痛みの専門家であるスコット・フィッシュマン博士は、がん性疼痛に関する質問に答えます。
Q： 大量のモルヒネ（オピオイド）が事故死に至る可能性はどのくらいありますか？
A：患者と医師は、過剰摂取と呼吸低下によるオピオイドの潜在的な副作用について心配しています。患者さんの呼吸数を見ながら薬を徐々に増やしていくと、体が順応することを説明することで、過剰摂取や呼吸低下の懸念に答えます。多くの人々が信じていることにもかかわらず、自動的に致命的なオピオイドの上限または単一の最大量または用量はありません。
モルヒネの歴史を少し知ることで、モルヒネがどのように機能するかを理解するのに役立つかもしれません。ドイツの科学者は、1803年に植物からアヘンの最も強力な成分であるモルヒネを抽出しました。モルヒネが最初にアヘンから抽出されて以来、40以上の他のアルカロイドが植物で発見されましたが、半分未満が活性薬になります。
その後のアヘンの変更と修正は、コデイン（モルヒネの6分の1の強さ）、メペリジン（現在はデメロールとして知られ、1939年に最初の合成オピオイドとして蒸留された）、メタドン（世界の間にドイツ人によって開発された）を含む多くの鎮痛剤のバリエーションを刺激しました入手困難なモルヒネの代替品としての第二次世界大戦）、ヒドロモルフォン（現在、モルヒネの10倍の強度を持つディラウディッドとして知られている）、およびフェンタニル（現在、パッチの形で与えられ、皮膚から吸収される唯一のオピオイド） ）。
オピオイドは全身的に働き、体中を循環して、脳や他の場所の細胞の外側にある特定の受容体にラッチします。受容体は細胞の扉の鍵だと考えてください。自然に生成されたホルモンまたはオピオイド薬の形の分子は、細胞への扉を開くためにその錠に収まる鍵のように機能します。
細胞の扉が開くと、細胞、受容体、タイミング、および他の細胞や体の一部での他の反応に応じて、次に何が起こるかについて無限の可能性があります。モルヒネは、受容体のロックを解除すると、神経がよりゆっくりまたはより速く発火する可能性があります。細胞作用のこの変化は、他の感覚と同様に痛みの軽減を生み出します。
オピオイドの使用に影響を与える重要な要因は、オピオイドが髄液に直接挿入された場合、痛みを和らげるために必要な量が、血液や臓器を介して移動する場合よりもはるかに少ないという事実です。この場合、薬は胃腸系を迂回するため、副作用が少なくなる可能性があります。
私の著書「TheWaron Pain」では、モンタナ州ミズーラのホスピス医師であり、DyingWellの著者であるIraByock博士の話をしています。Byock博士には、膨大な量のオピオイドを吸収できる死にかけている患者がいました。女性は腎臓癌を患っており、彼女の痛みを治療することで、ミズーラのすべての薬局と市内の両方の病院で注射可能なジラウジッド（ヒドロモルフォン）の供給をすべて使い果たすことを余儀なくされました。
彼女の最悪の場合、患者は1時間あたり9グラムのモルヒネを必要としました（1グラムの10分の1はほとんど健康な成人をノックアウトします）。したがって、実効線量は個人と痛みによって異なります。耐性が増しただけでなく、病気が悪化したために痛みが加速することもあります。
