出生前検査のしくみ

おそらくあなたやあなたが知っている誰かが赤ちゃんを産んでいます。妊娠中の最も重要な質問（または心配）の1つは、「赤ちゃんは健康ですか？」です。または「赤ちゃんは適切に発育していますか？」結局のところ、赤ちゃんが成長する子宮は本質的に外界と比較して「ブラックボックス」です。妊娠40週を通して赤ちゃんが適切に発育していることをどうやって知ることができますか？

この記事では、産科医（妊娠中および出産中に妊婦の世話をする医師）が胎児の発育を評価するために使用する検査について検討します。

 

 

コンテンツ

1. 妊娠には多くのテストが含まれます
2. 妊娠検査
3. 定期的な非侵襲的テスト
4. 採血検査
5. スワブテスト
6. 超音波
7. 羊水穿刺
8. 絨毛採取
9. 胎児モニタリング

コースを通して、妊娠、期待の母親は多くのテストを持っています。それらは次のカテゴリに分類されます。

さまざまなテストを見て、それらがどのように機能し、発育中の赤ちゃんについて何を教えてくれるかを見てみましょう。

この検査は通常、妊娠している疑いがある場合に実施される最初の検査です。市販されているさまざまな家庭用検査キットがあり、すべてがヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）と呼ばれるタンパク質ホルモンを検出します。卵子が受精すると、胚はhCGを生成し始めます。hCGのレベルは受胎後に増加し、母親の尿で検出できます。受胎後10日までに、hCGレベルは約25ミリ国際単位（mIU）になります。

通常、在宅検査はhCGの尿検査です。

陽性の検査が発生した場合、通常は医師に連絡し、妊娠を確認するために2回目の検査がオフィスで行われます。医師はまた、血液検査を命じて、存在するhCGの正確な量を決定することもできます。これは、赤ちゃんの健康状態を評価するために使用できます。

これらの検査は、産科医を訪問するたびに行われ、以下が含まれます。

血圧

増加した血液妊娠中に発生したボリュームと胎児の血液循環は、あなたの心血管系、特にあなたに需要が増加し心。だから、あなたの血圧は、任意の兆候を検出するために定期的に測定される高血圧や妊娠誘発性高血圧症を。妊娠中の女性の約5％は、妊娠20週目から妊娠高血圧症を経験します。この状態は、次の合併症を引き起こす可能性があります。

妊娠高血圧症は、腫れ（浮腫）および尿中タンパク尿（アルブミン尿）とともに、子癇前症として知られる状態を構成します。子癇前症の原因は不明であり、治療は可能であれば早産です。時には、赤ちゃんが安全に出産できるようになるまで症状を遅らせるために、高用量の硫酸マグネシウムを投与することができます。なぜこの治療が効くのか誰も知りません。

あなたの血圧は血圧計または血圧計で測定されます（詳細については血圧計に関するこの質問を読んでください）。

尿糖

各医師の診察中に、尿の流れにテストストリップを通過させるか、尿のサンプルを収集するように求められます。これは、尿中のブドウ糖の量を測定するストリップでテストされます。尿中のブドウ糖の存在は、妊娠糖尿病の兆候です。妊娠糖尿病は、通常、妊娠20週頃に発症する糖尿病の一種です。妊娠糖尿病は以下の合併症を引き起こします：

妊娠糖尿病は通常、母親の食事を監視することで治療できます。ただし、母親は血糖値を制御するためにインスリンを服用しなければならない場合があります。母親の妊娠糖尿病は通常、赤ちゃんが出産すると治ります。

テストストリップには、2つの酵素（グルコースオキシダーゼとペルオキシダーゼ）、化学物質（オルトトリジン）、および紙に含浸された黄色の染料が含まれています。反応は次のようになります。

ブドウ糖が存在しない場合、テストストリップは黄色のままです。ブドウ糖が存在する場合、尿中のブドウ糖の濃度に応じて、色が薄緑色から濃い青色に変化する可能性があります。

尿タンパク

尿中のタンパク質の存在は、腎機能の問題を示しており、前述のように子癇前症の症状の1つです。尿中のタンパク尿を検出するために、テストストリップにはpHバッファー（クエン酸バッファー）とカラーインジケーター（ブロムノールブルー）が紙に含浸されています。紙の通常のpHでは、ほとんどの指示薬はイオン化されていません。タンパク質は非イオン化型に結合して水素イオンを放出し、紙のpHと色を変化させます。タンパク質が存在する場合、紙の色はタンパク質の濃度に応じて黄色から緑または青に変わります。

