Adenomiosi e fertilità

Quando vuoi rimanere incinta, ogni mese che passa senza un test di gravidanza positivo può sembrare una vita. Dopotutto, più di 6 milioni di donne americane rimangono incinte ogni anno, quindi qual è il problema [fonte: National Vital Statistics System ]? Il colpevole è spesso la fertilità ridotta e una coppia su sei che cerca di rimanere incinta ha difficoltà a concepire dopo un anno di rapporti sessuali non protetti. Circa la metà di queste coppie continuerà a concepire alla vecchia maniera o con un aiuto minimo, ma l'altra metà? L'altra metà potrebbe trovarsi alle prese con il concepimento o con il portare a termine una gravidanza; queste coppie potrebbero aver bisogno di più test e trattamenti avanzati per la fertilità [fonte: Taylor ].

I problemi di fertilità possono manifestarsi per una serie di ragioni sia nelle donne che negli uomini, da problemi di salute come squilibri ormonali ad abitudini come il fumo. L'età è un fattore importante, così come la dieta e il peso. Ma a volte il motivo per cui una donna non può rimanere incinta o non riesce a portare a termine una gravidanza non ha alcuna spiegazione: fino al 20% delle coppie con problemi di fertilità non conosce mai la causa [fonte: Newton-Wellesley Hospital ].

E poi ci sono condizioni che possono o meno influenzare la tua fertilità. Uno di questi è l'adenomiosi.

L'adenomiosi è quello che viene chiamato un disturbo ginecologico strutturale, così come i fibromi, i polipi e l'endometriosi sono disturbi strutturali (opposti allo squilibrio ormonale o all'infiammazione) che potrebbero influenzare il sistema riproduttivo. Colpisce le cellule endometriali nel rivestimento dell'utero e lo strato muscolare della parete uterina.

In teoria, l'adenomiosi è una condizione che può influenzare la fertilità di una donna se si sviluppa durante l'età fertile, ma la ricerca è ancora preliminare e le domande sull'impatto della condizione sui tassi di concepimento e sui rischi di gravidanza rimangono attualmente senza risposta. Immergiamoci un po' più a fondo nella causa e nei sintomi dell'adenomiosi.

Quando l'adenomiosi colpisce, ecco cosa sta succedendo: l' utero di una donna è rivestito di tessuto endometriale (chiamato endometrio), e quando una donna ha l'adenomiosi, il suo endometrio sta crescendo nel posto sbagliato, nello strato muscolare della parete uterina (chiamato il miometrio). Questa crescita anormale può causare forti emorragie mestruali (a volte con coaguli di sangue chiamati menorragia), dolore pelvico, mestruazioni dolorose e gravi crampi mestruali (chiamati dismenorrea) e sesso doloroso, nonché sanguinamento vaginale tra i cicli mestruali [fonte: Mayo Clinic]. A volte, la condizione fa sì che una massa anormale chiamata adenomioma cresca nell'utero. Eppure, alcune donne hanno sintomi lievi come dolorabilità o gonfiore nella regione pelvica, e fino al 35% delle persone colpite in realtà non sembra avere alcun sintomo apparente [fonte: Levgur ].

E la causa dietro la condizione? È qui che le cose iniziano a diventare un po' confuse.

Le donne che hanno subito il parto sembrano essere a maggior rischio di sviluppare adenomiosi, probabilmente a causa dell'infiammazione del rivestimento dell'utero dopo il parto. Il rischio sembra aumentare anche per le donne che hanno partorito con taglio cesareo (cesareo), hanno interrotto una gravidanza, hanno subito la rimozione del fibroma o hanno subito qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico all'utero.

La ricerca attuale sta esplorando alcune possibili cause alla base del disturbo, inclusa l'infiammazione uterina come menzionato sopra, la crescita invasiva dei tessuti e una teoria nota come origini dello sviluppo. La teoria delle origini dello sviluppo suggerisce che le donne con adenomiosi soffrano della condizione a causa del modo in cui il loro utero si è formato durante lo sviluppo fetale. La teoria della crescita invasiva dei tessuti suggerisce che quando una donna si sottopone a un intervento chirurgico all'utero, come un taglio cesareo o una miomectomia per rimuovere i fibromi, le cellule del suo rivestimento uterino possono essere spinte involontariamente nel miometrio, innescando la condizione.

