La chirurgia non è esattamente qualcosa a cui guardare con ansia, ma è probabile che lo temerai meno se l'incisione è più piccola e il tempo di recupero è più veloce. La laparoscopia (chirurgia laparoscopica), nota anche come chirurgia mininvasiva o "buco della serratura", è ora lo standard di cura quando possibile in questi giorni. Questo perché è molto più facile per il corpo rispetto alla tradizionale chirurgia addominale aperta.
Potrebbe sorprenderti apprendere che questa tecnica esiste da molto tempo. I medici pionieri Dimitri Ott, Georg Kelling e Hans Christian Jacobeus sono alcuni dei dottori accreditati per aver esplorato il potenziale della chirurgia mininvasiva all'inizio del 1900. Come spesso accade con i principali sviluppi scientifici, la laparoscopia è progredita lentamente, con solo alcuni medici che hanno osato dilettarsi nella pratica, sebbene di solito per scopi diagnostici, piuttosto che chirurgici. Alla fine, alla fine degli anni '80, alcuni medici iniziarono a eseguire con successo procedure di colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea), ispirando decine di altri chirurghi a rivalutare il potenziale di questa tecnica rivoluzionaria.
Al giorno d'oggi, la laparoscopia è lo stile chirurgico di scelta per dozzine di procedure diagnostiche e chirurgiche. Dal punto di vista diagnostico, la laparoscopia viene utilizzata per confermare una particolare diagnosi o per capire cosa non va quando i raggi X, gli ultrasuoni e altri sforzi di imaging non invasivi non lo stanno tagliando. Molte condizioni ginecologiche dolorose vengono diagnosticate e / o trattate utilizzando il metodo, tra cui gravidanza ectopica, malattia infiammatoria pelvica, endometriosi e cisti ovariche.
Dal punto di vista chirurgico, la laparoscopia può essere impiegata per rimuovere organi problematici, come l' appendice o la cistifellea , e riparare ernie e ulcere. Molti pazienti si rivolgono alla laparoscopia per l'isterectomia e persino per gli interventi chirurgici per la perdita di peso e le tecniche minimamente invasive sono utili anche per sospette biopsie di cancro.
Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica
Quando si tratta di un intervento chirurgico, le dimensioni contano davvero. La laparoscopia di solito comporta piccole incisioni che vanno da 0,2-0,4 pollici ( 0,5-1 cm ), fino a non più di circa mezzo pollice (1,27 centimetri) di lunghezza. Questo è minuscolo rispetto alle incisioni chirurgiche aperte standard di diversi pollici, o anche di più! Uno strumento a forma di tubo chiamato trocar viene inserito in ciascuna incisione ed è attraverso questi dispositivi (a volte ne viene utilizzato più di uno) che è possibile inserire altri strumenti.
Uno di questi è il laparoscopio dal nome appropriato, che è un dispositivo lungo e sottile dotato di una minuscola telecamera che trasmette immagini su uno schermo, in modo che il chirurgo possa vedere e navigare adeguatamente nell'area. L'area viene gonfiata utilizzando anidride carbonica per consentire una migliore visibilità all'inizio dell'intervento. A volte, sono necessarie ulteriori incisioni per poter inserire strumenti come forbici o pinze da biopsia, ma anche questi tagli sono di dimensioni molto piccole.
Quindi come fanno i chirurghi a far uscire un organo, come un'appendice o una cistifellea, attraverso quelle piccole incisioni? Abbiamo chiesto spiegazioni al dottor Gerald M. Fried , chirurgo capo presso il McGill University Health Center in Quebec. "L'appendice è di solito abbastanza piccola da poter essere inserita in un trocar di 10-12 mm [0,4-0,5 pollici] di diametro che di solito posizioniamo all'ombelico", dice Fried in un'intervista via e-mail. "Altrimenti, mettiamo l'appendice in un sacchetto di plastica, rimuoviamo il trequarti e facciamo uscire l'appendice attraverso l'incisione. Questo a volte richiede un leggero allungamento dell'incisione".
E la cistifellea? "[È] più grande ma è pieno di liquido (bile). È a forma di pera. Prima estraiamo la parte più stretta della 'pera', poi mentre tiriamo ulteriormente la pressione spinge il liquido dalla parte della cistifellea cioè nell'addome fuori nella porzione che è al di fuori dell'addome, permettendo alla cistifellea rimanente di collassare ed essere rimossa. Se la cistifellea contiene calcoli più grandi di 12 mm, usiamo la sacca e la tecnica di allungamento sopra descritta ", aggiunge.
Rischio vs ricompensa della laparoscopia
Le percentuali di successo e il dolore ridotto associati alla chirurgia mininvasiva hanno trasformato la laparoscopia nel metodo chirurgico preferito, quando possibile. Si produce meno emorragie , meno dolore e cicatrici, così come soggiorni più brevi in ospedale rispetto alla chirurgia regolare, secondo gli studi . È anche associato a un minor rischio di infezione, che è fondamentale perché l'infezione del sito chirurgico è collegata a un maggior rischio di morte, nonché a degenze ospedaliere più lunghe e ai costi associati.
Amanda Marshall, un rappresentante del servizio clienti a Brookhaven, in Georgia, sceglierebbe sicuramente la laparoscopia rispetto alla chirurgia più tipica, avendo sperimentato entrambi. "La laparoscopia era significativamente più facile. L'unico disagio che ho sentito erano dolori di gas alle spalle e alla schiena immediatamente seguenti, ma non poteva nemmeno essere considerato 'dolore'", ricorda, notando che si è operata giovedì, ha trascorso la notte al ospedale, ed è tornato a lavorare lunedì. "Non ho mai avuto alcun disagio che non potesse essere gestito con Advil o Tylenol."
Tuttavia, la laparoscopia non è totalmente priva di rischi. Spesso, gli interventi chirurgici richiedono più tempo rispetto agli interventi chirurgici tradizionali, il che significa che i pazienti sono sotto anestesia più a lungo e quindi a maggior rischio di complicanze. Altri possibili problemi possono includere infezioni, emorragie interne, ernia e / o sanguinamento nei siti di incisione e persino danni agli organi interni o ai vasi sanguigni.
Tuttavia, non tutti sono i migliori candidati per la laparoscopia. Fried osserva che la tecnica non è consigliata per i pazienti con trauma instabile perché il sanguinamento può coprire la lente e rendere impossibile la visualizzazione. Dice anche che le persone con estesi interventi chirurgici addominali precedenti in genere non sono candidati.
"In questi casi le cicatrici (aderenze) dall'intervento precedente possono rendere difficile o impossibile visualizzare in modo appropriato il contenuto addominale per eseguire l'intervento in sicurezza", spiega. I tumori di grandi dimensioni che richiedono incisioni più grandi per la rimozione escluderanno anche la laparoscopia come opzione.
Adesso va bene
La laparoscopia è destinata a migliorare ulteriormente nei prossimi anni grazie a una migliore tecnica di allenamento mediante simulazioni. "Questo è ora incorporato in tutti i programmi di formazione di residenza", spiega il dottor Gerald Fried, aggiungendo, "questi programmi di simulazione hanno dimostrato di accorciare la curva di apprendimento affinché il chirurgo diventi esperto in chirurgia laparoscopica. La simulazione continuerà a migliorare e rendere laparoscopica chirurgia più ampiamente disponibile e più sicura ".