胎児の心拍

妊娠初期の最も感情的な時期の1つは、赤ちゃんの心拍を初めて聞くことかもしれません。赤ちゃんの心拍は、発達の5〜6週間という早い時期にドップラー超音波で見ることができます。12〜13週間までに、医師は専用の超音波聴診器またはドップラー聴診器を使用して心拍を聞くことができます。ドップラー聴診器は、画像が得られないことを除けば、通常の超音波装置と同じように機能します。代わりに、エコーがカウントされ、そのカウントがLCD表示に表示されます。聴診器にスピーカーが付いている場合は、赤ちゃんの増幅された心拍を聞くことができます。

妊娠の最初の学期に、あなたは以下を決定するために採血されるかもしれません：

hCG、ウイルス抗体、梅毒、血液型の検査では、血液中のこれらの物質に対する抗体の量を探したり、定量化したりします。鉄のテストでは、サンプルを高温の炎で燃焼させ、鉄に固有の光の波長で放出される光の量を定量化することにより、鉄を直接測定します。これは、存在する鉄の量に関連しています。

ブドウ糖負荷試験

妊娠25週から28週の間に、妊娠糖尿病のブドウ糖スクリーニング検査が行われます。ブドウ糖や砂糖を多く含む炭酸飲料を飲み、1時間後に採血します。血糖値は、前のセクションで説明したグルコースオキシダーゼ反応によって測定されます。血糖値が高い場合は、追加のブドウ糖負荷試験を受けるように求められることがあります。このテストでは、空腹時に高グルコース溶液を飲み、血液サンプルを定期的（通常は1時間ごと）に3時間採取します。血糖値が再度測定されます。ブドウ糖負荷試験からの時間経過情報は、妊娠糖尿病を診断するためのブドウ糖負荷に対するあなたの体の反応のより良い指標です。

トリプルスクリーンテスト

このテストは第2学期に行われ、次の3つのパラメータを測定します。

AFPは赤ちゃんによって生成され、母親の血中に流れ込みます。通常、AFPレベルは低いです。ただし、高レベルのAFPは、赤ちゃんの神経管が閉じられなかったことを示します（つまり、神経管の欠陥）。次に、この所見を確認するために超音波検査を行うことができます。

開発のこの時点で、AFPレベルと組み合わせたhCGレベルは、赤ちゃんに染色体数の異常があるかどうかを教えてくれます。低レベルのAFPと組み合わせた高レベルのhCGは、染色体異常を示唆しています。このタイプの最も一般的な障害はダウン症候群です（余分な染色体＃21-詳細については、ヒト染色体異常を参照してください）。 hCGのレベルが高く、胎児の心拍が検出されない場合は、胞状奇胎がある可能性があります。胞状奇胎とは、通常は前の妊娠で残った組織片が急速に成長し、赤ちゃんを破壊して良性腫瘍を形成することです。次に、この所見を確認するために超音波検査を行うことができます。

エストリオールは、赤ちゃんの副腎によって作られるホルモンです。母親の血中のエストリオールのレベルは、赤ちゃんの健康状態を示しています。エストリオールのレベルが下がると、赤ちゃんは脅かされる可能性があり、出産する必要があります。低レベルのエストリオールは、ダウン症または神経管欠損症を示している可能性もあります。

神経管の欠陥

赤ちゃんの脳と脊髄は、外胚葉と呼ばれる胚の外層から発達します。外胚葉は胚の長軸に沿って内側にくぼみ、2つの端が一緒になり、端が密封され、折りたたまれた部分がつまんで管（神経管）を形成します。脳や脊髄を含む神経系は、神経管から発達します。神経管が閉じないと、二分脊椎と呼ばれる状態が発生し、赤ちゃんの脳と脊髄が適切に発達せず、精神障害や死に至ることさえあります。神経管の欠陥は、母親の食事に葉酸（出生前のビタミンの主成分）を補給することで防ぐことができます。

妊娠中のさまざまな時期に、医師が膣または直腸から綿棒サンプル（Qティップ）を採取する場合があります。綿棒の細胞を顕微鏡で検査するか、培養してさまざまな状態や病気を調べます。

最初の学期には、子宮頸がんの兆候を探すために子宮頸部の細胞を検査するパパニコロウ塗抹標本がある場合があります。その後、出産が近づくと（35週目頃）、医師が膣と直腸から綿棒を採取します。これらの綿棒は、グループB連鎖球菌を探すために培養されます。これらの細菌は多くの女性によく見られ、成人女性の生殖器系の正常な部分と見なされています。しかし、胎児の場合、これらの細菌は出産中に広がり、いくつかの問題を引き起こす可能性があります。

グループB連鎖球菌感染症は、出産前にIV抗生物質で治療できます。

妊娠中に1つまたは複数の超音波検査を受ける場合があります。最初の検査は、妊娠の日付を記入し、期日を決定するために最初の4週間以内に行うことができます。これは、赤ちゃんの頭頂部を尻尾の長さまで測定することによって行われます。これらの測定値から胎児の年齢を決定するための正確なチャートが利用可能です。

