ทำไมแพทย์หลายคนปฏิเสธที่จะเก็บวัคซีนมะเร็งปากมดลูกไว้

เบื้องหลังการปฏิบัติทางการแพทย์ของเอกชนทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา การต่อสู้ได้เกิดขึ้นกับบริษัทประกันภัยในเรื่องแนวทางการชำระเงินคืน การต่อสู้เป็นเรื่องเฉพาะเกี่ยวกับจำนวนเงินที่แพทย์หรือผู้ปฏิบัติงานได้รับคืนจากบริษัทประกันภัยสำหรับยาชีวภาพ หรือยาที่ได้จากสิ่งมีชีวิต วัคซีนจัดอยู่ในหมวดหมู่นี้ เนื่องจากวัคซีนส่วนใหญ่ประกอบด้วยไวรัสที่ป้องกันได้ ดูเหมือนว่าการต่อสู้จะมาถึงหัวกับการ์ดาซิล"วัคซีนมะเร็งปากมดลูก" ที่ป้องกันสายพันธุ์ของไวรัส human papillomavirus (HPV) ของมนุษย์ที่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูกร้อยละ 70 และมะเร็งปากมดลูกคร่าชีวิตผู้หญิงไปเกือบ 4,000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกาประเทศเดียว ทั่วโลกอาจมีจำนวนนับแสน Gardasil เป็นเรื่องใหญ่ แต่หลายคนพบว่ามันยากที่จะพาลูกสาวไปฉีดยา

ดูเหมือนว่าปัญหาจะเกี่ยวกับแนวทางการเบิกค่ารักษาพยาบาลที่เรียกว่า " buy and bill " ซึ่งมีแพทย์และบริษัทประกันที่ต่อรองมาหลายปีแล้ว (มีโอกาสมากกว่าปกติ)

สิ่งที่เกี่ยวกับชีววิทยาคือพวกมันมักจะมีราคาแพงมากและ Gardasil เป็นวัคซีนที่แพงที่สุดที่เคยมีมาในตลาด โดยให้ยาในขนาดยาแยกกัน 3 ครั้งในระยะเวลาประมาณหกเดือน และแต่ละขนาดมีราคาขายปลีกอยู่ที่ 120 ดอลลาร์สหรัฐฯ แต่การซื้อนั้นไม่เพียงแต่มีราคาแพงเท่านั้น สารชีวภาพทั้งหมดมีราคาแพงในสต็อก แพทย์เพื่อทำกำไรจากการบริหารวัคซีน จำเป็นต้องฟื้นตัวจากบริษัทประกันของผู้ป่วย มากกว่าแค่ต้นทุนของวัคซีนที่ฉีดเอง สถานพยาบาลยังต้องชดใช้ค่าใช้จ่ายในการสั่งซื้อและจัดส่งวัคซีน, แช่เย็น, ประกันการทำงานผิดปกติของระบบทำความเย็น, การโจรกรรมหรือความเสียหาย, การจัดซื้อเข็มฉีดยา, การจ่ายเงินให้พยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง หรือหลัง การฉีดวัคซีน

