手術は体に大きなストレスを与えます。それは患者を合併症のリスクにさらし、回復を遅らせる可能性があります。しかし、最適な形に取得する時間服用前に待機手術が大幅に迅速な回復のために患者のチャンスを向上させることができますが、言うケイティ・スター、インビボでの最高科学責任者は、とVA POSH、ダーラムダーラムVAメディカルセンター（シニアの健康の周術期の最適化）ノースカロライナ州。
本質的に、人が手術前に健康であるほど、手術中に生じるストレス反応を克服するために彼らの体はより良く装備されています。しかし、多くの人は、高齢や病状のために免疫システムを危険にさらしており、手術後に立ち直るのがより困難になっています。
高齢化、肥満、糖尿病の個人の人口が増加し、その結果、外科サービスへの需要が高まっているため、医学界は、手術後の患者の転帰を改善する方法を追求し始めています。
そのようなアプローチの1つがプリハビリテーションです。
プレハブとは何ですか？
Prehabは、患者ケアの新しい流行語であり、運動と栄養のトレーニングを使用して予防的アプローチを取り、待機的手術を受ける前にリスクのある患者を治療します。
ほとんどの人はリハビリテーションに精通しています。リハビリテーションは、病状や怪我のために失われた体の機能を取り戻すのに役立つ専門医です。たとえば、人工股関節置換術を受けた人は通常、筋力を再構築し、機能と可動性を取り戻すために、広範囲にわたるリバブを必要とします。
プレハブは、手術前のリハビリのようなものですが、患者がすぐに治癒して通常の活動に戻ることができるように、手術前に体を最大限の健康状態に戻すよう努めます。ただし、リハビリと同様に、プリハビリには時間がかかります。心血管の改善はわずか3週間で見ることができます。しかし、患者が体力の向上を確認するには、手術前に4〜8週間のプレハブが必要です。
プレハブはどこから来るのですか？
1997年、患者の術後転帰を改善するために、ヨーロッパの一般医のグループが手術後の回復の強化（ERAS）を開発しました。この方法は、患者の入院、合併症の発生率、回復期間、および経済的コストを削減するように設計された手法を採用しています。
何年にもわたって、プロトコルは、患者と家族の教育、疼痛管理、栄養の推奨などの実践を含むように進化してきました。また、手術前の患者の健康の最適化も含まれます。これは、リハビリテーションの要です。
「私たちがプレハブでやりたいのは、誰かのベースラインを彼らが始めたところからぶつけて、彼らがより早く回復できるように（手術によって引き起こされる）損失と影響を遅らせて減らすことができるようにすることです」とスターは言います。
プレハブはどのように機能しますか？
手術の種類と患者のニーズによって、必要なリハビリテーションの種類が決まります。プレハビリテーションがどのように機能するかの例を次に示します。
筋力：プレハブは、関節置換術を受けている患者によく使用され、体を支え、患部が回復するときに可動性を提供するために筋肉量を増やします。たとえば、84歳の男性は、膝関節置換術の前に上半身を強化するためにリハビリを行っていました。プレハブは彼の腕の強さに焦点を合わせたので、彼は再建された膝に圧力をかけることができるまで、椅子とベッドから自分自身を持ち上げることができました。
心肺：「麻酔中の挿管に関しては、心肺筋が非常に重要です。肺への影響は非常に大きいです」とスター氏は言います。喫煙者や肺気量や心肺機能が低下している人は、感染、肺炎、誤嚥のリスクが高くなります。「これらはすべて、長期の術後合併症を引き起こし、手術による治癒能力を低下させる原因となります」。
肺葉切除術を受けている患者または肺の一部を切除している患者のプレハブは、筋力トレーニングに加えて有酸素能力の構築に焦点を当てることができます。
栄養：栄養は、手術のストレスから体がどれだけ早く治癒するかに影響を与えます。そのため、手術を受ける前に栄養を整えることが、良好な回復に不可欠であるとスター氏は言います。
多くの条件が栄養に悪影響を与える可能性があります。加齢とともに、私たちの体は生理学的および代謝的変化を経験し、その結果、筋肉量と腎機能が失われ、水分補給と水分状態に影響を及ぼします。「ストレス反応のため、手術に関して重要な要素です」とスター氏は言います。
外科的ストレスはまた、体内の血糖値を上昇させ、栄養的に健康でない患者にリスクをもたらします。たとえば、手術は糖尿病患者を創傷部位の感染やより長い回復などの合併症のリスクにさらします。
癌や癌治療はまた、食物を食べたり栄養素を吸収したりする人の能力に影響を及ぼし、栄養失調につながる可能性があります。
「機能や心肺機能、身体機能と同じように、病院の環境では栄養状態が低下することを私たちは知っています」とスター氏は言います。「私たちは、バックエンドでそれを軽減するために、フロントエンドでできる限りのことを確実に実行したいと考えています。」
プレハブは誰のためですか？
誰もが選択的手術の前に最適な健康状態に入ると恩恵を受けるでしょうが、プレハブは、以下を含む外科的ストレス反応に対してより脆弱な患者集団を対象としています。
- 高齢者
- 2型糖尿病などの複数の健康状態を持つ人
- あらゆる年齢のがん患者、特に化学療法または放射線療法を受けた患者
体調の良い健康な人は、プレハブで多くの利益を得る可能性が低いとスター氏は言います。しかし、体に合わない人は、手術前に最適な健康状態を達成することで「驚くべき利益」が得られることを理解しています。
「高齢者にとって、自立は最も重要なことの1つです。彼らは自立したいと思っており、家に留まりたいと思っています。そうする場合は、入る前に筋肉を最適化する必要があります。手術、そしてそれはプレハブと栄養の両方を含みます」とスターは言います。「それが私たちがやろうとしていることです。手術によって引き起こされる侮辱を減らし、家に帰って活動を再開し、できるだけ早くベースラインに戻します。」
プレハブは機能しますか？
プレハビリテーションの有効性に関する研究はさまざまです。
変形性関節症の膝または股関節置換術を受けている成人のいくつかの研究の1つのメタアナリシスは、手術前の運動が機能、生活の質および痛みに有意な術後の利益をもたらさないことを発見しました。しかし、彼らは、プレハビリテーションがこの集団のリハビリテーションへの入院を減らす可能性があることを発見しました。
The Journal for Healthcare Qualityに掲載されたロサンゼルスの退役軍人による2019年のパイロット研究では、プレハブにより、高齢の虚弱な退役軍人の半数以上で術後の結果が改善されたことがわかりました。さらに、合併症、30日間の死亡率、30日間の再入院などの術後転帰は、National Surgical Quality Improvement Program Surgical RiskCalculatorに基づいて予測されたものよりも良好でした。
結論として、米国外科学会が、患者がナイフの下に入る前に患者の健康を最適化することを目的としたエビデンスに基づく実践を特定および評価することに焦点を当てた、Strong forSurgeryと呼ばれるプログラムを開始したというリハビリテーションの利点をサポートする十分な証拠があります。
今それは興味深いです
彼女はトレーニングを説明するために「プレハブ」という用語を使用したことはないでしょうが、故最高裁判所判事のルース・ベイダー・ギンズバーグは、多数の癌の診断と手術を通じて彼女の運動レジメンを維持することについてオープンでした。
