Come funziona il triage

A meno che tu non sia stato benedetto con geni soprannaturalmente sani (Capitano America, ti sto guardando), probabilmente hai sperimentato il processo di triage almeno un paio di volte. Quelli di noi che soffrono, soffrono e guariscono necessitano di tanto in tanto di una valutazione medica e una rapida visita da parte dell'infermiera di triage è in genere parte dell'esperienza. Il termine triage è ricondotto alla parola francese "trier", che significa "ordinare" [fonti: Robertson-Steel ]. Questo moniker è appropriato perché l'ordinamento è esattamente ciò che accade durante il triage, che tu te ne renda conto o meno.

"Il processo di triage smista i pazienti in modo da classificarli in base al livello di acuità", spiega Scott Batchelor, MD, MPH, medico pediatrico di medicina d'urgenza presso il Children's Healthcare di Atlanta a Scottish Rite. Questo processo di classificazione consente agli ospedali di assegnare priorità ai pazienti in base alla gravità della malattia o dell'infortunio, con l'intento di curare prima il più malato. Quindi, se ti presenti al pronto soccorso con un dito rotto o un altro problema non pericoloso per la vita, puoi praticamente essere certo di essere buttato giù dalla lista dai pazienti in arrivo con preoccupazioni più urgenti.

Anche se l'idea di un triage medico potrebbe suonare come buon senso, qualcuno ha dovuto crearla. Il concetto fu implementato nel 1792 dal barone Dominique-Jean Larrey, che prestò servizio come chirurgo in capo della Guardia Imperiale di Napoleone [fonte: Robertson-Steel ]. Lo stato di avanzamento della guerra moderna aveva iniziato a produrre un gran numero di feriti e vittime, sottolineando la necessità di un'assistenza più efficiente ai soldati feriti sul campo di battaglia. Invece di costringere i soldati ad aspettare ore oa combattere per la giornata per le cure come avevano fatto prima, i medici hanno iniziato a valutare i feriti sul posto. La formula di Larrey per lo smistamento dei soldati si basava esclusivamente sulla gravità delle ferite, con i feriti più disperati posti davanti a coloro che potevano aspettare, anche se a disagio [fonte: Iverson e Moskop].

Il chirurgo navale britannico John Wilson ha ulteriormente evoluto il processo nel 1846 concentrando l'attenzione prima sui pazienti che potevano essere trattati con successo, piuttosto che spendere tempo prezioso e scarse risorse sui soldati feriti a morte [fonte: Iverson e Moskop ].

Durante la prima guerra mondiale, la formula del triage è stata modificata ancora una volta, ponendo l'accento sul trattamento del maggior numero di persone possibile nel più breve tempo possibile. Come diceva un manuale di chirurgia militare dell'epoca , "Un singolo caso, anche se richiede urgentemente attenzione ... potrebbe dover aspettare, perché nello stesso tempo una dozzina di altri, quasi ugualmente esigenti, ma che richiedono meno tempo, potrebbero essere curato da."

Come puoi vedere, ci sono diversi modi per valutare i pazienti. Successivamente, vedremo come gli ospedali moderni prendono queste decisioni.

1. Cosa aspettarsi durante il triage
2. Tipi di situazioni di triage
3. Pro, contro e futuro del triage

Il triage varia in base allo scenario in cui ti trovi (campo di battaglia, incidente di massa, pronto soccorso regolare), ma la maggior parte delle volte è abbastanza prevedibile. All'arrivo al pronto soccorso (ER) o in un altro ambiente di cure urgenti, i pazienti vengono indirizzati all'infermiera di triage, che li saluta e fa una rapida valutazione visiva, che è una parte enorme del processo. Se il paziente appare molto malato, fatica a respirare o non risponde, sarà visitato più rapidamente da un medico rispetto a chi è a disagio, ma per il resto va bene. Il triage è anche il momento in cui l'infermiere ottiene le informazioni necessarie sul paziente, come il reclamo generale, l'anamnesi , le allergie e i farmaci attuali. Verranno raccolti anche i parametri vitali di base, inclusa la temperatura e la pressione sanguigna [fonte:Sistema Sanitario del Sacro Cuore ].

