多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）治療

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の治療は、ライフスタイルの変更と投薬が中心です。排卵誘発薬の最近の成功により、外科的処置（卵巣嚢胞の焼灼または嚢胞のサイズを縮小するためのくさび切除）が今日行われる可能性は低くなっています。通常、医療専門家は、嚢胞が潜在的に癌性であると考えられる場合にのみ、外科的切除を推奨します。

PCOSの主な原因は不明であるため、現在、治療は障害の症状に向けられています。一部の女性にとって、最も厄介な症状は多毛症です（過剰な顔や体毛、しばしば暗くて粗い）。この症状は、にきびや脂性肌と同様に、アンドロゲンの過剰産生に起因します。このような症状のある女性には、スピロノラクトン（アルダクトンまたはスピロノラクトン）が処方される場合があります。利尿剤であるこの薬は副作用がほとんどなく、高用量で脂性肌を取り除き、不要な髪を細くすることができます（電気分解またはレーザープロセスは髪を永久に取り除くことができます）。それは、有毛細胞レベルでテストステロンの作用をブロックすることによって機能します。フルタミド（ユーレキシン）はスピロノラクトンに似ていますが、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。ただし、想像しようとしている場合は抗アンドロゲン薬は、胎盤を通過して男性の胎児に欠陥を引き起こす可能性があるため、使用できません。

髪の成長への影響が見られるまでに最大9か月、ピーク効果が得られるまでに1年かかる場合があることに注意してください。髪はまだそこにありますが、一般的にゆっくりと成長し、より軽く、より細くなります。電気分解または繰り返しのレーザー治療は、すでに存在する髪を長期間または永久に取り除く唯一の方法です。

最近、米国食品医薬品局（FDA）は、不要な顔の毛を減らす処方薬クリームであるVaniqa（塩酸エフロルニチン）を承認しました。薬は保湿剤と同じように1日2回顔に適用され、髪を成長させる重要な酵素をブロックすることによって機能します。定期的に使用する必要があります。そうしないと、発毛が再開します。

にきびの場合、スピロノラクトンと経口避妊薬（卵巣のアンドロゲン産生を減少させる）は、組み合わせて特に効果的ですが、経口または局所抗生物質、アキュテイン（出生障害を引き起こす可能性があります）または剥離薬などの他の薬もにきびに処方される場合がありますRetin-Aなど。

過剰なアンドロゲンの主な供給源が副腎であると思われる場合は、デキサメタゾンやプレドニゾンなどのステロイドを処方することができます（高レベルのDHEA-Sで証明さ​​れています）。これらのステロイドは非常に低用量で使用されるため、ステロイドに関連する通常の副作用を引き起こしません。

フィナステリド（プロペシア）と呼ばれる、男性の前立腺肥大と禿頭症の治療に使用される薬が、多毛症を含むアンドロゲン過剰症の症状のある女性に役立つ可能性があるという推測がいくつかあります。この薬は、テストステロンをより強力なジヒドロテストステロンに変換する5-アルファレダクターゼと呼ばれる酵素を停止します。ただし、フィナステリドは先天性欠損症を引き起こす可能性があります（実際、妊娠中の女性は砕いた錠剤を扱うべきではありません）。

不規則なおよび/またはまれな月経が問題である場合、避妊薬（通常はエストロゲンとプロゲスチンを組み込んでいます）はおそらくあなたを再びスケジュール通りにすることができます。月経中は子宮内膜が剥がれ、子宮がんを予防するため、定期的な期間（少なくとも年に4回）を回復することが不可欠です。一部の女性は毎日の薬を服用したくない場合があるため、無月経（月経がない）の女性が月経を誘発するために、プロゲストゲンのコースが年に数回処方される場合があります。経口避妊薬の副作用には、片頭痛、血栓（特に喫煙者の間）、胆嚢疾患、高血圧などがあります。

不妊症はしばしばPCOSの結果です。症候群があり、妊娠できない場合の最初の治療法は、通常、クロミフェンクエン酸塩と呼ばれる排卵刺激薬であり、Clomidというブランド名で販売されています。