L'adenomiosi può anche essere innescata da ormoni, un disturbo estrogeno-dipendente causato da alti livelli di estrogeni, progesterone, prolattina e ormone follicolo-stimolante (FSH) che circolano nel corpo. Le donne con la versione della condizione innescata dagli ormoni di solito scoprono che si risolve da sola una volta raggiunta la menopausa e i loro livelli di estrogeni diminuiscono.

Ci sono trattamenti per la condizione, o almeno modi per alleviare i sintomi.

Adenomiosi ed endometriosi -- Correlati?

L'adenomiosi e l'endometriosi sono entrambi disturbi che colpiscono il rivestimento uterino, ma sono condizioni diverse. Nell'adenomiosi, il rivestimento uterino cresce nella parete muscolare dell'utero, mentre l'endometriosi è caratterizzata dal rivestimento uterino che cresce in aree del corpo al di fuori dell'utero (di solito all'interno dell'addome e/o del bacino).

Ciò che gli studi hanno dimostrato è che l'adenomiosi si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni, alla fine dell'età fertile o oltre, ma dal 15 al 25% delle donne che sono ancora nell'età riproduttiva , di solito sulla trentina, può anche avere la condizione [fonte: The Center for Reproduction & Women's Health Care ].

L'adenomiosi non è dannosa, ma quando le donne in età fertile sviluppano la condizione può influire sulla loro fertilità . Ricerche recenti hanno scoperto che le donne con adenomiosi hanno tassi di aborto spontaneo più elevati rispetto alle donne senza la condizione, fino al doppio del rischio di interruzione della gravidanza, e sembrano anche avere un rischio maggiore di travaglio prematuro e distacco della placenta (una condizione in cui la placenta si stacca dalla parete uterina durante la gravidanza) [fonte: Martinez-Conejero , Levgur , Maheshwari ]. Sebbene sembri esserci un legame tra fertilità ridotta e adenomiosi, i ricercatori devono ancora mettere il dito su ciò che l'adenomiosi riduce le possibilità di concepimento e un buon esito della gravidanza.

In questo momento, l'unico trattamento disponibile per curare l'adenomiosi è un'isterectomia . Ma, per le donne che vogliono cercare di evitare o ritardare un trattamento così radicale (ad esempio, le donne che vogliono provare a rimanere incinta così come le donne che si avvicinano alla menopausa), ci sono modi più conservativi per cercare di mitigare alcuni dei sintomi.

Trattamenti alternativi spesso includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene, per aiutare a ridurre il dolore e alleggerire i periodi mensili. Alcune donne alleviano con successo i loro sintomi e possono persino rimpicciolire un utero ingrossato con ormoni, comprese pillole anticoncezionali, anti-estrogeni e/o integratori di progesterone. Le donne che cercano di rimanere incinta possono scoprire che gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a), come il lupron, o gli inibitori dell'aromatasi, aiutano a ridurre i sintomi, preservando e forse migliorando la fertilità.

Le donne che vogliono rimanere incinta possono anche prendere in considerazione opzioni chirurgiche non di isterectomia come la chirurgia citoriduttiva, la chirurgia laparoscopica, l'embolizzazione dell'arteria uterina (che riduce il danno interrompendo il flusso sanguigno all'area interessata) e l'ablazione endometriale (che riduce o rimuove il rivestimento dell'utero). Una procedura non invasiva relativamente nuova chiamata ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (MRgFUS) - in cui un'esplosione concentrata di energia ultrasonica distrugge le cellule danneggiate senza danneggiare i tessuti circostanti - si mostra anche promettente come trattamento di ripristino della fertilità per le donne con adenomiosi che vuoi rimanere incinta.

Adenomiosi e Co-condizioni

Ben l'80% delle donne con adenomiosi soffre anche di altri disturbi uterini o ginecologici, come fibromi o endometriosi [fonte: The Center for Reproduction & Women's Health Care ]. Queste co-condizioni possono rendere difficile determinare se sorgono o meno problemi di fertilità a causa dell'adenomiosi stessa o come sintomo di un'altra malattia o condizione.

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