約11〜13週までに、超音波を使用して、次のような赤ちゃんの発育のさまざまな側面を調べることができます。

20週間までに、超音波で性器を観察することにより、赤ちゃんの性別を判断できる場合があります。超音波の詳細については、「超音波のしくみ」を参照してください。

赤ちゃんの発育に問題があることが他の方法で検出された場合、または両親がさまざまな遺伝病の危険因子を持っている場合は、特別な検査が必要になることがあります。たとえば、母親が34歳以上の場合、ダウン症の赤ちゃんが生まれるリスクが高くなります。したがって、両親は、産科医と相談して、赤ちゃんから体液や組織をサンプリングして、その遺伝的構成を決定することを選択できます。これらのサンプルは、次の3つの手順で取得できます。

これらの検査では、医師は針または吸引チューブを使用して、超音波を利用して体液または赤ちゃんの組織をサンプリングし、自分が何をしているかを確認します。組織/体液サンプルは、染色体数（核型）およびその他の生化学的検査（AFPなど）を決定するために実験室で分析されます。テストの結果は、妊娠を終了する可能性があるか、遺伝的欠陥に対処するために両親を準備するかについての決定を下すために使用できます（遺伝カウンセリング）。

羊水穿刺は、医師が子宮内で成長している赤ちゃんを取り巻く液体（羊水）をサンプリングする検査です。羊水に浮かんでいると、赤ちゃんからの細胞と赤ちゃんからの液体（尿）があります。細胞を増殖させ、体液をさまざまな生化学的マーカーについて分析することができます。

羊水穿刺は通常15〜18週間の間に行われ、2つ以上の危険因子（例、34歳以上、および/またはダウン症やその他の遺伝病の家族歴）のある母親に対して行われます。この検査を行う場合は、医師、超音波技師、パートナーまたは他の家族と一緒に診察室に行きます。手順は次のようになります。

羊水穿刺の結果が報告されるまでに約2〜3週間かかります。

羊水穿刺のリスクは0.5％と見積もられています。これは、200回に1回の手順で何らかの合併症（感染、流産、赤ちゃんを針で突くなど）があることを意味します。ほとんどの場合、特に超音波が医師を導くために使用されているため、これらのパーセンテージははるかに低くなります。

羊水穿刺と同様に、絨毛膜絨毛サンプリング（CVS）は、遺伝性疾患を特定するために赤ちゃんの組織のサンプルを採取するために行われます。対照的に、CVSは体液ではなく胎盤（絨毛膜）から組織を取得します。絨毛膜は母親ではなく赤ちゃんに由来するため、赤ちゃんの遺伝的特徴を持っています。手順は羊水穿刺と似ていますが、腹部から針を挿入するか、子宮頸部からサンプルチューブを挿入することで組織を採取できる点が異なります。

羊水穿刺と同様に、CVSは母親が遺伝病の1つまたは複数の危険因子を持っているときに行われます。CVSは羊水穿刺よりも早く、通常は第1トリメスターの後半（9週から11週の間）に行うことができます。組織の培養が必要ないため、CVSの結果は羊水穿刺よりも早く得ることができます。ただし、CVSは組織しか取得しないため、羊水穿刺で行われる生化学的検査の一部はCVSでは実行できません。また、CVSのリスクは高くなります（約1％）。これは主に、羊水穿刺に比べて新しい手順であるためです。

胎児の採血は18週間から満期まで行うことができます。この手順では、分析のために臍帯から胎児の血液を採取します。羊水穿刺のように、医師（超音波の助けを借りて）は母親の腹部から臍帯に針を挿入し、血液サンプルを採取します。血液サンプルは分析のために研究室に送られます。組織培養が含まれていないため、胎児の採血からの遺伝的結果は羊水穿刺よりもはるかに速く得ることができます。さらに、この技術は、赤ちゃんと母親のRh因子が一致しない場合に、互換性のある血液で胎児を輸血するために使用できます。胎児の採血手順の全体的なリスクは0.5〜1パーセントです。

胎児のモニタリングは通常、妊娠後期（リスクの高い妊娠、早産、または出産の遅れの場合）と出産中に行われます。このテストでは、以下の電気的活動を測定する電子モニターを母親の腹部にストラップで固定します。

子宮内での赤ちゃんの動きを評価し、心拍数と相関させることができます。実行されるテストには2つのタイプがあります。

これらの検査は、産科医が赤ちゃんが出産のストレスにどれだけうまく対処できるかを判断するために使用されます。

ご覧のとおり、赤ちゃんが生まれる前に赤ちゃんの成長と発達を測定するには、さまざまな方法があります。出生前検査は妊娠中は完全に正常であり、問​​題が進行する前に早期に発見できることがよくあります。

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