月経異常の治療

異常な子宮出血治療の選択肢

異常子宮出血（AUB）の推奨治療法は、診断によって異なります。AUBの治療には、投薬と手術の両方が使用されます。通常、侵襲性の低い治療法を最初に検討する必要があります。治療法の選択は、年齢、妊孕性を維持したいという願望、および出血の原因（機能不全または構造的）によって異なります。他の治療法はあなたの月経出血を軽いから通常の流れに減らすかもしれません。

ホルモンの不均衡によって引き起こされる出血の薬には、低用量の避妊薬（経口避妊薬）、プロゲスチン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。

経口避妊薬（OC）と避妊パッチ（CP）は、周期的な月経期間の回復にほぼ100％効果的です。エストロゲンの含有量が少ない錠剤は、出血を減らすのに効果的です。 OCまたはCPは、月経の流れを減らし、月経パターンを改善および制御し、月経中の骨盤痛を和らげることができます。症状が主に身体的である場合はPMS治療の対象と見なすことができますが、気分症状が主な症状である場合は効果がない可能性があります。しかし、ドロスピレノンと呼ばれるプロゲステロンの形態を含むOCの1つの新しいブランドは、とりわけ不安、過敏性、涙、緊張などの気分関連の症状を軽減することが臨床研究で示されています。

経口避妊薬は、喫煙したり、肺塞栓症（肺の血栓）の病歴がある場合、またはこの薬の副作用に非常に敏感な場合は、適切な治療法の選択肢ではない可能性があります。

機能不全の出血を管理するために使用されるプロゲスチンには、経口プロベラ、ノルエチンドロン、および経口製剤であるプロゲスチンの注射可能な形態であるデポプロベラが含まれます。プロゲスチンは月経出血を最大20パーセント減らす可能性があります。ミレーナまたは黄体ホルモンIUDは、プロゲスチンを最大5年間ゆっくりと子宮内に放出することにより、一部の女性の重度の出血を減らすのに役立つ可能性があります。月経の流れを最大40％減らすのに役立つかもしれません。ただし、このデバイスは、子宮外妊娠や腹部膨満などのホルモンの副作用のリスクを高める可能性があります。

コンテンツ

1. 月経異常の治療：NSAIDと子宮内容除去術
2. 月経異常の治療：EMR
3. 月経異常の治療：治療と治療システム
4. 月経異常の治療：子宮摘出術
5. 月経異常の治療：ホルモン療法
6. 月経異常の治療：子宮筋腫
7. 月経異常の治療：子宮筋腫の治療
8. 月経異常の治療：外科的手法
9. 月経異常の治療：月経困難症
10. 月経異常の治療：PMSおよびPMDD
11. 月経異常の治療：サプリメント

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、特に経口避妊薬と一緒に服用した場合、月経出血を最大30％減らすことができます。これらの薬には、イブプロフェン、ナプロキセン、メフェナム酸が含まれます。NSAIDの一般的な副作用には、胃の不調やガスなどがあります。薬物療法は成功することが多く、出産することを維持したり、手術を避けたい場合に適した選択肢です。薬を服用している間だけ効果が持続するので、このルートを選択する場合は、治療が長期的な取り組みであることを知っておく必要があります。

薬物療法が失敗した場合、これらの外科的選択肢が推奨される場合があります。

子宮摘出術を除いて、これらのオプションのそれぞれで子宮は保存され、子宮内膜のみが破壊されて過度の出血が減少します。ただし、これらのオプションは子宮を保護しますが、一部の手順では出産することが破壊され、手順後の出産はオプションではありません。これらの治療オプションのそれぞれについて、他にも重要な考慮事項があります。すべての外科的選択肢に共通するリスクには、感染、出血、その他の合併症が含まれ、その一部を以下に説明します。

子宮内容除去術（D＆C）：かつては過度の月経出血の治療の主力でしたが、今では新しい選択肢がより効果的であると考えられています。全身麻酔を使用して外来で行われるD＆C中に、子宮内膜が削り取られます。表示メカニズムが使用されていないため、手順は「ブラインド」で実行されます。多くの医療専門家は、D＆Cが単に効果的ではないため、もはやD＆Cを推奨していません。

