保険の除外

私たちの多くは、あなたが健康保険に加入している場合、あなたの医療費はカバーされているか、少なくとも部分的に支払われていると思い込んでいます。残念ながら、これは常に当てはまるわけではありません。ここで健康保険の除外が機能します。健康保険の除外とは、薬の種類から手術の種類まで、保険会社がカバーしないものすべてを指します。これらの除外はプランごとに異なる可能性があり、プランの除外を理解することが不可欠です。

一般的なヘルスケアの除外

既存の条件の主題は常に熱いものです。既存の状態とは、新しいプランの補償の初日より前に医療を受けた状態です。過去10年間の法改正により、既存の状態の人々が医療を受けやすくなりました。ただし、多くのプランには、既存の状態の人々を待つ期間がまだあります。

除外の主なタイプの1つは、入院です。病室の電話やテレビ、追加の枕、場合によってはバンドエイドの使用は、通常、保険の対象から除外されます。入院費は高額になる可能性があるため、プランの除外事項をよく理解しておくことが重要です。

在宅介護および私的介護の費用は、最も一般的な除外費用の一部です。米国疾病対策センターによると、在宅医療を利用している患者は140万人を超え、平均的な患者は少なくとも60日間の治療が必要です[出典：CDC ]。補償がなければ、これらの医療費はすぐに加算される可能性があります。

1つの驚きは、失読症  やADHDなどの行動または学習の問題を抱える患者の補償範囲が除外されていることかもしれません。これらの状態は通常、数年間続く可能性のあるケアを必要とするため、これらは一般的に除外されます。しかし、これらの状態、特にADHDの最近の認識により、多くの計画がそれらを部分的に除外し、これらの状態を管理するために必要な多くの薬をカバーするようになりました。

当然のことながら、美容整形はしばしばカバーされていません。これらの手術には、選択的な鼻の仕事、フェイスリフト、腹壁形成術などが含まれます。ただし、一部の美容整形（医学的問題に対応して行われるもの）は通常カバーされます。これらの手術には通常、乳房切除後の乳房再建、鼻中隔弯曲を修復するための鼻の仕事、火傷患者の植皮が含まれます。最近、保険会社は、健康上の利点が疑問視されているため、割礼を選択的に検討し始めています。ほとんどの計画はそれが医学的に必要であると考えていないので、性転換手術はしばしばカバーされません。中絶はまた、手順を含めることの政治的影響がそれを除外することの健康への影響を上回る可能性があるため、一般的に除外されます。

代替医療や補完医療は、健康保険の対象にならないことがよくあります。従来の医療の代わりに代替医療が使用され、補完医療は従来の医療と一緒に使用される治療と手順として定義されます。これらの種類の薬には、鍼治療、指圧、ヨガ、マッサージ、バイオフィードバックが含まれます。

最後に、ほとんどの健康保険プランには歯科治療や視力治療は含まれていません。これらのサービスは、個別のポリシーに含まれています。しかし、多くの計画は、偶発的な怪我のために必要とされる歯科または視力のケアをカバーします。したがって、その欠けた歯のポケットから支払う前に、必ず保険会社に確認してください。

あなたの計画はこの基本的なリスト以上のものを除外するかもしれないので、あなたのリストをチェックして再チェックしてください。あなたはいくつかの薬の利点が除外されていることに気付くかもしれません。次のセクションでは、最も一般的な薬物の除外について説明します。

すべての健康保険プランには、薬の処方集、または対象となる薬のリストがあります。明らかに、そのリストにない薬は除外されますが、除外には、薬の利点に関連するサービスや雑費が含まれる場合があります。

多くの除外された薬の利点は、化粧品または非伝統的なカテゴリにあります。純粋に美容目的で使用される薬（育毛刺激剤や透明な肌や強い爪のためのサプリメントなど）は通常カバーされていません。栄養補助食品や実験薬などの非伝統的な薬、および妊娠中絶に使用される薬についても同様です。

このカテゴリには、投薬以外の除外もいくつかあります。たとえば、多くの労働者は1つの姿勢で何時間も立っているため、背中や脚に損傷を与え、深部静脈血栓症などのより深刻な合併症を引き起こす可能性があります。しかし、保険は通常、支持的な衣服とバックブレースをカバーしていません。

これらの除外のほとんどは、サービス料金プランとマネージドケアプランの両方で発生しますが、違いがあります。

計画による除外

サービス料プラン、または補償保険は、あなたの医療費の一定の割合を払い戻し、あなたにプロバイダーと病院を選択する自由を与えます。この自由により、月額保険料が高くなることがよくあります。また、このタイプの保険は、予防的ケアよりも病気の患者に焦点を当てています。このため、毎年の健康診断や「健康な」赤ちゃんの健康診断などの予防的ケアはしばしば除外されます。

HMOとPPOは、最も人気のあるタイプのマネージドケアプランです。これらのプランは選択の自由の点で制限がありますが、通常、他の保険プランよりもはるかに安価です。

マネージドケアプランは予防ケアに重点を置いているため、身体検査などは除外されません。ただし、美容整形、実験薬、代替医療は通常除外されます。

健康保険の除外について詳しくは、次のページのリンクをご覧ください。

驚かないでください！

1. 項目別の病院の請求書を入手してください。余分な入院費を避けるために、項目別の病院の請求書を入手し、保険プランの除外リストと慎重に比較してください。
2. あなたの状態を確認してください。一部の州には、保険プランから除外できるサービスに関する規則があります。ここをクリックして、保険プランが州の規則を順守しているかどうかを確認してください。
3. 短いリストにだまされてはいけません。保険ハンドブックに除外の短いリストが表示されている場合は幸運だと感じるかもしれませんが、注意してください。短いリストには、最も一般的な除外のみを含めることができ、特定のカテゴリの下にさらに多くの除外をリストすることができます。民間介護は公式の除外リストに載っていないかもしれませんが、在宅介護のセクションで言及されているかもしれません。
4. うるさい。よくわからない場合は、手順や新しい治療の前に電話してください。
5. 最新であることを確認してください。除外リストは毎週変更される可能性があります。したがって、ヘルスケアの変更を検討するたびにリストを確認してください。

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