Dopo che tutti questi dettagli sono stati raccolti, che generalmente richiedono solo pochi minuti, l'infermiera assegnerà un punteggio o un codice al paziente. Il metodo per questo differisce tra gli ospedali, ma è spesso un sistema basato su colori o numeri; Il team del Dr. Batchelor presso Children's utilizza entrambi (vedi barra laterale). Tuttavia, il sistema di codifica non è necessariamente statico. Il livello di un paziente può cambiare durante il processo, a seconda di come progrediscono i suoi sintomi.

È importante capire che altri fattori possono influenzare il modo in cui un paziente viene smistato. I bambini molto piccoli e le persone con una storia di malattie croniche, cancro e altri gravi problemi sono maggiormente a rischio di complicazioni, quindi sono spesso messi a capo della linea di cure acute. Questo non vuol dire che le persone con problemi meno urgenti siano assolutamente destinate ad aspettare ore e ore per le cure. Molte strutture di cure urgenti dispongono di due "tracce" per i pazienti: uno per coloro che sono in grave difficoltà e un altro per le persone che possono essere curate in modo rapido ed efficiente, come quelle che si occupano di piccoli tagli, lesioni o malattie curabili [fonte: Sacred Heart Healthcare Sistema]. Quindi, anche se il tuo infortunio o la tua malattia non sono terribilmente gravi, hai comunque il potenziale per essere visto altrettanto rapidamente di coloro che sono in cattive condizioni, solo da una squadra diversa.

Una volta effettuata la valutazione del triage e assegnato il codice, il pronto soccorso utilizza le informazioni per rimandare i pazienti ai medici per la diagnosi, il trattamento e l'eventuale modifica del codice. "Non è compito dell'infermiera diagnosticare, ma vedere, valutare e ordinare", afferma Batchelor.

Codice colore

Probabilmente hai visto un dramma televisivo medico e hai sentito un'infermiera gridare: "Abbiamo un codice blu!" Ciò significa che hanno un paziente che ha bisogno di cure immediate. Il codice blu/uno indica lesioni gravi o altre situazioni di stress estremo. (Alcuni ospedali usano un sistema numerico invece dei colori.) I pazienti nella categoria rosso/due sono ancora molto malati e richiedono un'attenzione immediata, ma non sono così male come i blu/quelli. La maggior parte dei pazienti rientra nell'intervallo arancione/tre di livello medio. I pazienti grigi/quattro sono moderatamente malati, in genere con una malattia come un grave raffreddore o un'infezione sinusale. La categoria meno urgente è verde/cinque, che comprende i pazienti che hanno a che fare con un problema che non richiede l'attenzione del pronto soccorso.

La maggior parte di noi sperimenterà solo il triage standard dell'ambulatorio o del pronto soccorso, ma il processo si adatta per adattarsi a una serie di altri scenari. Come già saprai, il triage è stato originariamente sviluppato per l'uso sui campi di battaglia. La metodologia Tactical Combat Casualty Care utilizza due indicatori principali (polso e stato mentale determinati da un punteggio sulla scala del coma di Glasgow) per assegnare un punteggio di triage sul campo (FTS) per aiutare i medici a decidere quali soldati trattare e quando. Fondamentalmente, un polso debole o assente e uno stato mentale notevolmente alterato sono entrambi predittivi del fatto che una persona possa sopravvivere o meno a un infortunio, che riceva cure immediate o meno. Potrebbe sembrare duro, ma uno studio del 2010 ha rilevato che queste valutazioni di base sono efficaci nel stimare le vittime e nell'aiutare ad assegnare risorse limitate alle persone che possono beneficiare del trattamento [fonte:Eastridge, BJ et al .]. Questa metodologia di ispirazione militare viene utilizzata anche in altre situazioni di triage di emergenza, in particolare disastri o altri eventi di massa.

Il triage in caso di esplosione, incidente grave o altra situazione di disastro è notevolmente abbreviato da ciò che i pazienti sperimentano nello studio medico e viene eseguito da qualsiasi professionista medico che lavora nel sito. "Devi farli fare in fretta", dice il dottor Batchelor. "Guarda il paziente, valutalo brevemente e determina se è necessario fare qualcosa in anticipo o se può aspettare un po'". Questo processo rapido è solitamente accompagnato dall'uso di etichette colorate e numeri scritti sul paziente per facilitarne l'individuazione e assisterlo di conseguenza.