子宮鏡による子宮内膜アブレーションまたは子宮内膜切除術（EMR）：子宮内膜アブレーション中、子宮内膜は子宮鏡を通して観察され、「ローラーボール」と呼ばれる電気外科チップまたはレーザーで焼灼されます。外来手術とされており、通常20分から40分程度かかります。全身麻酔下で行われ、ほとんどの場合、回復するまでに1〜2日かかります。この手順では子宮内膜が破壊されるため、子供が欲しい場合はお勧めしません。子宮内膜切除術（EMR）も子宮鏡検査技術です。ただし、この手順では、子宮内膜とその下にある筋肉の1/4インチが実際に除去されます。 EMRは一般に、月経血流の点ではるかに優れた結果と関連しています。その主な欠点は、かなりの技術的専門知識が必要であり、高度な資格を持つ子宮鏡検査医のみが実行する必要があることです。

子宮鏡検査（ローラーボールとEMR）は、すべての医師が持っているわけではなく、習得したスキルです。同意する前に、この手順の過去の経験について必ず尋ねてください。ローラーボール熱焼灼とEMRでは、子宮の輪郭をモニターで視覚化できるように、子宮を液体で満たす必要があります。医師は、子宮を見ながら、電流を供給するローラーボールまたはワイヤーループ電極を子宮の表面全体が焼灼または除去されるまで子宮の上から下に動かします。

この手順に関連するリスクには、子宮穿孔、および体液過剰が含まれます。子宮に注入された液体は処置中圧力がかかったままであるため、膨張液が子宮の血管に漏れて、血流中のナトリウムなどの電解質の濃度を混乱させる可能性がわずかにあります。この不均衡は生命を脅かす可能性があります。ただし、経験豊富な医師の手では、体液過剰のリスクはまれです。

2001年4月に米国食品医薬品局（FDA）によって最近承認された、HydroThermAblator®は、子宮内の特定の組織を破壊するために高温の生理食塩水を利用するコンピューター制御のデバイスです。患者が麻酔を受けた後、医師は子宮鏡とチューブを膣から子宮に挿入します。体外にあるヒーターキャニスターは、生理食塩水（塩水）を194°F（90°C）の温度に加熱します。ポンプとバルブの助けを借りて、加熱された流体は、HTAシステムと子宮を10分間循環します。加熱された液体は、子宮の組織の最内層（子宮内膜）に直接接触します。加熱された液体への暴露は、子宮内膜を破壊するように作用します。

子宮クリオブレーション療法：FDAは最近、HerOption™子宮クリオブレーション療法システムの販売承認も付与しました。治療システムには、冷却ユニットに取り付けられた細いプローブが含まれます。プローブは子宮頸部から子宮に挿入されます。プローブの先端を非常に低温にして凍結し、過度の出血の原因となる子宮内膜を取り除きます。彼女のオプションは、子宮内膜を破壊するために低体温を使用する最初のFDA承認技術です。超音波ガイダンスを使用して手順を制御できるため、完全なレベルのアブレーションを安全に達成できます。

NovaSureインピーダンス制御子宮内膜アブレーションシステムは、過度の月経出血（月経過多）を治療するための新しいFDA承認のデバイスです。この装置は、高周波エネルギーを使用して子宮の内膜を切除または破壊することによって機能します。NovaSureのカリフォルニア州パロアルトに本拠を置くメーカーであるNovaceptによると、この手順は、高周波エネルギーを約90秒間送達するハンドヘルドカテーテルを使用して実行されます。これは、他の子宮内膜アブレーション治療よりも大幅に短い時間です。

ブラインド子宮内膜アブレーション/子宮バルーン療法：比較的新しいデバイス（ThermaChoice®として販売）は、手順中に子宮が液体で満たされていないため、ローラーボール熱焼灼手順よりも安全です。視覚化が必要ないため、機器は小さく、特別なスキルは必要ありません。子宮バルーン療法の主な欠点は、多くの子宮（正常よりも大きい、異常な形状、または子宮筋腫やポリープを含む子宮）で使用できないことと、子宮鏡検査のいずれの手法よりも効果が低いように見えることです。経験豊富な手。この手順では、細いプローブに取り付けられた柔らかくて柔軟なバルーンが子宮頸部から膣に挿入され、子宮に配置されます。バルーンは滅菌液で膨らまされ、子宮の輪郭に合うように拡張します。次に、流体は摂氏87度に加熱されます。この治療は8分間続き、子宮内膜を熱的に破壊します。その後、体液が引き抜かれ、バルーンが収縮し、子宮頸部と膣を介してデバイスが子宮から取り出されます。手順が完了した後、子宮には何も残りません。

