痛みの専門家であるスコット・フィッシュマン博士は、がん性疼痛に関する質問に答えます。
Q：がん患者の骨痛はどのくらい一般的ですか、そしてそれを治療するための最良の方法は何ですか？
A：多くの癌患者は、病気が最初に発生した場所に関係なく、骨の痛みを経験します。骨の痛みは通常、腫瘍が骨に浸潤した結果、または骨が弱くなったことが原因です。それは元の癌に近いか、体の遠い部分にある可能性があります。
転移した（転移した）がんは、どの骨にも転移する可能性がありますが、脊椎、骨盤、および/または長骨に留まることがよくあります。患者は、骨の痛みはしばしば鈍いまたは深い痛みを伴い、夜間や患者が重い物を動かしたり運んだりすると悪化すると言います。
骨スキャンは骨浸潤の疑いを確認するかもしれませんが、常にではありません。過去数十年の間、医師はこのほぼ遍在する癌性疼痛を制御しようと奮闘し、通常は失敗しました。医学史家は、これが「難治性疼痛」という表現の造語に貢献した可能性があると信じています。
癌の複雑な化学的性質とメカニズムは、骨の痛みを頑固にします。痛みは、弱くなった崩壊した骨や侵入した腫瘍に適応することを余儀なくされた骨からの小さな骨折を含む、多くの可能性の結果である可能性があります。
骨の痛みに対する私の最初の介入の1つは、腫瘍の浸潤を止め、痛みを伴う骨の崩壊を遅らせるために、患者に放射線療法を紹介することかもしれません。腫瘍を封じ込めることができない患者でも、放射線は痛みを和らげるのに十分なほど癌の成長を抑えることができます。放射性薬物であるストロンチウム89は、放射線の代替品です。
これは、特定の（すべてではない）腫瘍に関連する骨の破壊を遅らせるのに役立ち、さらなる悪化を防ぐのに役立つ可能性があります。この薬は、前立腺癌の骨転移による痛みを和らげるのに最適な結果を示しています。ストロンチウム89は一般に放射線よりも広範囲に及ぶ効果がありますが、放射線療法と同様に、作用が遅れ、効果が現れるまでに3〜4週間かかります。
薬物、特にコルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のような抗炎症薬は、骨痛の強力な敵となる可能性があります。驚くべきことに、特定の骨の痛みの場合、NSAIDSは、イブプロフェンなどの市販のNSAIDでさえ、非常に強力な効果をもたらす可能性があります。モルヒネよりも大きい場合もあります。
ステロイドは、食欲を刺激し、気分を高めるという一部の患者にとって追加の利点があります。ただし、コルチコステロイドとNSAIDの副作用は深刻な制限をもたらします。しかし、NSAIDの新しいファミリーであるCOX-2阻害薬も、副作用が大幅に少ない骨痛に効果がある可能性があります。
臨床医は最近、ビスフォスフォネート（パミドロネートが最も一般的に使用されている）と呼ばれる一群の薬が骨の腐食を止め、場合によっては骨量の減少を逆転させることさえ発見しました。これらの薬はまた、痛みを制御する効力を示しています。
他に何も機能しないまれなケースでは、奇跡的な結果が、有効性を説明できない外科的処置からもたらされることがあります。医師は、患者の下垂体の一部を切除すると、骨転移の痛みに顕著な鎮静効果があることを発見しました。
彼らはそれがホルモン活性の変化と関係があるかもしれないと理論づけていますが、彼らは確固たる説明をしていません。それにもかかわらず、手術は一部の癌患者に即時の痛みの軽減をもたらしました。しかし、医師は長期的な結果についてあまり確信が持てず、手術は十分に研究されていないため、依然として物議を醸しています。
骨の痛みを攻撃するさらに別の珍しい方法は、痛みを伴う領域に穏やかな電流を供給する経皮的電気神経刺激（PENS）です。これは非常に新しく、十分に研究されていませんが、特に骨転移に対して良好な結果を示し始めています。医師は、鍼治療で使用されるものと同様の針を使用して、約30分間の刺激を与え、患者の気持ちに応じて治療を繰り返す場合があります。