Il triage del trauma si verifica in uno scenario di disastro o sul luogo di un incidente più piccolo e in genere viene eseguito più volte per tenere sotto controllo lo stato di evoluzione dei pazienti (quando arrivano i soccorsi, prima del trasporto in ospedale e all'arrivo in ospedale). Diverse funzioni corporee principali e altri fattori vengono valutati rapidamente per valutare e classificare ciascun paziente in base alla gravità. Ad esempio, supponiamo che il medico esamini il paziente. Sta respirando? (Se la risposta è "no", potrebbe essere morto, il che significa nessun ulteriore trattamento, importante per determinare quando le risorse sono limitate.) Se la risposta è "sì", qual è la frequenza respiratoria? E poi, qual è la frequenza cardiaca? A seconda delle risposte, il paziente potrebbe essere assegnato a un trattamento immediato; per l'intervento tra le due e le quattro ore successive; o forse per cure ritardate [fonte: Tidy ].

Triage per telefono?

Le linee di consulenza infermieristiche sono talvolta indicate come triage, ma si qualificano davvero? "Senza segni vitali e guardando effettivamente il paziente, non penso che sia un triage ufficiale", afferma il dottor Batchelor. "Per un vero triage è necessario mettere gli occhi sulla persona e assegnare un codice."

Il concetto di triage è sicuramente utile: aiutare le persone che ne hanno più bisogno, gestendo anche il flusso di pazienti dentro e fuori il pronto soccorso o altre situazioni di triage. "Dal punto di vista del fornitore, ci dà un modo per vedere prima i bambini più malati", afferma il dott. Batchelor del Children's Healthcare di Atlanta presso lo Scottish Rite. "Hanno bisogno di più attenzione, più tempo, più test e più interventi".

Allo stesso modo, tuttavia, il triage può inavvertitamente sconvolgere i pazienti meno critici. "Alcuni genitori non capiscono il processo, quindi vedono un bambino entrare dopo il loro e essere ripreso prima, senza rendersi conto che il bambino è molto più malato", spiega Batchelor. "I genitori si arrabbiano per questo". A volte, i pazienti in un ambiente sovraffollato classificati come "meno urgenti" finiscono con lunghi tempi di attesa, che li disincantano e addirittura se ne vanno senza essere visti. Altri critici del triage trovano immorale ritardare il trattamento dei pazienti, indicando la possibilità di un deterioramento rapido e imprevisto.

Molti sistemi sanitari affrontano queste preoccupazioni modificando costantemente il processo per ridurre i tempi di attesa, specialmente quelli con volumi di pazienti eccezionalmente elevati. Uno studio condotto presso il Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center ha utilizzato i principi del pensiero snello, una metodologia aziendale giapponese, per ridurre gli sprechi e migliorare l'efficienza. Ad esempio, con il vecchio sistema, dopo il triage iniziale, i pazienti meno malati venivano inviati in una sala d'attesa separata dove aspettavano di nuovo di essere visitati da un medico. Con il nuovo sistema, per lesioni lievi, un medico esegue l'esame nell'area di attesa o in una piccola stanza vicina, invece di aspettare un letto aperto nell'area principale del paziente (sebbene i pazienti abbiano ancora la possibilità di attendere, se lo desiderano.) I ricercatori hanno scoperto che il tasso di LWBS ("lasciato senza essere visto") è sceso dal 4,5% a 1.Murrell et al .].

Sebbene la pratica di base rimanga la stessa, il modo in cui viene svolto il triage è cambiato dai tempi di Napoleone, grazie ai miglioramenti nella tecnologia, nella medicina e nell'efficienza. Questa tendenza è destinata a continuare a causa dei contributi quasi costanti forniti dalla ricerca e dalla tecnologia. "La telemedicina sta uscendo, le app per smartphone e i dispositivi che prendono i parametri vitali avranno tutti un impatto", afferma Batchelor. Napoleone e il suo chirurgo capo possono essere stati visionari a modo loro, ma dubito che nessuno dei due avrebbe mai potuto vederlo arrivare!

Nota dell'autore: come funziona il triage

Ho passato il triage e l'ho subito con i miei figli. Ogni volta è un'esperienza rapida e indolore. Tutto ciò che possiamo fare per aiutare le strutture mediche a funzionare in modo più efficiente nel mio libro va bene!

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