この手順では、細いプローブに取り付けられた柔らかくて柔軟なバルーンが子宮頸部から膣に挿入され、子宮に配置されます。バルーンは滅菌液で膨らまされ、子宮の輪郭に合うように拡張します。次に、流体は摂氏87度に加熱されます。この治療は8分間続き、子宮内膜を熱的に破壊します。その後、体液が引き抜かれ、バルーンが収縮し、子宮頸部と膣を介してデバイスが子宮から取り出されます。手順が完了した後、子宮には何も残りません。

子宮内膜ポリープ、子宮筋腫がある場合、または子宮の形状が不規則な場合（中隔とも呼ばれます）、バルーン療法は使用できないことに注意してください。これらの状態は、異常な子宮出血の治療を受けているすべての女性の約35パーセントに影響を及ぼします。

子宮バルーン療法は外来治療として設計されており、局所麻酔または全身麻酔下で行うことができます。ほとんどの女性は回復するのに1日もかかりません。手術中にけいれんが発生し、約2週間は水っぽいピンク色の分泌物が出ることがあります。これは、アブレーションやD＆C手術によく見られる症状です。この手順は、子宮内膜を破壊し、したがって出産するため、家族を完成させた女性にのみお勧めします。治療後は、避妊を使用する必要があります。熱焼灼は子宮内膜を破壊しますが、妊娠が起こる可能性はわずかであり、母親と胎児の両方にとって危険な場合があります。

この技術に関連するリスクは、他の熱焼灼技術よりもはるかに小さいと考えられています。ただし、リスクには、子宮穿孔、バルーンからの体液漏れ、失血、内部構造の燃焼などがあります。熱バルーンアブレーションは、子宮鏡検査法（ローラーボールおよびEMR）よりも実質的に効果が低いようです。

サーマルバルーンで治療された女性の約15％は、実際には月経がなくなります（無月経と呼ばれます）。子宮鏡による子宮内膜アブレーション（ローラーボール）では、女性の約40％が無月経になると予想できます。子宮鏡によるEMRでは、女性の約85％が無月経を期待できます。

 

子宮摘出術：これは、特定の種類のAUBを停止するために推奨される最も一般的な外科手術の1つです。すべての子宮摘出術の約20％はAUBを止めるために行われ、出血が止まるのを完全に保証する唯一の治療法です。しかし、これはあなたの子宮を取り除く根本的な外科的介入です。この手順を実行すると、子供をもうけることができなくなります。いくつかの要因により、選択的子宮摘出術が深刻な考慮事項になります。これは大手術であり、あらゆる外科手術に関連するすべてのリスクが含まれます。一部の女性では、多くの場合4〜6週間の長い回復期間が必要になる場合があります。手順に関連する疲労ははるかに長く続く可能性があります。

子宮摘出術は、いくつかの種類の手順を指します。子宮頸部上子宮摘出術では、子宮の体だけが子宮頸部の上から切除されます。子宮全摘出術により、子宮と子宮頸部が切除されます。これらの手術のいずれにおいても、卵巣と卵管は保存される可能性があります。

子宮は、腹部の切開（腹部子宮摘出術）または膣の切開（膣子宮摘出術）のいずれかによって除去することができます。もう1つのオプションは、腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術（LAVH）です。この場合、外科医は腹部に挿入された腹腔鏡（小さな望遠鏡）を使用して骨盤全体を観察します。他の小さな切開は腹部に行われるので、外科医はそこで子宮摘出術の一部を行うことができ、残りの手順は膣を通して完了します。 LAVHは、腹部子宮摘出術よりも小さな切開を利用しますが、膣子宮摘出術よりも侵襲的です。あなたにとって最も理にかなっているタイプは、部分的には、あなたの子宮の大きさ、あなたの病歴、そしてあなたの医師との相談と彼/彼女の手順の経験に依存します。ただし、LAVHを使用すると、尿管損傷（尿を腎臓から膀胱に移動させるチューブの損傷）のリスクが高まります。

卵巣が摘出されると、外科的閉経が起こり、エストロゲンの急激な減少に関連するすべての症状が発生する可能性があります。症状を管理するために、エストロゲン療法はしばしば手術後に処方されます。

エストロゲン療法とエストロゲン-プロゲスチンの併用療法を含む閉経後ホルモン療法の安全性は、閉経期の症状を緩和し、骨粗鬆症などのエストロゲン枯渇の長期的な影響を軽減するために短期的に使用するためのものです。連邦政府による精査。この精査は、2002年に発表された閉経後療法の主要な研究によって引き起こされ、その使用に関連する重大な健康リスクが見つかりました。