นั่นคือส่วนแรกของสมการ: ค่าใช้จ่ายของแพทย์ในการจัดหาวัคซีน และการจัดเก็บ Gardasil มูลค่า 360 ดอลลาร์ต่อผู้ป่วยโดยเฉพาะ ตามเนื้อผ้า แพทย์จะเบิกเงินจากกระเป๋าของตัวเอง แล้วเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันขณะที่พวกเขาให้วัคซีนแก่ผู้ป่วย ในทางกลับกัน บริษัทประกันภัยมักจะคืนเงินให้แพทย์ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 10 ถึง 17 เปอร์เซ็นต์จากราคาขายปลีกของวัคซีนเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการจัดหาวัคซีน แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บริษัทประกันได้ตัดการชำระเงินคืนนั้นออกไป นั่นคือส่วนที่สองของสมการ ในกรณีของการ์ดาซิลที่เมอร์คออกสู่ตลาดในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2549 บริษัทประกันภัยส่วนใหญ่ได้จ่ายเงินคืนให้แพทย์ 120 เหรียญสหรัฐต่อโดส ซึ่งเป็นราคาขายปลีกของวัคซีน ส่วนบริษัทประกันภัยนั้น กำลังต่อสู้กับสิ่งที่พวกเขาเห็นว่าเป็นการชำระคืนที่มากเกินไปสำหรับชีววิทยา จุดยืนของพวกเขาที่เข้าใจง่ายมากคือ เนื่องจากแพทย์จำนวนมากซื้อวัคซีนจำนวนมากและซื้อวัคซีนในราคาที่ถูกกว่าการขายปลีก แพทย์จึงกู้คืนค่าใช้จ่ายในการจัดเก็บและดูแลเพิ่มเติมเมื่อได้รับเงินสำหรับราคาขายปลีกของวัคซีน พวกเขาบอกว่าพวกเขาจ่ายเงินให้แพทย์มากเกินไปมานานหลายทศวรรษแล้ว แต่แพทย์บางคนอ้างว่าในกรณีนี้ เมอร์คไม่ได้เสนอการลดราคาตามปกติสำหรับประเภทของคำสั่งซื้อจำนวนมากที่อาจจะเกิดขึ้นได้ เราไม่ได้พูดถึงปริมาณ 100,000 โดสที่นี่ เรากำลังพูดถึง 50 สำหรับสำนักงานกุมารแพทย์ขนาดใหญ่ แพทย์ได้กู้คืนค่าใช้จ่ายในการจัดเก็บและการจัดการเพิ่มเติมแล้วเมื่อได้รับการชำระเงินสำหรับราคาขายปลีกของวัคซีน พวกเขาบอกว่าพวกเขาจ่ายเงินให้แพทย์มากเกินไปมานานหลายทศวรรษแล้ว แต่แพทย์บางคนอ้างว่าในกรณีนี้ เมอร์คไม่ได้เสนอการลดราคาตามปกติสำหรับประเภทของคำสั่งซื้อจำนวนมากที่อาจจะเกิดขึ้นได้ เราไม่ได้พูดถึงปริมาณ 100,000 โดสที่นี่ เรากำลังพูดถึง 50 สำหรับสำนักงานกุมารแพทย์ขนาดใหญ่ แพทย์ได้กู้คืนค่าใช้จ่ายในการจัดเก็บและการจัดการเพิ่มเติมแล้วเมื่อได้รับการชำระเงินสำหรับราคาขายปลีกของวัคซีน พวกเขาบอกว่าพวกเขาจ่ายเงินให้แพทย์มากเกินไปมานานหลายทศวรรษแล้ว แต่แพทย์บางคนอ้างว่าในกรณีนี้ เมอร์คไม่ได้เสนอการลดราคาตามปกติสำหรับประเภทของคำสั่งซื้อจำนวนมากที่อาจจะเกิดขึ้นได้ เราไม่ได้พูดถึงปริมาณ 100,000 โดสที่นี่ เรากำลังพูดถึง 50 สำหรับสำนักงานกุมารแพทย์ขนาดใหญ่

ดังนั้น แพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กุมารแพทย์ ซึ่งมักจะเก็บวัคซีนไว้ให้มากที่สุด ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทั้งหมด และบริษัทประกันภัยก็ดูเหมือนจะอยู่ในภาวะชะงักงัน กุมารแพทย์อ้างว่าพวกเขาไม่สามารถซื้อ Gardasil ได้เพราะพวกเขาไม่ได้รับการชำระเงินคืนสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมด สำหรับบางคน การเก็บยาไว้จะหมายถึงการทำงานที่สูญเสียหรือแทบจะไม่ได้เสียด้วยซ้ำ และบริษัทประกันภัยส่วนใหญ่ที่พยายามเปลี่ยนแปลงสถานการณ์การเบิกจ่ายทางชีววิทยามาหลายปีแล้ว กำลังยืนหยัดอยู่ที่ 132 ดอลลาร์ต่อโดส (เรียกว่า "ASP+6" หรือ "ราคาขายเฉลี่ยบวก 6 เปอร์เซ็นต์") โดยกล่าวว่าแพทย์ กำลังเรียกร้องเงินคืนเกิน และในระหว่างนี้ หลายคนที่ไม่สามารถจ่ายเงินถึง 400 ดอลลาร์เพื่อพาลูกสาวไปฉีดวัคซีนได้ ก็ถูกปล่อยให้วิ่งหนีจากกุมารแพทย์

เมื่อวันที่กุมภาพันธ์ 2550 บริษัทประกันภัยรายใหญ่อย่างน้อยสองแห่ง ได้แก่ Horizon Blue Cross Blue Shield (นิวเจอร์ซีย์) และ Cigna Healthcare ได้สำรองและตกลงที่จะให้การชำระเงินคืนทางชีววิทยาแบบดั้งเดิมแก่ Gardasil Horizon กำลังจ่ายเงินทั้งหมด $171.50 ต่อโดส ในบางกรณี สำนักงานกุมารแพทย์ที่จำหน่ายวัคซีนจะเรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากผู้ป่วยในการดำเนินการ เผื่อในกรณีที่บริษัทประกันของผู้ป่วยไม่ชดใช้ค่าใช้จ่ายทั้งหมด เมื่อเร็ว ๆ นี้รัฐบาลกลางได้ซื้อยามากกว่าหนึ่งล้านโดสสำหรับเด็กผู้หญิงที่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid และบางรัฐก็จ่ายเงินเองและเสนอให้ฟรีรวมถึงเท็กซัส (ซึ่งกำหนดให้ฉีดวัคซีน Gardasil สำหรับเด็กผู้หญิง) วอชิงตันและนิว นิวแฮมป์เชียร์

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Gardasil และหัวข้อที่เกี่ยวข้อง โปรดดูหน้าถัดไป

บทความที่เกี่ยวข้อง

ลิงค์ที่ยอดเยี่ยมเพิ่มเติม