Nasıl Çalışır?
Ameliyat türü ve hastanın ihtiyaçları, gereken prehabilitasyon türünü belirler. İşte prehabilitasyonun nasıl çalıştığına dair bazı örnekler:
Kas gücü : Prehab genellikle vücudu desteklemek ve etkilenen bölge iyileşirken hareketlilik sağlamak için kas kütlesi oluşturmak için eklem replasman ameliyatı geçiren hastalarda kullanılır. Örneğin, 84 yaşında bir erkek, üst vücudunu güçlendirmek için diz protezi ameliyatından önce prehabilite edildi . Prehab kol gücüne odaklandı, böylece kendini yeniden inşa edilmiş dizine baskı uygulayana kadar sandalyelere ve yatağına girip çıkabildi.
Kardiyorespiratuar : Starr, "Anestezi sırasında entübasyon söz konusu olduğunda kardiyorespiratuar kaslar son derece önemlidir. Akciğerler üzerindeki etki çok büyük" diyor. Sigara içenler ve akciğer hacmi veya kardiyo-solunum zindeliği zayıf olan kişiler enfeksiyon, zatürre veya aspirasyon açısından daha büyük risk altındadır - "hepsi uzun vadeli, ameliyat sonrası komplikasyonlara ve ameliyattan sonra iyileşme yeteneğinin azalmasına neden olacak şeylerdir."
Lobektomi geçiren veya akciğerlerinin bir kısmı alınan hastalar için ön hazırlık, kuvvet antrenmanına ek olarak aerobik kapasite geliştirmeye odaklanabilir.
Beslenme : Beslenme, vücudun ameliyatın stresinden ne kadar çabuk iyileştiğini etkiler, bu nedenle ameliyattan önce beslenme açısından uygun olmak iyi bir iyileşme için zorunludur, diyor Starr.
Birçok koşul beslenmeyi olumsuz etkileyebilir. Starr, yaşlandıkça, vücudumuzun kas kütlesi ve böbrek fonksiyonu kaybına neden olan fizyolojik ve metabolik değişikliklerden geçtiğini ve bunun da hidrasyon ve sıvı durumunu etkilediğini söylüyor - "stres tepkisi nedeniyle ameliyat açısından önemli faktörler".
Cerrahi stres ayrıca vücuttaki kan şekeri seviyelerini yükselterek beslenme açısından uygun olmayan hastalar için risk oluşturur. Örneğin cerrahi, diyabetik hastaları yara yeri enfeksiyonları ve daha uzun iyileşme süresi dahil olmak üzere komplikasyon riskine sokar .
Kanser ve kanser tedavileri, bir kişinin yemek yeme veya besinleri emme yeteneğini de etkileyebilir ve bu da yetersiz beslenmeye yol açabilir.
Starr, "Tıpkı fonksiyon, kardiyorespiratuar ve fiziksel fonksiyonda olduğu gibi, hastane ortamında beslenme durumunun azalacağını biliyoruz" diyor. "Arka tarafta bunu azaltmaya yardımcı olmak için ön tarafta elimizden gelen her şeyi yaptığımızdan emin olmak istiyoruz."
Prehab Kimler İçindir?
Elektif ameliyattan önce herkes optimal sağlığa kavuşmaktan fayda sağlarken, prehab, cerrahi stres yanıtına karşı daha savunmasız olan hasta popülasyonları için tasarlanmıştır:
- yaşlı
- Tip 2 diyabet gibi birden fazla sağlık sorunu olan herkes
- herhangi bir yaşta kanserli hastalar, özellikle kemoterapi veya radyasyon görmüş olanlar
Starr, daha iyi fiziksel şekle sahip daha sağlıklı insanların prehab ile daha az kazanç elde etme olasılıklarının daha düşük olduğunu söylüyor. Ancak uygun olmayanlar, ameliyattan önce optimal sağlığa ulaşmanın "şaşırtıcı kazanımlarını" görmeye devam ediyor.
"Yaşlı yetişkinlerde bağımsızlık en önemli şeylerden biri. Bağımsız kalmak istiyorlar ve evlerinde kalmak istiyorlar. Bunu yapmak istiyorlarsa, spora başlamadan önce kasları optimize ettiğimizden emin olmalıyız. cerrahi ve bu hem prehabı hem de beslenmeyi içerir" diyor Starr. "Yapmaya çalıştığımız şey bu: Ameliyatın neden olduğu hakareti azaltın ve onları eve, aktif hale getirin ve mümkün olan en kısa sürede başlangıç değerlerine geri getirin."
Prehab Çalışıyor mu?
Prehabilitasyonun etkinliğine ilişkin çalışmalar farklılık göstermektedir.
Osteoartrit nedeniyle diz veya kalça replasmanı uygulanan yetişkinlerle ilgili çeşitli çalışmaların bir meta-analizi, ameliyat öncesi egzersizin, işlev, yaşam kalitesi ve ağrı üzerinde ameliyat sonrası önemli bir yararı olmadığını buldu. Ancak, prehabın bu popülasyonda rehabilitasyona kabulü azaltabileceğini buldular.
The Journal for Healthcare Quality'de yayınlanan Los Angeles Veteran's Affairs'den 2019'da yapılan bir pilot çalışma , prehabın yaşlı, zayıf gazilerin yarısından fazlasında ameliyat sonrası sonuçları iyileştirdiğini buldu. Ayrıca, komplikasyonlar, 30 günlük mortalite ve 30 günlük yeniden yatışlar dahil olmak üzere postoperatif sonuçlar, Ulusal Cerrahi Kalite Geliştirme Programı Cerrahi Risk Hesaplayıcısına göre tahmin edilenden daha iyiydi.
Sonuç olarak, Amerikan Cerrahlar Koleji'nin , hastaların bıçak altına yatmadan önce sağlığını optimize etmeyi amaçlayan kanıta dayalı uygulamaları belirlemeye ve değerlendirmeye odaklanan Strong for Surgery adlı bir program başlattığı prehabilitasyonun faydalarını destekleyecek yeterli kanıt var .
Şimdi Bu İlginç
Yüksek Mahkeme Yargıcı Ruth Bader Ginsberg, antrenmanlarını tanımlamak için muhtemelen "prehab" terimini hiç kullanmamış olsa da, çok sayıda kanser teşhisi ve ameliyatı yoluyla egzersiz rejimini sürdürme konusunda açıktı .