2003年1月、米国食品医薬品局（FDA）は、閉経後の女性が使用するすべてのエストロゲン製品に、強調表示された新しい「ブラックボックス」警告を要求すると発表しました。警告は、補足的なエストロゲンによる心臓病、心臓発作、脳卒中、乳がんのリスクの増加を示しています。リスクが特定されたときに突然停止された女性の健康イニシアチブ研究の1つのセクションで特定されたリスクです。 「ブラックボックス」警告は、医療専門家に、エストロゲン製品を最低用量で可能な限り短い時間処方するようにアドバイスします。

更年期障害の症状を治療するために使用されるホルモン療法の新しい低用量バージョンが現在開発されています。米国食品医薬品局は最近、Premproとして販売されているエストロゲンとプロゲスチンの併用療法の低用量バージョンを承認しました。これは2003年の夏に利用可能になる予定です。

他の医学的および非医学的オプションが利用可能であり、子宮摘出術で卵巣を摘出することによって引き起こされる症状を管理するのに適切な場合があります。あなたの医師とあなたの選択肢について話し合ってください。

子宮筋腫の治療オプション

子宮筋腫と診断された場合は、利用可能な治療オプションがいくつかあります。それらが含まれます：

子宮摘出術：これは子宮筋腫に対して最も頻繁に推奨される治療法です。子宮筋腫は外科的処置後に再発しないため、子宮筋腫の唯一の本当の治療法を提供します。ただし、子宮筋腫による出血を止めるために子宮を切除することは、一部の女性が検討したい選択肢ではありません。あなたが将来の妊娠を考えているなら、この手順はあなたのためのオプションではありません。

筋腫核出術：子宮筋腫核出術では子宮筋腫のみが除去され、子宮は無傷のままになり、出産することができます。この手順は、腹部の切開部を開くか、ナイフの代わりに電流を使用して子宮筋腫組織を切除する電気外科的「切除」によって行われます。子宮の外側にある子宮筋腫は通常、開腹手術によって除去されますが、この領域の小さな子宮筋腫は腹腔鏡を使用して除去することもできます。子宮内の子宮筋腫は、電極が取り付けられた子宮鏡で除去されます。このツールは子宮筋腫を剃り落とします。

子宮筋腫核出術は大手術と見なされ、長い回復が必要であり、かなりの失血を伴う可能性があります。生殖管へのあらゆる手術と同様に、この手順は瘢痕組織を引き起こし、出産する可能性を損なう可能性があります。両方のタイプの筋腫核出術は、全身麻酔下で行われます。子宮筋腫核出術では、手術器具を収容するために子宮頸部を拡張する必要があります。

この手順は子宮摘出術よりも複雑であることが多く、筋腫核出術のリスクを過小評価してはなりません。筋腫核出術は子宮摘出術と同じくらい長く、しばしば長くかかり、子宮摘出術よりも多くの失血と輸血の必要性を伴う可能性があります。また、子宮摘出術を経膣的に行うことができる場合、回復は子宮摘出術または筋腫核出術のいずれよりも少ない。

子宮筋腫が子宮腔内に突出している場合は、子宮筋腫核出術によってアクセスできる可能性があります。この手順では、ループ電極を使用して子宮筋腫を切除します。この手順は、子宮穿孔のリスクを最小限に抑えるために超音波トランスデューサーを腹部に配置する超音波ガイダンスの下で行うのが最適です。子宮筋腫核出術のリスクの1つは、出産する可能性が損なわれる可能性があることです。

筋腫核出術はまた、子宮摘出術よりも術後の経過が難しい場合があり、子宮摘出術と同様に、尿管や他の構造に損傷を与えるリスクがあります。筋腫核出術後の子宮の瘢痕化も出産する可能性があります。そして、手順はそれ以上の子宮筋腫の成長を妨げることはありません。実際、彼らはしばしば元に戻り、より多くの手術を必要とするかもしれません。

子宮筋腫の気化：子宮筋腫の気化は、小さな子宮鏡を膣と子宮頸部を通して子宮に挿入することによって行われます。子宮鏡に小さな電極を挿入し、電気エネルギーを使用して子宮筋腫を剃るのではなく気化させます。小さな子宮鏡に対応するために子宮頸部をそれほど拡張する必要がないため、局所麻酔を使用することができます。子宮筋腫は子宮筋腫が付着した場所で再成長しないため、子宮筋腫の気化は出産する可能性があります。