最近まで、注射可能な絨毛性ゴナドトロピンとゴナドトロピンの組み合わせは、クロミフェンを使用して妊娠しなかった女性にとっての次のステップでした。しかし、このゴナドトロピンは、不便で高価であることに加えて、PCOS、卵巣の肥大、腹部への体液の漏出、血液量の減少、脳卒中の女性によく見られる卵巣過剰刺激症候群を引き起こす可能性があります。

インスリン感作薬は、PCOS症状、特に不妊症を治療するための新しい代替手段を提供し、クロミフェンの最初のコースが妊娠をもたらさない場合にますます処方されています。これらの製品は、II型糖尿病を治療するために設計されており、そのためにFDAによって承認されています。このクラスには、メトホルミン（Glucophageという名前で販売）、ピオグリタゾン（Actos）、ロシグリタゾン（Avandia）が含まれます。臨床試験が進行中であり、最終的にはFDAが特にPCOSに対してそれらを認可することにつながる可能性があります。

一部の医師は、出産する問題のある女性だけでなく、PCOSの女性にメトホルミンを処方します。一部の女性はメトホルミンの定期的な月経周期を再開しますが、これまでのところ1つの長期研究のみが行われ、男性ホルモンの症状が改善されなかったことが示されました（深刻な男性ホルモンの問題を抱えている人は抗アンドロゲンが必要です良い）。医療専門家は、受胎を試みていないPCOS患者にインスリン増感剤を使用する問題について未定です。

インスリン増感剤を処方された場合は、薬物相互作用を防ぐために、市販薬を含む他のすべての薬を服用していることを医療専門家に必ず知らせてください。

あなたがすでにII型糖尿病を患っているPCOSの女性の7から8パーセントの中にいるなら、メトホルミンは良い治療選択肢です。

クロミフェンまたはメトホルミン療法で排卵に失敗した女性、またはゴナドトロピンを使用したくない/使用できない（またはそれらを使用する余裕がない）女性のための別の利用可能なオプションは、腹腔鏡下卵巣穿孔として知られる外科的処置です。この技術では、レーザーファイバーまたは電気外科針を使用して、各卵巣を4〜20回穿刺します。この治療は、数日以内に男性ホルモンの劇的な低下をもたらします。ダース以上の研究は、PCOSの女性の最大80パーセントがそのような治療から利益を得るであろうことを示しました。クロミフェンまたはメトホルミン療法で排卵に失敗した多くの人は、卵巣の穴あけ後にこれらの薬で再チャレンジしたときに反応します。腹腔鏡下卵巣穿孔の成功率は、肥満の患者とは対照的に、理想的な体重またはその近くの患者の方が優れているようです。興味深いことに、喫煙者であるこれらの研究の女性は、掘削手順にほとんど反応しませんでした。副作用はまれですが、癒着の形成や外科的処置の一般的な合併症を引き起こす可能性があります。

PCOSはインスリン抵抗性と糖尿病に関連していますが、PCOSを患っているすべての女性がインスリン抵抗性または糖尿病であるわけではありません。PCOSをお持ちの場合は、空腹時血糖値試験とインスリンレベルのブドウ糖負荷試験の両方で糖尿病の評価も行う必要があります。空腹時血糖値検査が標準ですが、その検査だけでは、糖尿病またはインスリン抵抗性を有するPCOSを伴うインスリンレベルの上昇を伴う女性の約半数を見逃しています。

長期的な非医療的治療は、糖尿病、制御不能な体重増加、心臓病など、PCOSに関連することが多い健康上の問題のリスク要因を修正することを目的としています。健康的な低糖食と体重を安定させるための運動プログラムは、リスクを減らすことができます。

あなたは薬なしでPCOSに関連するいくつかの問題の世話をすることができます。余分な髪の毛は、剃毛、抜毛、ワックスがけ、除毛クリームの使用、または訓練を受けた専門家による電気分解またはレーザー技術によって取り除くことができます。レーザーは皮膚の色素を攻撃することで機能するため、肌の色が濃い女性は注意して使用する必要があります。

太りすぎでPCOSを患っている場合は、減量をお勧めします。体重が減ると、アンドロゲンとインスリンのレベルが低下し、インスリン抵抗性と糖尿病を発症するリスクが低下します。ある研究によると、肥満の女性が体重の7％を失うと、アンドロゲンレベルが大幅に低下し、月経の規則性が向上することがわかりました。

Copyright 2003

National Women's Health Resource Center Inc.（NWHRC）。