 

現在、子宮筋腫関連の出血に対して検討されている革新的な外科技術がいくつかあります。これらの治療は効果的かもしれませんが、これらの処置を受けた女性はごく少数であり、長期の追跡調査はありませんでした。いくつかの手順は次のとおりです。

子宮筋腫のある女性は、子宮筋腫が自然に収縮するときに、手術前の最初の段階として、または閉経に近い女性の手術を遅らせる方法として、治療を選択します。最も一般的な治療法はGnRHアゴニスト（ゴナドトロピン放出ホルモン）と呼ばれ、子宮筋腫の成長を刺激するエストロゲン産生を遮断することにより、子宮筋腫を一時的に収縮させるのに役立つことが示されているホルモンのクラスです。 Lupron、Synarel、Supprelin、およびZoladexは、子宮内膜症の治療に推奨されることが多い薬剤であり、手術前の子宮筋腫の前治療の戦略としても提案される場合があります。

副作用には、ほてり、膣の乾燥、著しい骨量減少など、エストロゲン欠乏によって引き起こされる更年期症状が含まれるため、GnRHアゴニストは短期治療と見なされていました。通常、低用量のエストロゲンとプロゲスチンは、安全な方法と許容できる方法で治療を延長するために、GnRHアゴニストとともに処方されます。

現在、子宮筋腫関連の出血に対して検討されている革新的な外科技術がいくつかあります。これらの治療は効果的かもしれませんが、これらの処置を受けた女性はごく少数であり、長期の追跡調査はありませんでした。いくつかの手順は次のとおりです。

子宮筋腫のある女性は、子宮筋腫が自然に収縮するときに、手術前の最初の段階として、または閉経に近い女性の手術を遅らせる方法として、治療を選択します。最も一般的な治療法はGnRHアゴニスト（ゴナドトロピン放出ホルモン）と呼ばれ、子宮筋腫の成長を刺激するエストロゲン産生を遮断することにより、子宮筋腫を一時的に収縮させるのに役立つことが示されているホルモンのクラスです。 Lupron、Synarel、Supprelin、およびZoladexは、子宮内膜症の治療に推奨されることが多い薬剤であり、手術前の子宮筋腫の前治療の戦略としても提案される場合があります。

副作用には、ほてり、膣の乾燥、著しい骨量減少など、エストロゲン欠乏によって引き起こされる更年期症状が含まれるため、GnRHアゴニストは短期治療と見なされていました。通常、低用量のエストロゲンとプロゲスチンは、安全な方法と許容できる方法で治療を延長するために、GnRHアゴニストとともに処方されます。

月経困難症の治療法の選択肢

定期的に重度の月経困難症（月経困難症と呼ばれる）を経験している場合は、市販薬や処方薬、運動など、医療専門家が救済を試みるように勧める場合があります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの薬は処方箋なしで購入できます。けいれんの最も早い兆候で薬を服用すると、劇的な改善を感じる可能性が高く、症状が完全に緩和されることさえあります。

症状を和らげる他の方法には、腹部への熱の適用や軽度の運動が含まれます。

ダナゾール（ダナゾール）は男性ホルモンに似た合成薬であり、重度の月経困難症、月経過多、子宮筋腫、子宮内膜症の症状を軽減するために使用されることがあります。時折、経口避妊薬と組み合わせて使用​​されます。この薬は、月経とエストロゲンのレベルを抑制することによって機能します。副作用には、顔の毛、声の深化、体重増加、にきび、フケ、コレステロール値の上昇などがあります。妊娠中の女性や妊娠を希望する女性は、出産異常のリスクがある可能性があるため、この薬を服用することはお勧めしません。

PMSとPMDDの治療

PMSまたはPMDDの症状を管理するために、ここで提案されている運動と食事の変更を試し、医療専門家に他の選択肢を尋ねてください。

食事の選択肢：

運動は月経周期の症状を和らげるもう一つの良い方法です。週に3回20〜30分の散歩をすることでさえ、次のことができます。

あなたの医療専門家が提案するかもしれない医学療法のいくつかは以下を含みます：

亜鉛、ビタミンE、マグネシウムなどの栄養補助食品は、月経前症候群の症状を緩和することが科学的研究で示されていません。サクラソウの油や他のハーブ療法などの他の治療法も証明されていません。栄養補助食品を服用する前に、これらの戦略やその他の戦略について医療専門家と話し合ってください。